宝宝鼻塞怎么办-重生之霸气村妞
目前三镜联合
(
是指腹腔镜、
胆道镜、
十二指肠镜
3
种内镜相互配合
,
优势互补
,
通过一系列序贯诊疗方案
,
微创治疗胆系结石
)
是微创治疗胆囊结石合并胆总管结
石的主要手段。
但是在不同医院、
不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，
目前主要
有三种方案。
1
、十二指肠镜
+
腹腔镜，
2
、腹腔镜
+
胆道镜，
3
、十二指肠镜
+
腹腔镜
+
胆道镜。
那么，
哪个是首先方案呢
?1
还是
2
或
3?
我们知道每个手术都是有其手术适
应证的，
最符合适应证的就是首先方案，
下面我们看看这三个方案各自的手术适
应证是什么？
1、十二指肠镜
+
腹腔镜：
适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石
者。治疗分两阶段
:
首先应用十二指肠镜取石治疗
,
包括内镜逆行胰胆管造 影
(ERCP)
诊断
,Oddi
括约肌切开
(EST)
，十 二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石
,
取石网
篮、取石气囊等多种方式取石
,内置鼻胆管
(ENBD)
引流等综合处置，取石成功后
2-3
天如患者无 明显手术禁忌证
,
再行腹腔镜胆囊切除术
(LC),
均采用三孔法，使
疾病彻底治愈。
如在应用十二指肠 镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、
十二指肠穿孔等
并发症
,
则先经治疗
,
待病情稳定后再行
LC
。
该方案不仅保持了胆道系统的完整性,
而且将复杂手术分为两步进行
,
降低了手术的难度
,
提高了手 术的安全性。
2
、腹腔镜
+
胆道镜：
适用于内镜取石失败、
ENBD < br>失败者
,
或术中可疑有肝
内外胆管结石残留的
,
并且胆总管扩 张直径大于
1.2cm
的病人。如果胆总管无扩
张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治 疗过程
:
应用腹腔镜探查胆总管，均采用
四孔法
;
联合应用
4
种方法取净结石
(
器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、
术中液电碎 石
)
经胆道镜检查后
,
留置
T
管引流。
术后
8
～
10
天经
T
管造影
,
如无结石残留
,3
周后拔除
T
管。
该方案虽术 后住
院时间稍长
,
但较开腹手术相比
,
仍然保留着微创治疗的优势< br>:
手术成功率高
,
术后
疼痛轻
,
胃肠道功能恢复快。
3
、十二指肠镜
+
腹腔镜
+
胆道镜三镜方案：
适用于十二指肠镜取石失败但
能完成
ENBD
治疗，并且 胆总管扩张直径大于
1.2cm
的病人。如果胆总管无扩
张或胆总管纤细者，则行开腹 手术。治疗过程。
(1)
内镜治疗阶段
:
E RCP
成功后
,
若确定经内镜取出胆管内结石困难
,
即行有
效的
ENBD
导管引流治疗。
(2)
腹腔镜 治疗阶段
:
病情稳定
1
～
2
天后
,
行腹腔 镜胆总管探查取净胆管结石
,
均采用四孔法，然后经胆道镜检查证实无结石残留
,< br>胆总管内留置
ENBD
导管，
一期缝合胆总管切开处。
(3)
术后处理
:
术后
4
～
5
天经
ENBD
导管造影
,
若无异常即可拔除导管。
该方
案达 到了三种微创技术的最佳组合
,
使微创治疗效果产生质的飞跃。它先经内镜
留置
ENBD
导管
,
降低胆道压力
,
缓解全身情况
;
腹腔镜术中胆总管内留置
ENBD
导管
,
一期缝合胆管切口
,
保持了胆道系统的完整性和正常的生理功能
;
术后以
ENBD
导管代替< br>T
管的支撑引流作用
,
避免了放置
T
管的相关并发症
,
使术后住院
时间明显缩短。
此外还需了解的几个问题：
1
、治疗胆总管结石首选十二指肠镜还是腹腔镜联合胆道镜
?
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本文更新与2021-01-17 06:24，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/412047.html
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