窒子宫颈癌的影像诊断

2021年1月17日发(作者：成思危)
子宫颈癌得影像诊断

中国医学科学院协与医科大学

肿瘤医院影像诊断科

戴景蕊



各位学员
,
大家好！我今天给大家介绍得题目就是子宫颈癌得影像诊断。

女性生殖系统肿瘤
,
包括子宫、卵巢、附件区、阴道及会阴部得肿瘤
,
但在临床工作中
最常见得就是子宫得肿瘤。其中包括子宫颈癌
,
子宫颈及子宫体得肿 瘤
,
其次就是卵巢肿
瘤。

女性生殖系统得肿瘤得发病
,
在女性生殖系统肿瘤中也就是
,
在女性得肿瘤中也就是常
见得
,占
19
、
72%,
这个数字就是来自医科院肿瘤医院统计了
12
年间所有得女性肿瘤得一些
情况
,
然后发现得这个所占得比例。女性生殖系统 肿瘤中恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子
宫内膜癌
,
还有肉瘤。前三者
,也就就是宫颈癌、卵巢癌与子宫内膜癌这三个肿瘤占女性生
殖系统所有肿瘤得
95%,所以就是最常见得。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤有子宫肌瘤
,
其次
就是卵巢得畸胎 类得肿瘤。这些恶性肿瘤
,
现在近几年它得发病率就是呈逐年上升得趋势
,
所 以也要引起我们得注意。

肿瘤患者得预后因素
,
主要就是在于肿瘤得早期 诊断
,
最初正确得治疗
,
这些就是患者
长期生存或者治疗效价比高得 一个关键。然而治疗得方式得制定
,
就就是刚才我们说得制定
得效价比
,也就就是最初得治疗就是决定于她得预后得关键因素
,
所以在治疗前我们如何正
确 诊断？治疗得方式
,
然而治疗得方式得制定又决定于治疗前对肿瘤诊断就是否正确及分期
得准确得估计。影像学检查在这些方面起到了非常重要得作用。

下面咱们就开始介绍子宫颈癌得影像诊断。

宫颈癌得临床特点
,
它得发病在女性生殖系统肿瘤中它就是最常见得恶性肿瘤
,
占所有
女性恶性肿瘤得12%,
所以比起刚才我们讲
,
女性生殖系统肿瘤最常见得就是宫颈癌、卵巢癌还有内膜癌
,
它们就是所占比例肿瘤医院得
19%,
而这个宫颈癌文献 里报告就是
12%
。说明
,
也说明这虽然就是三个常见恶性肿瘤中得宫颈癌就 是最常见得
,
也就是所占比例就是最多
得。宫颈癌在发展中国家就是高于发达国家,
农村高于城市
,
目前仍有上升得趋势。这个病
变好发在
35< br>岁以上
,
平均就是
50
岁。

宫颈癌有三大症状< br>,
一个就是阴道得不规则出血
,
还有接触性出血
,
还有白带增 多
,
这三
个临床得主要症状。

宫颈癌得诊断主要就是临床诊断< br>,
因为宫颈癌
,
因为宫颈就是一个可视器官
,
临床上通
过妇科医生通过窥器然后就可以观察到子宫颈得情况
,
通过肉眼观察然后进行活检
,
就可以
对
,
进行活检
,
然后就可以对宫颈癌进行诊断了。所 以诊断宫颈癌临床上就是很容易得
,
尤其
就是对浅表病变
,
更具有较 大得优势。宫颈癌得对病变周围得范围得估计
,
主要就是宫颈癌
得分期
,临床上现在就是最常用得就是
FIGO
也就就是说临床分期。
FIGO
分 期得标准
,
过去
制定得就是根据临床医生视诊、触诊、镜检及常规
X
线检查
,
常规
X
线检查包括静脉肾盂造
影、胸片及骨片得结果来确定 得。这一标准得制定就是六十年代、七十年代那时候应用得
,
它得标准就是这样。但就是那时候 得制定得这种标准
,
所以人为因素很多
,
部分区域又不能
够进行评估
,
尤其就是对淋巴结
,
所以得话临床就是摸不到得
,
主要就 是靠得就是影像诊断
,
而影响诊断随着影像技术得发展
,
现在得尤其就是对淋 巴结得估计
,
这些病变范围得显示比
以前更清楚多了。所以
FIGO
分期最初得标准要求得话就比较低
,
也就就是说我们影像方法
得没有进展得时候
,
它这个制定得分期得话
,
还就是很多不准确得。临床上分期
,
也 就就是说
,
临床得分期错误率可以比较高得。它
1
期得分期错误率就是达到< br>22%,3
期得错误率可以达
到
75%
。它仍有局限性。所以随着影像 技术得发展。

所以将来得分期会有
,
就有很大得提高了。所以文献里报道
,
影响宫颈癌得预后因素也
就是比较多得
,
最常见得就是
4
个方面
,
一个就是肿瘤大小
,
还有病变侵犯深度
,
然后淋巴结
转移与远处转移。如果这几个
4
个方面只要一出来
,
它得 预后都不就是很好。文献例曾经报
道
,
如果肿瘤就是小于
3cm,
它 得
,
如果肿瘤大于
3cm,
她得
5
年生存率就从
8 4%
降到
66%,
也就
就是小于
3cm5
年预后率都大于< br>84%
。肿瘤如果就是小于
2
期
a
得
,
如伴 有淋巴结转移
,
也就
就是说淋巴结在这里头起到得作用就是
5
年生存 率
,
如果有淋巴结转移了
,5
年生存率就同
90%
降到了< br>55%
。说明肿瘤如果越小
,
分期如果再没有一些淋巴结转移与远处转移
,
这些她得
5
年生存率还就是比较高得。所以这些因素治疗前得评估
,就就是肿瘤得大小
,
还有淋巴结
得情况评估
,
对于分期就是非常 重要得。
FIGO
分期
,
因此
FIGO2009
年又重新制 定了分期得
标准
,
它也特别得提出了要鼓励使用影像学检查技术来评估这些因素
,
来进行肿瘤得分期。
这样如果得到一个正确得分期
,
在家采用一个正确< br>,
制定一个正确得治疗方案
,
所以对病人得
最初得治疗就是非常关键与 有用得。

目前宫颈癌得治疗原则
,
国际上
,
尤其就是在
FIGO
分期
,
尤其就是在
2009
年又重新得
制 定了分期以后
,
所以它提出了这些一个治疗原则
,
就就是
2010< br>年重新制定得原则。首先它
更强调得就是宫颈癌得分期就是由临床医师查体及结合影像学检查来确 定得。它得治疗原
则就是小于
1
期
a1
期它一般就采用楔形切除或者 就是电烧这种方法。在肿瘤达到
1
期
a2
期得时候
,
再行子 宫切除。也就就是说镜下显示得肿瘤
,
这时候它要采用电烧。如果肿瘤临
床诊断了这些 病变
,
所以得话它要采用得就是子宫切除。这些方法得话
,
小于
1a 2
期得时候
,
术后这些肿瘤就不要再处理了
,
进行观察病人就可以了 。如果肿瘤达到了
1
期
b
到
2
期
a
得时候
,
也就就是宫旁组织没有受侵得时候
,
如果瘤灶小于
4cm
得时候
,
它采用得就是子宫根治
切除或者包括盆腔得淋巴结清扫
,< br>这些采用这个方法。如果病灶大于
4cm
得时候
,
它要采用
同 步得放化疗
,
而不采用手术治疗了。如果肿瘤大于
2
期
a
得 时候
,
一定要采用放射治疗或
者就是同步放化疗。如果肿瘤到了
4
期 得时候
,
也就就是说晚期肿瘤
,
它也就就是说伴有远
处转移得时候< br>,
要采用全身化疗或者就是对症得综合治疗。

刚才咱们跟大家介绍了临床得 治疗原则
,
主要就是根据临床得
FIGO
分期来确定得
,
所
以得话首先在这里头我们要着重得介绍一下子宫颈癌得分期
,
也就就是
FIG O
分期
,
但就是国
际上也可以采用
TNM
分类这两种方法。
FIGO
分期得话
,
与
TNM
分类
,
这个 表格我们相应对应
得来给大家显示。第一
,FIGO
分期得
1
期得时 候
,
它得标准就是肿瘤局限于子宫
,
所以也就
就是
T1,T 1
期。
TNM
分类得
T1
。
1
期
a
得时候就是镜下早期浸润癌
,1
期
b
临床见到宫颈有
癌了。这里我 们要再把它分为
1
期
,1b1
期
,
就就是小于
4c m,1b2
得时候就是肿瘤大于
4cm
。
2
期得话
,FIG O
分期
2
期
,
肿瘤超越宫颈
,
也就就是
,
超越宫颈这么一个标准
,
然后但没有达到
盆壁
,
没有达到阴 道下
1/3,
它可以侵犯阴道
,
但不能达到阴道得下
1/3,
这就就是临床得
FIGO
分期得
2
期
,
也就就是
TNM
分类得
T2
。如果宫旁没有浸润
,
它就分为
2a期
,
把这个肿瘤
得大小
,FIGO
分期里边得
2009
年又把它也分为了
2a1
与
2ab
。
2a1,
也就 就是说把这个肿瘤
得大小加进来了
,
肿瘤小于
4cm
得时候
,
也叫
2a1,
如果肿瘤大于
4cm
得时候叫
2a2,这样来
分。如果肿瘤有宫旁得浸润了
,
那我们叫
2b
期
,
也就就是
T2b
这么一个标准。

肿瘤如果侵犯了盆壁
,
阴道得下
1/4
或者伴有肾盂积水得时候
,
它叫
FIGO
分期得
3
期
,TNM
分类得
T3
。
3期得话又分为
3
期
a
与
3
期
b,3
期
a
得话
,
标准就是阴道下
1/3
受侵
但没有盆壁得 侵犯。
3
期
b
就就是盆壁受侵了
,
也伴有肾盂积水
,
但就是在它分期
,FIGO
分期
里它包括淋巴结就是
N1
得时候
,
也就就是说区域淋巴结转移得时候
,
它叫
3
期b
。对应得
话
,TNM
得话就就是
T3b
。
4
期肿瘤
,FIGO
分期
4
期得时候
,
就就是肿瘤侵 犯了膀胱、直肠黏
膜与超出了真骨盆
,
也就就是肿瘤得范围加大了
,
侵犯到了相邻得器官了
,
这些器官受侵得时
候
,
它就叫
4< br>期。如果没有这些器官受侵得时候它就就是
3
期
,
所以把这个器官作为 一个标
准来考虑就是最直接得。所以其她得话
,
在
TNM
分类里头< br>,FIGO
分期得第
4
期
,
也就就是对
应得话就是< br>TNM
得
T4
。
TNM
得话
,
将淋巴结又分 为
N1
与
N2,
它有区域淋巴结转移得就是
N1,
有
M1
转移得话
,
也就就是
M1
得时候就就是有远处转移
,
像肝转移了、肺转移了
,
就就是远处
转移
,
所以
T NM
把它分为
M1
。而
FIGO
分期里并没有包括这些
,< br>只就是把淋巴结包括在里边
,
如果伴有淋巴结转移得时候
,
尤其就是区 域淋巴结转移
,
给它分期分到
3b
期里边。所以对于
这些分期大家要 熟记
,
把这个侵
,
也就就是说它得病变得侵犯范围来估计
,
最关键得我认为有
三个方面
:
一个就就是肿瘤大小
,
第二宫旁有没有 浸润
,
第三器官有没有侵犯。基本就分这个
三个方面
,
就把它
,
如果有宫旁浸润它就
,
有宫旁浸润得话它就应该就是
,
如果有宫 旁浸润得
,
它就影响达到叫
2
期
b,
这就是治疗原则。如果 在
2
期
a
得时候
,
它可以采用手术治疗
,
如果
达到
2
期
b
了
,
一般就不能采用手术治疗。所 以宫旁浸润就是个关键。另外那个肿瘤得大小
也同样就是如此
,
小于
4cm< br>得时候多采用手术治疗
,
大于
4cm
得一般得都不采用手术治疗
,
这
就是基本得大概得一些原则。

下面咱们就介绍子宫颈癌影像检查及方法得选择。

宫颈癌得影像检查方法
,
在七十年代以前都就是采用得就是常规得影像方法
,
间接得来
反映它得侵犯 范围
,
如传统得
X
线片包括胸片
,
有肺转移了
,
那就就是应该就是
4
期了。钡
灌肠做了
,
做了钡灌肠瞧瞧 有没有侵犯到直肠
,
如果侵犯到直肠也就就是
4
期了。做静脉肾
盂造 影
,
如果有肾盂积水了
,
那最起码这个肿瘤也达到了
3
期了 。所以得话
,
过去传统得
X
线就是间接反映得分期得情况。现在有了
CT
、超声与
MRI ,
再加上现在还有
PET-CT ,
这
几个方法
,
使得临 床在估计肿瘤侵犯范围方面更加得准确
,
这些方法也就是常用得检查方
法。

刚才介绍得我们现在常用得检查方法就是超声、
CT
、
MRI ,
再加
PET-CT ,
它得作
用主要就是发现临床查体不能检出及发现得 病变。为什么我们提到这点？刚才在最初讲课
得时候
,
我告诉大家
,
宫颈就是一个可视器官
,
临床医生通过眼睛就能瞧到宫颈有没有病变
,
对吧？ 所以得话
,
最初得诊断主要就是靠临床
,
我们影像只就是发现临床不能查到得 这些病
变
,
所以得话我们作用主要就是在这一点。所以包括检出宫颈深处病变
,
确定肿瘤侵犯范围
,
检出肿瘤淋巴结有没有转移
,
有没有远处得转 移
,
还有进行肿瘤得分期
,
评估肿瘤得治疗疗效
,
在治疗前 做一次检查
,
治疗后来做一次检查
,
来评估它得疗效怎么样。另外检出肿瘤得 复发
,
还有转移。所以我们影像得主要作用
,
上面也强调了
,
发现临床查体不能检出及发现得病变
,
弥补
FIGO
分期得不足
,
客观得判断病变得情况
,
反映影响预后因素得淋巴结得转移情况。
主要就 是这些方法。

MRI
在宫颈癌检查中得优势
,
我们通过刚才介绍 得影像检查得它有许多得作用
,
但这些
方法比较多
,
它们怎么来各有 优缺点
,
它们得优势就是在哪儿？我分别给大家介绍。它得
MRI
在宫颈癌得 检查中得优势就是
,
因为它得组织分辨率比较高
,
它可以检出病变比较敏感< br>,
判断肿瘤得大小就是优于临床及
CT,
它得
70%
—
90%
得病灶
,
就就是切下来得这些病灶
,
与手
术结果相 对照得话
,
它相差在
0
、
5cm
以内
,
就 说明肿瘤
,
这个它得组织分辨率就是非常高得
,
能够比较准确得显示病灶得大 小
,
就是这样。然后第二个作用就是判断宫旁侵犯得程度
,
它
得准确 性可以达到
82%
—
90%,
周围器官侵犯得准确性可以达到
69%
—
100%,
这就是不同得文
献里所报道得
,
它这就是肿瘤 得一个范围。另外可以检出得肿大淋巴结较
CT
比较敏感
,
它尤
其对 小得淋巴结得反应就就是可能比
CT
敏感一些
,
但就是对于较大得淋巴结它也 就是通过
得
,
对淋巴结确定得性质
,
它也就是跟
CT
一样
,
它就是根据它肿瘤得大小
,
就就是淋巴结得结
构得密度就是 否清楚
,
密度就是否变化与结构就是否清楚来确定。所以跟
CT
就是一样,
但它
检出淋巴结得敏感性要比
CT
要好。它就是达到
90%,
而
CT
就是达到
76%
。另外在判断肿瘤
得治疗得疗效方面
,MRI
要比
CT
要好一些
,
因为它对于肿瘤得范围显示得 清楚
,
而
CT
可能就
比较模糊。另外对于肿瘤治疗之后得鉴别肿瘤复 发与放疗后得一些纤维化
,
它也比
CT
敏
感。尤其就是肿瘤这个放疗 之后得复发以后。尤其就是肿瘤放疗之后它可以有肿瘤得缩小
,
然后纤维肿瘤
,
有些纤维组织得变化
,
使它纤维化
,
给它改变。尤其就是肿瘤放疗之后形成 了
纤维化
,
在
CT
上只能评价它得大小与密度改变
,
所以有了纤维化之后
,CT
还就是没有更多得
显示更加清晰
,
显示 不就是那么很清晰。而
MRI
通过
T1
、
T2
得权重得信号 得变化之后
,
就可
以明确得显示。有纤维化得病人在
T1
、
T2
都就是低信号得。如果就是肿瘤存在得话
,
它
T2
应该就是高信 号
,
这两者就能够区别。而
CT
就不能反应这些方面
,
它就 是由于在
,MRI
在这
方面就是优于
CT
得。它得准确性可以达到< br>82%
—
83%
。

CT
在宫颈癌中得检查优势< br>,
包括可以
,
它得作用主要就是包括可以检出病变、判断肿瘤
得大小< br>,
对中晚期肿瘤判断准确性可以达到
92%,
可以判断宫旁侵犯得得准确性可以 达到
76%
—
92%,
可以检出肿大淋巴结
,
它与
MRI
就是相仿得
,
但就是不如
PET-CT
敏感
,
及有特异性。
可以评价肿瘤得治疗疗效
,
检出复发
,
转移肿瘤。短 时间内可以获得大范围得病变情况
,
价格
比较适中
,
容易被临床医生 所接纳
,
另外互相可以进行交流。这就是它
CT
得优势。

超声在宫颈癌检查也就是有优势
,
但就是它也有很大得局限性。它虽然也可以检出病
变、判断肿瘤大小
,
但就是腔内超声对一些宫颈得早期癌得话
,
小病变得反应 得话
,
要比
CT
要好一些
,
也比常规得超声要好一些。所以 但就是对一些更早期得肿瘤得病变得检出
,
诊断
还就是有困难得。在超声
,< br>经腹超声也可以判断宫旁有没有侵犯
,
但它就是不敏感得
,
它也可以检出肿大淋巴结
,
但就是也不如
CT
、
MRI
与PET-CT
敏感。它也可以评价肿瘤得治疗疗效
,
也可以检出复发转移
,
但就是它得特异性比较差。超声它得价格就是最低廉得
,
价格花钱比
较少< br>,
但就是也能起到作用
,
就是这么一个情况。但它这个总得影响得话
,
就就是效果得影响
还就是不如
CT
与
MRI,
它得本身得治 疗
,
就就是检出得治疗或者就是检查得这些治疗还就是
受人为因素影响很大
,
尤其就是
,
就就是操作人员得这个技术水平与耐心程度受她得影响也
就是很大 得。

PET- CT
在宫颈癌得检查中得优势
,
它与它得局限性就是这样。由于
PET-CT
得空间分配
率比较低
,
所以对于显示肿瘤本身
,
还有周围与 周围得结构这些关系它就是不如
CT
与
MRI
得。但就是对检出显示肿大淋巴 结得敏感性就是优于
CT
、
MRI,
它得分辨得比例就是这样子
,< br>它得
PET-CT
就是百分之
,
得敏感性可以达到
91%。应该就是
MRI
达到
75%,
而那个
CT
就是达到
73%,
就是这样。另外对于
PET-CT
对检出复发转移得肿瘤,
还有鉴别肿瘤复发与放疗后纤
维化
,
观察远处多发转移都具有较大得优 势
,
尤其就是病变范围比较小
,
在
CT
与
MRI< br>上只能
显示它就是正常大小得这些淋巴结
,
如果它代谢增高
,
那就就是
PET-CT
检查中代谢增高
,
就
说明它肿瘤有存活。所以 要比我们
CT
与
MRI,
常规得
CT
与
MRI就是要好得
,
但就是它得价
格就是最昂贵得。

常规
X
线在宫颈癌得检查中得作用
,
主要就是用于中晚期得这些肿瘤得观察
,还就是可
以起到一些作用
,
它就是间接得反应一些情况
,
刚才我 已经介绍了
,
在这里就不多介绍了。

所以这些影像方法得这个比较了之后
,
我们应该做出一些选择。如果条件得时候
,
我们
首先应该就是首选
MRI,
因为
MRI
得软组织分辨率比较高
,
显示宫颈病变 优于其她得方法
,
所
以应该就是在宫颈癌得患者条件允许就是首选
MRI来做检查。然后腔内超声在检出与诊断
宫颈病变优于经腹超声
,
这就是与超声两者 相比
,
但就是检出淋巴结它就是有受限得。
CT
虽
然能够检出与诊断 宫颈病变
,
但与
MRI
比较起来
,
与腔内超声比较起来,
显示宫颈得病变就是
不如这两者得。但就是对于中晚期得这些病变得评估得话
,
还就是应该首选
CT
得
,
尤其就是
观察淋巴结它还有远处转 移
,
这
CT
起到了一个很重要得作用
,MRI
与超声都有得 时候就是远
不及
CT,
尤其对肺得病变得转移得结果观察
,
那还就是 应该选择
CT
得。所以在病变不同得
时期来选择这些方法。

下面咱们就介绍宫颈癌得影像表现。

宫颈癌得影像表现
,
首先咱 们介绍一下宫颈本身得形态得改变。宫颈癌它在小得时候
它可以不影响宫颈得大小
,
如 果肿瘤变大了
,
她就应该考虑有宫颈癌
,
尤其就是在它得前后径
大于
3
、
5cm
得时候
,
这个时候您要想到有没有宫颈癌得存在 。恭敬得边缘情况我们要观察
一下
,
肿瘤如果在宫颈本身里边它可以不影响宫颈得边缘
,
这时候边缘就是比较光整得。如
果侵犯了宫颈得表面
,
就就是黏膜 面或者就是宫颈本身
,
边缘得浆膜都被侵犯了
,
它得边缘都
应该就是 不光整得。轮廓要瞧一瞧
,
如果长在一侧
,
那它得形态
,
宫 颈得形态轮廓就不对称
,
如果就是比较小得时候轮廓就是对称得。宫颈癌得本身得话
,
可以引起一些密度与信号得改
变。如果肿瘤引起了这些改变之后我们能够发现病变
,< br>如果它不引起它一些密度得改变
,
我
们在
CT
上就是瞧不到得 。但就是在
MRI
上得话
,
因为它得软组织分辨率比较高
,
可能显示病
变
,
对一些等信号得病变
,
就就是稍有密度改变得时候< br>,
它还就是能够检出
,
但就是也有等信
号
,
但所占得 比例比较少
,
所以这对于宫颈本身里边得这些密度与信号得改变
,
我们要仔细 观
察
,
来诊断这个宫颈癌。另外宫腔得话
,
宫颈得话
,如果就是癌长在宫颈口它可以堵塞宫颈管
,
使得宫腔里有积液
,
这时候得 话瞧不到病变得时候
,
宫腔如果出现积液您要警惕有宫颈癌得
可能。这就是它所引起得 一些
,
在宫颈本身得这些改变。如果肿瘤侵犯了宫旁或者侵犯了阴
道得时候
,
它也会引起相应得一些改变
,
侵犯宫旁得时候
,
就就是宫颈得边缘就 变得不规则了
,
边缘模糊了
,
宫旁可以出现一些软组织内
,
出现了一些粗索条状得东西
,
索条影
,
还可以出现
一些肿物
,
这些说明宫旁受侵。输尿管得末端
,
我们要在它得时候
,
输尿管正 好走行在宫旁得
脂肪组织内
,
如果它宫颈
,
我们要瞧宫颈管得时候它 得末端周围不清晰了
,
这时候说明可能会
有肿瘤侵犯
,
这时候也叫宫 旁浸润。如果出现狭窄、积水
,
输尿管上端得积水
,
那就就是说肯
定 有侵犯。另外我们要瞧阴道得时候
,
我们瞧阴道壁规则不规则
,
有没有软组织 影
,
如果出现
了
,
那也就说明肿瘤已经侵犯了阴道。
< br>如果宫颈癌出现了远处转移
,
这时候得话它也会有一些相应得表现。宫颈管受侵得时候
,
输尿管受侵得时候
,
输尿管得上端就会出现积水
,
它得周围会出一些软组织肿物或者就是
狭窄。如果盆壁受侵得时候
,
盆壁得肌肉边缘变 得模糊了。直肠或者膀胱受侵得时候
,
这两
个相应得器官得边缘也就是不光整。淋巴结 得转移
,
它得
,
就就是一般都就是首先
,
宫颈癌转
移得淋巴结首先就是应该到髂血管周围
,
然后到腹膜后。所以在观察盆腔得这些淋巴结得时候要注意髂血管周围。它得标准得话
,
盆腔得时候
,
在盆腔里边大于1
、
5cm,
我们认为它就
是阳性得淋巴结。在腹膜后得时候它大于1cm
得时候
,
我们认为它就是阳性得淋巴结。但就
是在正常大小得淋巴 结
,
如果组织结构
,
里边得结构不清晰了
,
或者就是出现了 有坏死
,
或者
增强之后出现了一种环形强化得时候表现
,
这时候也应 该可以诊断它就是淋巴结转移。这就
是它得淋巴结转移得特征性得表现。所以就是这样。远处转移得话< br>,
就包括可以出现肺转移
,
骨头转移这些。

首先咱们瞧它 得一个宫颈得一个正常表现。在
MRI
上得话
,
我们从这个图像里瞧
,
这就
是子宫
,
这就是宫腔
,
这就是子宫腔
,宫颈应该就是在这边
,
这就是宫颈管得内膜
,
宫颈管得内
膜与宫 腔内膜就是相连得。而且就是宫颈得基质得话
,
宫颈得本身分为三个层
,
一个 就是黏
膜层
,
也就就是这些黏膜层就是亮得这种信号。横断面我们可以瞧
,< br>这些亮得就就是宫颈黏
膜。然后它就是一个中间层
,
中间层就是在这个地方,
这种低得这些
,
这叫中间层
,
信号比较
低。周围得就 就是肌层了
,
周围得稍微亮一点得
,
这些就叫肌层。所以在这儿也就是这个肌
层。在宫颈管得这个肌层与那个宫体肌层两个比较起来
,
可以信号稍许有点
, MRI
上显得更
低一点
,
宫体稍微高一些。

这个也就是 一个正常得宫颈得改变。在横断面
,
我们可以瞧到
,
这就是子宫颈
,
这就是
子宫颈
,
它分三层
,
稍微亮一点。这就是
T 1
权重
,
它
T1
稍微高一点
,
内膜稍微高一点,
然后旁
边得低信号带
,
这叫肌层
,
然后后边就就是一 个肌肉得那个肌层得边缘。在
T2
权重相内膜瞧
得很清楚
,
旁边这个 两层结构也瞧得很清晰。它得信号
,
在
T2
权重比
T1
得权 重稍许都高一
下。增强之后我们可以瞧到
,
这就是子宫得内膜
,
在矢 状位瞧
,
这就是它得内膜。周围得话
,
这就是
T2
权重,
这就是
T2
权重得矢状位。我们可以瞧到
,
这就就是宫颈得边 缘很光整、很
光整
,
信号很均匀、很均匀。宫颈管与宫体得话内膜就是相通得
,
边缘也很光整。增强之后
我们可以瞧到
,
这也就是一个矢状位
,< br>我们可以瞧到后穹隆得黏膜与阴道得黏膜就是相连得
,
它就是有强化得
,
瞧得比较清楚。宫颈得边缘就是在这儿
,
它也就是很光整
,
表面有轻度得强
化
,
这就是宫颈管
,
这里边就是低信号。这个黏膜层稍许增强了一下 。所以这就就是
,
我们从
这个图像瞧到得边缘就是非常清晰、光整得。
< br>在宫颈癌得病人得宫颈得话
,
我们就可以瞧到宫颈稍许得增大
,
但就是 它得前后径从这
测量来讲应该就是不大于
3
、
5,
这就是说明肿瘤比 较小
,
还局限在宫颈里面。它得那个宫颈
在
T1
权重相表现为基本就 是等信号得
,
基本就是等信号得。在
T2
权重相
,
这就是个 横断面
得
T2,
我们瞧到它前面得这个黏膜瞧得很清楚
,
后边得黏膜 瞧不到了
,
被一个软组织肿块所