胸外扩咋办关于痛经的若干问题

2021年1月17日发(作者：陶鼎来)


关于痛经的若干问题







痛经
是女性最为常见的妇科病症。

女性内分泌失调引 起的痛经是当今世界医学尚未攻
克的难题之一。
(
英
)
刊报道美国有 周期性月经的妇女中
90
％有痛经，
36
％一直或常有痛经。
在美国 痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。
据英国一家医学权威机构调查报告指出，
全球
女 性中
80%
有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上
说：
“
三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。
”

国内 外
痛经
发病率每年呈上升趋势。
1980
年我国月经生理常数协作组调查71746
名妇
女中，
33.2%
有痛经，重度痛经影响生活与工作者< br>13.6%
。

1982
年
Andersch
和Milsom
报
道瑞典
19
岁城市女青年中，
72%
有 痛经，其中
15%
需服止痛药。
1985
年报道，美国青春期
后女性 中
50%
左右有不同程度的痛经，
10%
因痛经每月需休息
1～
3
天。
近年来发现，
女性
在
19
岁以前痛经 发生率明显增高。






一、什么是痛经？






经期前后 或行经期间出现下腹剧烈疼痛、
腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，
以致影响生活
和工作， 并于月经过后自然消失的现象，
叫做
痛经
。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，
部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，
月经后一切正常。
腹痛的 特点与月
经的关系十分密切，
不来月经就不发生腹痛。
与月经无关的腹痛，
不 是痛经。另外需要指出
的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。





痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、
冷 痛、
灼痛、
刺痛、
隐痛、
坠痛、
绞痛、
痉挛性疼痛、撕裂性 疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳
房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲 伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦
怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱 昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时
也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、 便秘或腹泻等症状。






二、痛经有哪些类型？






目前临床常将其分为原发性和继发性两种。










原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的 痛经现象，
生殖器官常无明显病变，
故
又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已 婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。
原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，< br>或因子宫发育不良、
子宫颈口狭
窄、子宫位置不正、
内分泌失调所致。后几种痛 经多发生在月经开始后三个月内，
可能会持
续整个生育期。






继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，
常为行经数年 或十几年才出现的经期腹
痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原 因，多数是
疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内< br>膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。






三、痛经是如何形成的？


目前认为，
子宫内膜和血液中前列腺素 含量增高是痛经的主要原因。
因为大量前列腺素
对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收 缩，引起子宫缺血、缺氧而产

生较剧烈的
疼痛。
同样，
大量前列腺 素也可引起胃肠道的肌肉收缩，
所以痛经的妇女还可有恶心、
呕吐、
腹痛等胃肠道症状 。总结起来，引起痛经的原因包括：






（
1
）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。





（
2
）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。





（
3
）
子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)
含量升高，
前列腺素
E2(PGE2)
作用于子宫肌
纤 维使之收缩引起痛经。





（
4
）
子宫的过度收缩，
虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同
(
正常者压 力约
为
4.9Kpa)
，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子 宫过度收缩所致
的痛经。





（
5
）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。





（
6
）贫血、慢性疾病等体质较差。






四、原发性痛经的机理？






有痛经现象的女性中，
几乎有一半属于原发性，
这和女性的生理 特点紧密相关。
女性的
子宫内膜，
每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，
在月经期间，
它会帮助子官肌肉收
缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会 造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生
痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧， 大腿根部及背部会
有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在
13~25
岁没有生 育过的少女身上。






原发性痛经中精神 因素占重要的地位，
一部分少女过份敏感。
一般认为，
原发性痛经应
归咎于以 下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）
、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、
不良体姿及体 质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压
力大、久坐导致气血循环变 差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。






在以上病因中，
膜性痛经是指，
子宫内膜若整块脱落，
排出不畅可 刺激子宫收缩产生痛
经。






潘 凌亚等的流行病学研究发现，初潮
<12
岁、月经
>7
天、月经期运动者的原 发痛经，
可能引起子宫内膜异位症。
Davis
对
49
例痛经者腹腔 镜证实为子宫内膜异位症。
Schroeder
等提出青春期痛经，
用止痛药无效中多 数系子宫内

膜异位症引起。
因此诊断原发性痛经后，
应考虑其中可能有轻度 子宫内膜异位症者。








五、继发性痛经的病因有哪些？






引起继发性痛经的常见病因有：





（
1
）
子宫内膜异位症：
好发于
30
～
45< br>岁的中年妇女，
因子宫内膜跑到子宫以外的地方
种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由 于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或
组织纤维化而诱发痛经。




（
2
）子宫肌腺瘤：多见于
40
岁以上，多产 妇、多次人流刮宫妇女。




（
3
）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。




（
4
）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、 残角子宫、阴道横隔等）
：机械性阻
塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。






（
5
）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。






（
6
）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造 成子宫缺血、缺氧而引起痛经。










（
7
）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。






（
8
）
盆腔炎
症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。






（
9
）子宫内放置节育器（俗称节育环）
：也易引起痛经。






（
10
）盆腔瘀血综合征






（
11
）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。







（
12
）空气不好 ：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。






六、痛经如何治疗？






痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。
对于痛经较剧者，临时 用
去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品
0.5毫克
肌肉注射，
或者与口服止痛药物联合使用，
但随之而来的副作用也是在所难免 的。
针对不同
类型的痛经，常见治疗措施如下：






（一）原发性痛经






（
1
）前列腺素合成抑制剂（
pgsi
）
：
芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合
成，
使子宫张力和收缩性下降，
达 到治疗痛经的目的。
一般于月经来潮痛经开始前连续服药
2
～
3
天，
1
片
/qd
，

痛得厉害的可予以
2
片< br>/q12h
。因为前列腺素在经期初的
48h
释放量最
多，
早 期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。
痛时再服用可能效果不明显，
而且
最 少要
3
小时后起作用。
副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，
极少引起支 气管痉挛和
暂时肾功能损害。






（
2
）
β
-
受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜
上
β
受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞
内
cAMP
含量。 一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强
Ca++
的结合；另一方面抑制肌凝蛋
白轻链激 酶活性，导致

子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之
副反 应。近年临床应用单独兴奋子宫
β2
受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异
丁肾上

腺素，商品名（舒喘灵，
sulbutamol
）及间羟异丁肾上腺 素（商品名间羟舒喘宁，
terbutalin
）
。给药方法有口服、气雾吸入、皮下 、肌肉注

射及静脉给药等。






在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵
0.1
～
0.3mg
，静注或间羟 舒喘宁
0.25
～
0.5mg
，皮下
注射，
4
～< br>8
小时
1
次。
中、
轻度疼痛可口服，
舒喘灵

2
～
4mg/6
小时或间羟舒喘宁
2.5
～
5mg /8
小时，亦可气雾吸入

0.2
～
0.25mg
，
2
～
4
小时
1
次。
以气雾吸入较好，
因用药量少 而起效迅
速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸
< br>气完摒
气
3
～
4
秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。
常 用量每次吸入
2
口，可维持
4
～
6
小时。
一般反< br>映
β
受体兴奋剂疗效不太满意，
且仍有心悸、
颤抖等副反应，
因而未能被普遍采用。可是气
雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。