唾第九章心身疾病

2021年1月17日发(作者：石宝源)
因此，心身疾病的诊断、预防和治疗原则，必须兼顾个体的心理、生理和社会三个方面。

.....
我国城市，癌症已经位列人群死
亡谱的前列，顺位超过心脑血管疾病。

...


第九章心身疾病



因此， 心身疾病的诊断、预防和治疗原则，必须兼顾个体的心理、生理和社会三
个方面。
.....
我国城市，癌症已经位列人群死亡谱的前列，顺位超过心脑血管
疾病。
...





因此，心身疾病的诊断、预防和治疗原则 ，必须兼顾个体的心理、生理和社会
三个方面。

.....
我国城市，癌症已经位列人群死亡谱的前列，顺位超过心脑血
管疾病。

...


第九章

心身疾病


【引言】

心身疾病（
Psychosomatic Diseases
），又称心理生理疾患
（
Psychophysiological Disorder
）
，
是介于躯体疾病和神经症之间的一类疾病，
其
发病、发展、转归与防治都与心理社会因素密切相关。心身疾病，早在我国传统
医学就有记载，将喜、怒 、忧、惊、悲、思、恐的七种心理因素归纳入疾病的主
要因素，故谓之“七情”病因说。而近代心身疾病 ，是
19
世纪
20
年代由心身医
学提出的心身疾病的概念的基础上发 展起来的。
“心身疾病”
一词来源于西方医
学，
最早是由
Halli day JL(1943
年
)
提出的，
而
Alexander F(1950
年
)
的特别关注使
身心疾病一词得到大力推广。


近半个世纪以来，
人类的疾病谱和死亡顺位发生了明显改变，
单纯生物躯体
性疾病（生物感染性疾病）逐渐为心身相关的疾病（心血管病、脑血管病、恶性
肿瘤）
所取代，
心身疾病对人类健康构成严重威胁，
是造成死亡率升高的主要原
因。
随着疾病死亡谱的改变以及现代医学模式和多因素发病理论的推进，
心身疾
病已日益受到医学界 的重视。


本章主要阐释以下几个要点：

1.

心身疾病的概述；

2.

心身疾病的发病机制；

3.

心身疾病的预防、诊断和治疗；

4.

常见心身疾病；

第一节

心身疾病的概述
心身疾病，又称为心理生理疾病。其概念有狭义和广义两种理解，狭义的心
身疾病指心理社会因素在 发病发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，
如原发
性高血压、
溃疡病等。
广义的心身疾病是指心理社会因素在发病，
发展过程中起
重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能 性疾病。
从定义可知，
心身疾病是一种生
理上的躯体疾病，
但又与一般的生理 性疾病不同，
而且也不同于神经症，
因为神
经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不 到具体的器质性改变。

一、心身疾病的流行病学资料


近
50
年来，
心身疾病已成为严重危害人类健康和导致人类死亡的主要原因，
许多久治 不愈，
长期影响人们心身健康的疾病属于心身疾病；
人类的主要死亡原
因如心脑血管病 和肿瘤也大部可归入心身疾病的范畴。
欧美国家调查发现人群心
身疾病的患病率为

10%~60%
；据国内粗略统计，在综合性医院初诊患者中，略
高于
1/3
的患者是躯体疾病，不足
1/3
是心理疾病，其余
1/3
是与心理因素密切
相关的躯体疾病即心身疾病，
心身疾病的患病率城市高于农村，
伏案 工作的脑力
劳动者高于体力劳动者（约
3:1
），女性高于男性（约
3:2< br>）；中年高于少年。近
年来心身疾病的发病率，中青年的发病率呈现逐年增加的趋势。

二、心身疾病的分类


心身疾病的概念一直在改变，其分类系统也不断在扩大。
der
最早
提出的
7
种心身疾病，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠
炎、类风湿性 关节炎、原发性高血压及支气管哮喘，被称为“神圣七病”。近年
来，人们开始从更广泛的意义上来理解 心与身的关系，几乎包括所有躯体疾病，
如糖尿病，
肥胖症，
甚至癌症亦纳入心身疾病 范畴内。
目前国际上具有代表性的
分类共有
3
种，
美国精神病学会分 类法
(DSM
分类系统
)
、
世界卫生组织国际疾病
分类法< br>(ICD
分类系统
)
、日本精神身体医学会分类法。国内一些专家针对中国精< br>神疾病分类
(CCDM-
Ⅱ
)
的不足之处，以日本分类法为蓝本，修改 后分为
15
类，
亦有专家归纳了
18
类，每一类又细分心身疾病、心 身症和心身障碍。目前较公
认的是将心身疾病按器官和学科系统分类：



1
．循环系统

原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），
2
．消化系统

胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，肠道激惹
综合征，食道、贲门或幽门痉挛， 心因性多食症、异食癖，神经性厌食，神经性
多饮，神经性呕吐，肥胖病等。


3
．
呼吸系统

过度换气综合征，
神经性咳嗽，
心 因性哮喘，
心因性呼吸困难，
喉头痉挛等。



4
．神经系统

肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，痉挛性斜颈，植物神经功能紊
乱，中风等。

冠状动脉痉挛，心因性心律失常，原发性循环动力过度症，雷诺氏病等。

5
．内分泌及代谢系统

肥胖症，糖尿病，低血糖、心因性烦渴，甲状腺机能
亢进等。

6
．骨骼肌肉系统

类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，书写痉挛、局限性肌
痉挛等。

7
．泌尿生殖系统

夜尿症，神经性尿频，原发性性功能障碍
(阳萎、早泄、性
欲低下等
)
，激惹性膀胱炎等。

8
．妇产科

心因性闭经、假孕、功能性子宫出血、经前紧张症、更年期综合
征、心因性不孕症、原发性外阴搔痒症、孕妇焦虑症、产后疼痛症、扎管后综合
征等。




9
．儿科

学校性哮喘、心因性拒食、神经 性腹痛、神经性尿频、遗尿症、心
因性咳嗽、夜惊症、口吃等

10
．皮肤科

神经性皮炎，过敏性皮炎，慢性荨麻疹，搔痒症，湿疹，斑秃，
银屑病，多汗症等。

11
．耳鼻喉科

美尼尔氏综合症，过敏性鼻炎，咽部异物感，眩晕综合征，
神经性耳鸣，神经性耳聋，心因性失音，口吃等。

12.
口腔科

特发性舌痛，心因性牙痛，口炎、口臭等。

13.
眼科

原发性青光眼，眼部异物感，心因性泪溢，弱视等。

14.
外科

手术后疼痛综合征、
肠粘连综合征、
外科中的器官移植综合征、
整
形 综合征、频发手术征

(Poly' Surgery)
等。

15.
老年病科

老年性心脑动脉硬化引起的多种心脑并发症、
老 年尿失禁、
老
年性睡眠障碍、
老年性痛风、
老年性肌痛、
老年性感觉 运动障碍、
老年肥胖症等。

16.
某些癌症

第二节

心身疾病的发病机制

心身疾病发病机制比较复杂，生 物
-
心理
-
社会医学模式认为，疾病是多种因
素复合形成的，
心身疾病也不例外。
不同的心身疾病及其不同阶段，
各种因素所
起的作用不同。历史 上有关心身疾病的致病学说反映了不同时期学者的认识视
角，
但是迄今还没有一种理论可以解释 所有的心身疾病。
综合国内外心身疾病的
研究，主要有以下重要理论学说：

一、心理动力学理论


心理动力学理论主要以精神分析学说为基础的，强调潜意识心理冲突在各种
早期，
A1exander
认为个体特异的潜意识动力 特征，决定了心理冲突引起特
定的心身疾病
（冲突特异理论）
。
他把身心疾病 的产生解释为潜意识冲突导致精
神紧张，
改变交感或副交感神经系统的机能，
扰乱神经 内分泌系统从而出现器官
症状。
例如，
溃疡病被解释成病人企图得到他人喂食与款待的 潜意识欲望被压抑；
原发性高血压是由于病人对自己的攻击性决断的潜意识压抑等等。而
Dun bar
则
认为人格类型同心身疾病有特异关系，
提出
“疾病的人格特特异性”
理论。
目前，
心身疾病发生中的作用，代表人物有
A1exander
和
Dunbar
。

一些心理动力学学者则认为，
潜意识心理冲突 通过植物性神经系统功能活动的改
变，
造成某些脆弱器官的病变。
例如心理冲突在交感 神经亢进基础上，
可造成原
发性高血压、
甲状腺机能亢进等，
在迷走神经功能 亢进的基础上可造成哮喘、
溃
疡病等。
因而认为只要查明致病的潜意识心理冲突，就可以查明发病机理。
心理
动力理论对于心身疾病发病机制认识是在某种程度上夸大了潜意 识的作用，
因为
还没有得到实验方法的证实。

二、生理心理学理论

如果说心理动力学是强调病因，则心理生理学说着重于发病机制。这个理论
的代表人物有
Wolff
、
Mason
、
Engel
。该理论以
Can non
的生理学、
Selye
的应激
学以及巴甫洛夫的相关学说为基础。心理生物学理论指出，
从大体上来看，
心理
神经中介途径、
心理神经内分 泌途径和心理神经免疫学途径是心理社会因素造成
心身疾病的三项中介机制，不同的心身疾病的发生可能 存在不同的心身中介途
径。

巴甫洛夫的实验神经症，说明神经刺激可以影响和改变器 官功能，即心理活
动可影响生理过程，
甚至引起疾病。
近年来发展较快的临床心理生理 学及分子生
物学的临床应用相结合，
对于将心身医学整合到临床各分支学科有极大的推动作用。
心理生理学说已经不限于情绪活动对器官功能变化的观测，
同时也注重遗传
素 质
（个体致病性）
等生物学因素和社会生活的影响。
国内外对心身疾病机制的
心理生物学方面的研究相当活跃，
积累了丰富的资料，
但是由于心身疾病机制的
复杂性 ，
至今尚无法将每一种心身疾病的详细心理生物学发病机制阐述清楚。
不
过，
心理生理学说在现代心理应激理论的研究中已有充分的体现，
当前，
生理心
理学理论被 认为是心身障碍致病学说的代表。

三、行为学习理论

行为学习理论同样可 用于解释某些心身疾病的发生机理，
这个理论的基础是
条件反射学说或学习理论，
主要 人物有
Miller
等心理学家。
该理论认为，
某些社
会环境刺激引 发个体习得性心理和生理反应，如紧张、呼吸加快、血压升高等。
由于个体素质上的问题，
或特 殊环境因素的强化，
或通过泛化作用，
使得这种习
得性行为反应被固定下来，
而逐渐演变成为症状和疾病，
例如紧张性头痛、
过度
换气综合征、高血压等。

传统的学习理论，仅指条件反射学习，不论是巴甫洛夫的经典条件反射，还
是
Skin ner
的操作条件反射，只是强调强化学习的过程。身心疾病中的一部分可
以用条件反射学习加 以解释，
如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的倍加照顾
（奖
励性强化）。而有些部分是 条件反射无法解的，以
a
为代表的社会学习
理论学派提出，
在人类心身疾病中 ，
观察学习及模仿可能起着更重要的作用，
如
儿童的有些习惯可能是对大人习惯的模仿 ，
因为这些习惯的养成中并无强化的影
响。

这种对心身疾病发生原理的解释 ，
虽然还缺乏更多的微观研究的证据，
但是，
其观念对于指导心身疾病的治疗工作已显 示其重要的实用意义。


第三节

心身疾病的诊断与防治

按照社会
-
心理
-
生物医 学模式，人类任何疾病的发生，都受生物、心理和社
会因素影响。因此，心身疾病的诊断、预防和治疗原 则，必须兼顾个体的心理、
生理和社会三个方面。

一、心身疾病的诊断


心身疾病的诊断过程，
要特别注意与疾病有关心理和生理特征性要点的观察
和认定。
这不仅有利于将一些目前临床诊断还不明确的病症确定为心身疾病，
而
且也将 有利于在预防和治疗工作中，
对各种心身疾病采取相应的心理学手段，
以
配合生物学手 段达到最佳效果。

1
．诊断要点：心身疾病的诊断包括两个方面即躯体诊断和心理诊断。

(
一
)

以躯体症状为主，躯体症状有明确的病理生理过程或器质性病变基础。

(
二
)

病因中存在心理社会因素，
明确其与疾病的发生、
发展和疾病的症状发作在
时间上有密切关系。

(
三
)

疾病症状与应激情绪的生理反应有相似性，但表现强烈而持久。

(
四
)

与神经症或精神病相鉴别，特别是癔症、疑病症、焦虑症等。

2
．诊断程序

躯体诊断与医学诊断相同，这里着重介绍心理诊断部分。

(1)
病史采集 ：应兼顾心理、躯体、社会三方面。对心身疾病应特别注意收
集病人心理社会方面的有关材料，例如，个 体心理发展情况、个性或行为特点、
让会生活事件以及人际关系状况、
家庭或社会支持等，并初步分析与疾病发生发
展有关的一些因素。

(2)
体格检查：除一 般常规检查外，应特别着重植物神经支配的器官。注意
体检时病人的心理行为反应方式、
病人对 待体检的特殊反应方式，
从中找出其心
理特质，例如是否过分敏感、拘谨或激烈的情绪反应等。

(3)
心理行为检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史，采用交谈、座谈、
行为观察、
心理测量或必要的心理生物学检查方法，
对其进行较系统的医学< br>心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容，评价它们在疾病发生、发展、
恶化和好转中的作 用。

(4)
综合分析：根据收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否为心身
疾病、
是何种心身疾病、
由哪些心理社会因素在其中起主要作用、
可能的作用 机
制等问题做出恰当的推断与评估。

二、心身疾病的治疗





心身疾病的治疗，
要兼顾病人的生物学和心理社会诸方面的表 现。
一方面要
采用有效的生物医学手段，
在躯体水平上处理实在的病理过程，
另一方面必须在
心理和社会水平上加以干预或治疗。
其治疗主要围绕
3
个目标 ：
消除引起疾病症
状的各种心理社会因素；
消除心身疾病的心理学病因；
消除 心身疾病的生物学病
因。

1
．治疗原则：

（
1
）
治疗心身障碍是医务人员普遍的职责，
不再仅仅是精神卫生机构的工作。

（
2
）心身相结合，药物与心理治疗并重，以药物控制症状，同时开展心理治
疗。

（
3
）及早治疗，剂量适当，疗程充分（体现在：①药效不是立即出现 ；②见
效后要维持一段，不能见好就收；③不要频繁换药）。

（
4
）心理治疗要个性化，应各有所侧重。

2
．治疗手段

根据诊断过程中所发现的各种特殊心理社会因素对疾病的影响 情况，
对心身
疾病应采用不同层次、
不同方法、
不同目的的心理干预手段。< br>对于急性发病而又
躯体症状严重的病人，
应以躯体对症治疗为主，
辅之以心理治 疗。
对于以心理症
状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主，但己呈慢性经过的心身疾病 ，
则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗工作。

具体方法如下：

（
1
）
适应环境：
应尽可能帮助 患者适应生活和工作环境，
减少或消除应激源。

（
2
）药物治疗： 是对心身疾病的基本治疗手段，但并不能根治。可用抗焦虑
药，如苯二氮类等，能消除焦虑、紧张、有良 好作用，可促进疾病的恢复。

（
3
）
心理治疗：
保证解除 患者的疑虑等治疗外，
还应根据具体病情使用认知
治疗、行为治疗、生物反馈治疗、松弛训练、 自我训练（自我矫正、自我中和）
等心理治疗方法。

三、预防措施


心身疾病是多种心理、社会和生物学因素相互作用的产物。故而，心身疾病
的预防不 能单纯着眼于生物学因素，
要同时兼顾心、
身两方面进行综合预防。
心
理社会 因素一般需要作用相当长时间才会引起心身疾病，
故而心身疾病的心理学
预防应从早抓起。培养 健全的人格；锻炼应对能力；建立良好的人际关系，是心
身疾病的预防应遵循的
3
项基 本原则。

第四节

常见的心身疾病

临床上有很多疾病 属于心身疾病，本文主要介绍高血压、冠心病、糖尿病、
溃疡病、癌症等常见心身疾病。

一、原发性高血压

原发性高血压是以慢性血压升高为特征的临床综合症，
是 危害人类健康最严
重的心身疾病之一。据统计，全世界成人中约有
10%
的人患有此症 。不同地区、
不同文化背景发病率有所不同，
一般来说，
工业化国家高于发展中国家，
城市高
于农村，
男性高于女性，
脑力劳动者高于体力劳动者，
还有随 年龄增长而患病几
率增高的趋势。
引起血压升高的因素很多，
在传统的危险因素中，< br>生物因素已基