家常粉蒸排骨心身疾病及案例

2021年1月17日发(作者：庄东晓)
心身疾病

心身疾病
是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状 表现为主的疾病，主要特点包括：①
心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体 症状，有器质性病理改变或已知的
病理生理过程；③不属于躯体形式障碍。

心身疾病的致病条件

1
、心理动力学理论

这一理论始终 重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。
认为未解决的潜意识的冲突是导致心
身疾病 的主要原因。目前认为，潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的变化，作用在相应的特
殊器官和 具有易患素质的患者而致病的。
例如，
哮喘
的喘息发作和咳嗽症状被认为是
“ 被压抑的哭喊”
，
目的在于得到他人的帮助；生活环境中对爱情的强烈而矛盾的渴望，可伴随胃 的过度活动，具易患素质
者就可能引起
胃溃疡
。因而他们主张对心身疾病的治疗，只是 查明并解决所谓致病的情绪因素和心理矛
盾。

2
、心理生物学理论

这一理论以
Cannon
的情绪生理学和
巴甫洛夫
高级神经活动类型 学说为基础。他们认为，情绪对一些躯
体疾病的影响很大，对自主神经系统支配的某一器官和某一系统影 响更为明显。此外，他们把心理因素
扩大为心理社会因素对人体健康和疾病的影响，强调了人们对环境刺 激的心理生理反应，即强调了心理
社会的紧张刺激对人体的影响以及机体对疾病的易感性、适应性和对抗 性等概念在疾病过程中的作用。

心身疾病相关因素

1
、生活事件

Schmale
研究了亲人分离和忧郁与各种疾病的 关系。
他发现在住院的大部分患者中都有失落感的诉述
（真
实的或想象的），并在疾病 的症状出现以前，就已感到失去希望和失去帮助。与此相似的报告，有配偶
死亡后，存活一方的死亡率和 冠心病患病率都有增高。由此说明应激生活事件对心身疾病的影响。

2
、精神应激和情绪反应

精神应激可以导致或加重
高血压
、
冠心病
、
消化性溃疡
、
皮肤病
等心身疾病。应激事件之所 以能致病，
实际上是以情绪反应作为中介来实现的。正性情绪有益身心。负性情绪一方面是个体适应环境 的一种必
然反应，
对机体有保护作用；
另一方面如果强度过大或持续时间过久，
则可能导致机体功能失调而致病。
Cannon
研究认为胃是最能表现情绪的器官之一；并发 现焦虑、抑郁、愤怒等情绪都可使消化活动受到抑
制，同时情绪对心血管、肌肉、呼吸、内分泌等功能也 存在类似的影响；而情绪的改善则有利于
胃溃疡
等心身疾病的康复。因此情绪反映是心身疾病的 重要中介过程。

3
、个体易感性

在相同的心理应激背景下，并非 每个人都会患心身疾病，造成这种差异的原因，一般认为与个体的素质
和生理特点，即个体易感性有关。

4
、行为模式

人类的性格特点与躯体疾病的关系，在医学发展史 上已经有很多研究。
A
型行为模式特征是：以最少的
时间获得更多的成就，一方面雄心 勃勃、不知疲倦、好胜，另一方面表现暴躁、易激怒、缺乏耐心，充
满敌意，患冠心病以及激发
心肌梗死
的可能性较大；
B
型行为模式的特征是：没有很高的抱负，容易满
足 、随遇而安，此类性格的人则无
A
型行为模式的人的特点。

常见的几种心身疾病

进食障碍

1
、
神经性厌食
：其核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的
最低正常 体重。

2
、神经性贪食症：患者反复出现发作性大量进食，吃到难以忍受的腹胀为止 ，有不能控制的饮食感觉，
患者往往过分关注自己的体重和体型，存在担心发胖的恐惧心理，在发作期间 ，为避免体重增加常反复
采用不适当的代偿性为包括，自我诱发呕吐、药物滥用、间歇进食等；
3
、神经性呕吐：进食后出现自
发地或故意诱发地反复呕吐，不影响下次进食的食欲，常与心理 社会因素相关，如心情不愉快等。

睡眠障碍

1
、
失眠症
：入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清
醒感 、白天思睡。患者常对失眠感到焦虑和恐惧，严重的还可影响其精神效率或社会功能。

2、醒觉不合综合症：由于生活节律的改变，引起白天醒觉不完全，可表现为记忆差、疏懒、不能很好
地进行学习，在老年中因影响认知功能而被误认为是痴呆等。

3
、嗜睡症：过度的白 天或夜间的睡眠，并非由于睡眠不足或存在发作性睡并登其他神经精神疾病所致，
而是常常与心理因素相 关。患者每天出现睡眠时间过多或睡眠发作持续一个月以上。

4
、睡眠
-< br>觉醒节律障碍：睡眠
-
觉醒节律紊乱、反常，有的睡眠时相延迟，比如患者常在凌晨入睡 ，下
午醒来；有的睡眠时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一；有时可连续
2-3
天不入
睡，
有时整个睡眠提前；
过于早睡和过于早醒，
病人多 伴有忧虑或恐惧心理，
并引起精神活动效率下降，
妨碍社会功能。

5
、睡行症：患者在入睡后不久，突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不
回 答，患者可有一些复杂行为，但难于唤醒，常持续数分钟或数十分钟，然后可回床上继续睡觉，醒后
毫无 记忆。多发生于入睡后不久。

支气管哮喘

支气管哮喘是种常见的心身疾病 ，当患者遇到首次诱发其哮喘发作的场景时，即使没有相应的过敏源，
患者也可能出现哮喘发作，一般此 类患者具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感，容易受情绪的影响。

消化性溃疡
胃肠道是最能表现情绪的器官之一，当患者出现睡眠不足、
精神疲乏
、进食不定时，心理应 激及抽烟等
都可能引起消化性溃疡。

治疗

心身疾病的治疗应强调 综合性治疗原则，即在原发病躯体治疗的同时兼顾心理、行为等方面的治疗。原
发病的躯体治疗主要目的 是控制或解除症状，要巩固心身疾病的治疗，减少心身疾病的复发，如果结合
心理治疗与必要得精神药物 治疗，常常可以获得更为全面的疗效。

心身疾病的治疗方式包括心理治疗、药物治疗、其他治疗。

心理治疗
在心身疾病的治疗中，心理治疗应作为一种主要的疗法
贯穿始终
，帮助患者改变对疾病的不 正确态度，
并动员家属和有关方面共同配合治疗。
常用的有行为治疗和认知行为治疗等。
行为治疗如系统脱敏治疗，
使刺激渐渐失去引起焦虑的作用。认知行为治疗则是消除患者不恰当的错误 认知，重建合理认知。

药物治疗

药物的合理利用可以为心理治疗创造条件，对提高患者的生活质量起到重要作用。

1
、西医治疗

除了对各种具体患病器官的对症治疗外，大部分心身疾病患者 是适用抗焦虑及抗抑郁药物治疗的，以控
制患者的不良情绪为主要目的。目前临床上被广泛应用的抗焦虑 药物有：丁螺环酮、苯二氮窧类，抗抑
郁药物如
帕罗西汀
、舍曲林、氟西汀、文拉法辛 、米氮平等。自主神经功能失调的患者，可服用谷维素
以调节脑功能。对于难治的病例也可以在抗抑郁药 的基础上，合用小剂量抗精神病药，无利培酮、奥氮
平或喹硫平。

2
、中医治疗

由于中医强调整体观念，对心身疾病特别适用。临床资料表明 ，小柴胡汤、龙骨牡蛎汤、半夏厚补汤、
承气汤、甘麦大枣汤、逍遥散、建宁汤等常用方剂，对精神因素 引起的躯体病理反应者有良好效果。为
了能使用得当，必须根据中医辨证施治的原则，有针对性地使用。 针灸对消除症状可取得立竿见影的疗
效，但应循证取穴，配合电刺激以增强效果。

治疗原则

1
、心、身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但 对于具体病例，则应各有侧重。对于
急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以 心理治疗。对于以心理症状为主、
躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则 可在实施常规躯体治疗的同时，
重点安排好心理治疗。例如更年期综合征和慢性消化性溃疡病人，除了给 予适当的药物治疗，应重点作
好心理和行为指导等各项工作。

2
、心理干预目标对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标：

1)
消除心理社会刺激因素

2)
消除心理学病因：例如对
冠心病
病人，在其病情基本稳定后指导其对
A
型行为和其它冠心病危险因素
进 行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理病因
学因 素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。

3)消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的
康复。例如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗
高血压
病人，能改善循环系统功能，降低血压 。

案例

案例一
30
岁的高先生一年前在家中起床时突然 昏倒在地数分钟，醒来后到某综合医院做多项检查未查
出异常。自此，高先生开始整天担心自己的身体， 逐渐出现入睡困难，多梦，早醒等。白天精神差，乏
力，注意力无法集中，记忆力下降，对凡事都提不起 兴趣，渐渐发展到不愿意外出，不敢见人，整天要
家人陪伴，心情极差，对生活失去了信心