炒玉米粒早期矫治Microsoft Word 文档

2021年1月17日发(作者：陆剑峰)
错
牙合
畸形的早期矫治

从胚胎
40
天牙胚开始形 成到
18
岁第三磨牙开始萌出，
受遗传和功能作用环
境的影响，均可形成错< br>牙合
畸形。正畸专家认为：错
牙合
畸形治疗中，
10%
应致力 于
观察和预防性矫治；
20%
致力于阻断矫治；
25%
应为早期矫治 ；仅
45%
为错牙合形
成后的全面矫治。

一、概述

㈠早期矫治的概念



早期矫治
：
是指在儿童生 长发育阶段，
一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，
对已表
现出的错牙合畸形、< br>畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、
阻断、
矫正和引导治疗。
年龄：
3
岁
-----
第二恒磨牙建牙合之前（
10
岁 ±）



牙颌畸形早期预防的目标是：
维护和创建口颌系统的正常 生长发育环境，
阻断造成牙颌畸
形的不良干扰、
建立有利于正常牙合的咬合功能运动环 境，
改善不良的颌骨生长型关系、
以
促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。



牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容：

1
、

早期预防及预防性矫治

2
、

早期阻断性矫治

3
、

早期颌骨生长控制和矫形治疗

㈡早期矫治的特点：

1
、

早期矫治的有利和不利因素

有利因素
:< br>（
1
）充分利用生长发育的潜力
;(2)
降低某些复杂错合的治疗难度 ；有利于后
期治疗；
（
3
）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；
（
4
）及时消除畸形，防
止造成对儿童的心理和生理伤害

不利因素
:
（
1
）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（
2
）儿童处于生
长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；< br>（
3
）涉及有关生长发育知
识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤

（
4
）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。

2
、

早期矫治的临床特点：


⑴矫治时期：


乳牙列：



4
岁左右，乳牙根发育完



















混合牙列：
8
—
9
岁


恒切牙根基本发育完成



















颌骨畸形：
10
—
12
岁（男）前



上颌基骨扩大，在
15
—
17
岁前





⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力




















颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过
7mm



















颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较 大，一般可达
500
—
1000
克以上

⑶矫治疗程不宜太长：﹤
6
—
12
月

⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准




















早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治


㈢早期矫治的方法

1
、简单矫治器治疗





⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等


⑵间隙保持及阻萌：


⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调

2
、序列拔牙治疗

序列拔牙
（
serial extra ction
）
：
适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的

1
一种传统治疗方法。适用于：严重的牙列拥挤，无恒牙胚缺失，无明显牙颌面关系异常。
拔牙顺序：乳尖牙（
9
岁±）——第一乳磨牙（
9-10
岁）——第一前 磨牙

注意事项：长期监控深覆牙合问题，后期矫治

3
、

功能矫治器治疗

4
、

口外矫形力装置治疗

①

抑制上颌发育的矫治器

②

促进上颌发育的矫治器

③

抑制下颌发育的矫治器

5
、

肌功能训练：


6
、

①唇肌张力不足的训练

：唇肌张力不足

可导致开唇露齿，

7-8
岁，用手指压住下唇，
让上唇向下靠拢或 上下唇之间放纸片含住；或用一粒钮扣含住，中间穿绳牵拉。

②正常下颌位置的训练：儿童后 期下颌后缩的可站直前伸下颌至切牙对刃；反颌者嘱
下颌向后至前牙对刃

③正常吞咽 的训练：含一口水面对镜子将牙正常咬合，用舌尖抵在上颌中切牙腭乳头
处，将水吞下。在每餐饭后练习
10
次以上。或用舌尖将无糖薄荷顶在腭盖上，直到融化，
并将产生的唾液吞下。
二、早期预防及预防性矫治

㈠早期预防

1
、

胎儿时期的预防

2
、

婴儿时期的预防：正确的哺乳姿势、睡眠姿势、不良习惯

3
、

儿童时期预防：良好的饮食习惯、口腔卫生习惯、预防
D
、防龋

㈡预防性矫治（
preventive

orthodontics
）

1
、

乳牙或恒牙早失：




原因：龋、外伤、医生误拔

诊断：
X
片示后继恒牙牙根形成不及< br>1/2
或恒牙胚根形成
1/2
，但牙合面尚有骨组织覆盖

影响：乳牙早失可造成牙替换异常、错位


⑴

下颌乳尖牙早失：易造成下牙弓前段缩窄、深覆牙合


⑵

个别乳磨牙早失：易造成第一磨牙前移，双尖牙萌出错位或阻生


⑶

多数乳磨牙早失：影响咀嚼，下颌前伸，易形成前牙反牙合


⑷

第一恒磨牙早失：造成邻牙倾斜、移位，对颌牙伸长，牙合关系紊乱。


矫治：


⑴乳牙早失的治疗：缺隙保持器


⑵恒牙早失的治疗：保留间隙、修复，邻牙代替

2
、

乳牙滞留（
retained primary tooth
）


原因：
多为恒牙胚位置异常、
萌出道异常，
造成乳牙根未吸收或 乳磨牙根尖周感染造成粘
连。


诊断：乳牙未脱，恒牙开始萌出或
X
片。


矫治：应尽早拔除滞留乳牙，以利恒牙自行调整，恒牙异位萌出或埋伏阻生则需矫治。

3
、

恒牙萌出异常

⑴恒牙早萌（
early eruption of permanent tooth
）

原因：多为乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊，而使后继恒牙过早萌出

诊断：
X
片示根尖形成不足
1/3
，早萌牙常松动

矫治：阻萌，根形成
1/2
以上时可去除

⑵恒牙迟萌（
delayed eruption of permanent
tooth
）阻生（
impacted
）及异位萌出

2
（
ectopia eruption
）

原因：①乳磨牙早失，第一恒磨牙近中移位，占据间隙造成
5
阻生或错位。


②乳磨牙根尖感染粘连，妨碍后继恒牙萌出

③多生牙或残根，使恒牙萌出道受阻

④囊肿牙瘤，牙龈组织增生或萌出道上有致密骨组织，妨碍了恒牙的萌出


⑤牙弓长度不足，造成
8
的阻生











⑥恒牙萌出道异常


诊断：
X
片示未萌出恒牙根已形成大部分 ，位置异常，部分或全部阻生，
萌出道异常可致邻牙牙根吸收


矫治：尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、多生牙、开窗导萌等、根据具
体情况，制定矫治方案

⑶恒牙萌出顺序异常：


恒牙萌出顺序异常对牙合的形成特 别是磨牙关系的建立影响较大，
如上颌
6
先于
下颌
6
萌出， 则易形成远中牙合，
7
先于
3
、
5
萌出，可造成
3
、
5
的拥挤错位。

原因：乳牙根吸收异常、乳牙滞留、乳牙根粘连 、乳牙冠的不良充填、恒牙胚及
牙囊被吸收等，可能与遗传有关。

诊断：临床检查、全景片

矫治：根据具体情况而定，如
7
先萌出可 用舌弓维持牙弓长度或推磨牙向远中。

4
、

唇系带附着异常

⑴上唇系带附着异常：
出生时系带附于牙槽嵴顶，
随牙齿的萌出而渐上移，
至恒切牙萌出后，
距牙槽嵴顶约
4
—
5mm
附丽过低常造成上中切牙之间间隙。

原因：多为遗传或先天发育所致

诊断：发白试验，
X
片示“
V
”

形缺口

矫治：先关间隙后手术

⑵舌系带过短（
attached lingual frenum
）

易造成下牙弓过宽、开牙合、发音不清

原因：遗传、先天发育异常

诊断：临床检查

矫治：舌系带矫正术、矫治错牙合

三、早期阻断性矫治

阻断矫治
（
interceptiv orthodontics
）
：
是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治
方法，
阻断畸形的发展，
使之 自行调整成为正常牙合或采用矫治的方法引导其正常生长
而成为正常牙合。

㈠、牙数目异常

1
、

多生牙（
supernumerary tooth
）


混合牙列期多见，一颗、多颗不等

原因：
多为遗传因素或先天发育异常、< br>为牙胚分裂时牙板断裂后的残余上皮可形成
多生牙

诊断：临床检查、
X
片

矫治：尽早拔除多生牙，自行调整或矫治。

2
、

先天缺牙（
congenitally missing tooth
）

原因：遗传、先天发育异常

诊断：
X
片、临床、无拔牙史

矫治：自行调整、矫治加修复


3