小朋友发型最物性肝损伤诊断及治疗标准流程

2021年1月17日发(作者：班彪)
药物性肝损伤

（

2016
年版）

一、药物性肝损伤标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为药物性肝损伤（

ICD-10
：）

,
或已系统性地排除其

他
可能导致肝损伤的病因而诊断为药物性肝病（

ICD:
）。

（二）诊断标准。

根据《药物与中毒性肝病，

第

2
版》（上海科学技术出版社）

《实用内科学（第

14
版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出

版
社）

,2015
版《药物性肝损伤诊疗指南》

（中华医学会肝病分会

药物
性肝病学组）

。

1.
2.
临床表现：可具有非特异性的肝病相关症状的临床表现。

经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检查，

明确
存在急性、亚急性或慢性肝损伤或肝病

3.
患者有明确的用药史，且服药时间与肝损伤或肝病的发

生有时
间上的相关性。

4.
应用

RUCAM
因果关系评估量表评分
≥

6
分，提示肝损伤或

肝
病“很可能”是由药物引起。

5.
基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织

学检查
等合理应用的排除性诊断，是目前药物性肝损伤的基本诊

断策略。需 排
除引起肝损伤的其他可能病因，通常需与其他肝病
如急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、隐源 性肝硬化、急性胆囊

炎、原发性
胆汁淤积性胆管炎、

肝脏小静脉闭塞症等作鉴别诊断。

6.
临床分型：诊断药物性肝损伤后，建议进一步根据初次

检查肝脏生
化异常的模式，对药物性肝损伤进行临床分型，分型

标准如下：

?
肝细胞损
伤型：

ALT
≥
3 ULN
，且

R
≥
5
；
?
胆汁淤积

型：
ALP
≥
2 ULN
，且

R
≤
2
；
?
混合型：

ALT
≥
3 ULN
，
ALP
≥
2 ULN
，

且

2
<
R
<
5
。
R
＝（
ALT
实测值

/ALT ULN
）
/
（
ALP
实测值

/ALP ULN
）。

此外，临床上尚可见药物引起
的肝血管损伤型损伤。以肝

窦、肝小静脉和肝静脉主干及门静脉等内皮细胞
受损为主，临床

包括肝窦阻塞综合征

/
肝小静脉闭塞病（

SOS/VOD
）、
紫癜性肝病

（
PH
）、巴德

-
基亚里综合征（

BCS
）、可引起特发性门静
脉高压症

（
IPH
）的肝汇管区硬化和门静脉栓塞、肝脏结节性再生性增生

（
NRH
）等。

（三）治疗方案的选择。

根据《药物与中毒性肝病，

第

2
版》（上海科学技术出版社）

，

《实用内科学（第

14
版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出

版
社）

,2015
版《药物性肝损伤诊疗指南》

（中华医学会肝病分会

药物性肝
病学组）

。

内科治疗：

1.
及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同

类药物。应
充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤

加重的风险。

2.
疗。

支持治疗

根据患者肝损伤严重程度，可酌情考虑予适

当支持治
3.
药物治疗

:

（

1
）急性或亚急性肝衰竭等重型患者应尽早选用

N-
乙酰半

胱氨酸（

NAC
）。成人一般用法：

50
～
150 mg/
（
kg
·
d
），总疗程

不低
于

3 d
。

（
2
）糖皮质激素仅限于应用在超敏或自身免疫征象明显、

且停用肝损
伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化的无禁

忌证的患者，并应充分权
衡治疗收益和可能的不良反应。

（
3
）根据肝损伤类型，合理选择抗炎保肝类药物的治疗。

肝细胞损伤
型可选择甘草酸制剂、双环醇；胆汁淤积型可选择熊

去氧胆酸、

S-
腺苷

-
L-
蛋氨酸。

（
4
）对于药物导致的各类急性、亚急性和慢性肝病如肝硬

化、自身免
疫性肝病、脂肪肝、血管病变等，应参照相应肝病治

疗原则采取合适的治疗
方案。

（四）标准住院日为

14-20
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合

药物性肝损伤编码（

ICD-10
：）

,
或已

系统
性地排除其他可能导致肝损伤的病因而诊断为药物性肝病

（

ICD:
）。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊

处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六）住院期间检查项目

1.
必需的检查项目：

（

1
）血常规、尿常规、大便常规

+
隐血；

（

2
）肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、脂肪酶、凝

血功能；