吃榴莲不能吃什么各种眩晕症的区别

2021年1月17日发(作者：燕文季)

各种眩晕症的区别


眩晕症
-
一个患者的收集资料





颈椎引起的眩晕一般是头部快速运动引起，
没有固定方向的，
比如无论不头向左还是右 ，
都
会眩晕。
而耳石症之所以又叫良性阵发性位置性
眩晕，是因为只有特定方 向转动才会诱发此病，
比如你向左翻身会眩晕加重，
向右就不会！
耳石
症的眩 晕往往是突发剧烈的，
天旋地转，
持续时
间少于
1
分钟
< br>耳石症是五官科范畴的疾病，
极其容易漏诊从而
被收到别的科室。
没有特效药，
药物只能改善眩
晕不治本，手法复位有奇效。


耳石症可为数小时 至数周，个别可达数月或数
年，
眩晕可周期性加重或缓解，
眩晕的成为变化
较 大，
严重者于头轻微活动时即出现眩晕，
间歇
期可无任何不适，
或有头晕、< br>眩晕发作后可有较
场时间的头重脚轻及飘浮感。


颈椎病引起的眩晕 可不象耳石症引发的眩晕。
由
于目前许多神经内科医生对该病认识不足，
极容
易被当作“椎基底动脉供血不足”
、
“颈椎病”
。

耳石症所引发眩晕的时间一般较短，
往往少于一



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颈椎病是一个易复发的常见病，要想控制其复
发，< br>首先要找到致病原因，
这个致病原因在每个
病人身上都是个体化的，
对病因的有 效处理是抑
制复发的关键。
其次要分析这个病人为什么得颈
椎病，平时的工作习惯和生 活习惯需要进行修
正。
第三是要进行颈椎活动度的训练，
训练时要
注意采取轴 向的方向进行训练，
切不可环型旋
转
。
第四是要进行持续的颈部周围肌肉的力 量训
练，
只要颈部周围的肌肉力量强壮了，
对颈椎就
能起到一个很好的保护作 用，颈椎的稳定性增
强，神经、动脉、交感神经受刺激和压迫的机会
就会明显减少。


美尼尔氏综合症按神经解剖部位可分为两大类，
自内耳迷路到前庭神经核前（不包括 前庭神经
核）
病变所致的周围性眩晕，
和由前庭神经核到

前庭的皮 质代表区间病变所致的中枢性眩晕，
以
下即按周围性和中枢性对眩晕进行分类，
并重点
介绍其中几种常见的引起眩晕的疾患



一、周围性眩晕
:


眩晕重，
呈发作性，
起病 急，
持续时间短
（数
分钟至数天）
。患者自觉周围物体围绕自己旋转
（天旋地转）
，身体上、下、左、右摇晃，为稳
定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物体；
行走时
身体偏向一侧，
有时突然歪倒。
眼球呈水平性或
水平兼旋转性震颤，
其程度与眩晕程度一致。
倾
倒方向、
指向偏移方向与眼震慢相方向一致。意
识清楚，恶心、呕吐，面色苍白，心动过缓，血
压下降，
耳鸣耳聋。
常 见的几种美尼尔氏综合症
有：



1.
耳部炎症引起的眩晕
:
多为急性或慢性
化脓性中耳炎的并发症，可分为以下几种类型，



（
1
）迷路周围炎症
:
为骨迷路周围的小房
有炎症刺激了 膜迷路，
发生轻度眩晕，
眼球震颤，
乳突部疼痛，
也可能有呕吐和缓侧面肌力 弱，
前
庭功能正常。



（
2
）局限性迷路炎
:
多起于慢性化脓性中
耳炎及乳突炎，
最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规

管的骨壁，引起阵发性眩晕，旋转时加剧，眼球
震颤、恶心、呕吐、听力检查为传导性耳聋，前
庭功能正常。



（
3
）弥漫性浆液性迷路炎
:
多见于急性化
脓性中耳炎和 乳突炎。
由于细菌经前庭窗、
蜗窗
侵入迷路，常引起较重的眩晕，眼球震颤。眼球震颤慢相方向与肢体倾斜方向一致，均向患侧，
伴恶心、呕吐，不完全性神经耳聋，前庭功能减退。
当迷路外的感染控制后，
前庭刺激症状也逐
渐消失，听力亦可逐渐恢复。


（
4
）弥漫性化脓性迷路炎
:
多见于 溶血性
链球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化脓性中
耳炎，
也可以继弥漫性浆液性迷路 炎和局限性迷
路炎急性发作之后发生。
化脓菌侵入迷路，
膜迷
路很快化脓并被 破坏，
骨迷路内充满脓液。
临床
表现为早期发生严重的眩晕，恶心、呕吐、眼球
震颤和平衡失调等症状，
病变早期眼球震颤快相
指向患侧（快相）
，在
3- 14
天的强烈的前庭刺激
症状后，膜迷路已完全破坏，眼震则向健侧（慢
相向患侧）< br>，
并向患侧倾倒。
此时前庭功能丧失，
患耳全聋，
眩晕终止。
骨迷路内的脓液可经内耳
道或穿破骨壁而侵入颅内，
发生颅内化脓性感染

等严重的并发症。



2.
美尼尔氏病
: < br>眩晕呈间歇性反复发作，
常
突然发生，
开始时眩晕即达到最严重程度，
头部
活动及睁眼时加剧，
多伴有倾倒，
因剧烈旋转感、
运动感而惊恐万状。伴 有耳鸣耳聋，恶心、呕吐
和眼球震颤，
随耳聋的加重而眩晕减轻，
完全耳
聋时 眩晕停止。发作过后疲乏，嗜睡，持续数天
发作停止，
间歇期平衡与听力恢复正常，
多 次发
作后听力减退。至完全耳聋时，迷路功能消失，
眩晕发作即可终止。



美尼尔氏综合症的病理改变为膜迷路积水、
水肿。
关于此病的病因学说较多 ，
如末梢血液循
环障碍学说、
代谢障碍学说、
病灶及病毒学说和
植物 性神经功能紊乱学说等等。
总之，
目前公认
的关于美尼埃氏病的发生经过是：因膜迷路 积
水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊均显著膨胀，
而膜性半规管并不膨胀。由于耳蜗管内积水膨
胀，
使蜗管的前庭膜突向前庭阶，
外淋巴间隙被
阻塞，
同时，
又因椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和
半规管，
所以内淋巴压力猛烈增加，
超过限量时，
即突然发生眩晕、
恶心呕吐等症状。
在早期耳蜗
管膨胀时，
Cort i
氏器因所受压力不等，使听力

时好时坏，至
Corti
氏器因长期受压而变质时，
听力可消失。



此病多发生于青壮年，
20-40
岁，
老年少见，小孩及
20
岁以下者罕见，男性多于女性。发病
率差别甚大，约占眩晕病人的9.7%-30%
。将美
尼尔氏综合症的各项症候归纳为如下四类：



（
1
）
眩晕

眩晕发作可突然出现而无前驱症
状，持续数分钟或数小时，严重程度常不一致。
发作开始时眩晕即达最重程度。
由于剧烈的周围
物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐 ，
常
用力抓住床缘或其他物体死死不放。
睁眼及动头
时都使眩晕加重。
眩晕使自觉物体旋转的方向可
不一样。剧烈眩晕发作之后，仍有头晕、轻度旋
转感，多为身体 或周围物体不稳、晃动的感觉。
并觉全身疲乏、思睡。此种情况常持续数天，逐
渐减轻而自行缓 解。发作间期长短不定，数日、
数约乃至数年发作一次。
发作间期作前庭功能试
验多显 示有轻度障碍，
如变温试验时患者前庭功
能减弱。



（
2
）眼球震颤

由于膜迷路半规管受累，在
眩晕发作时，
可出现短暂的水平性眼震，
有时呈
轻度水平和旋转混合性眼震。
久病者眼震可 不明

显，甚至消失。若两侧内耳病变程度相等，或病
变进展缓慢，眼球震颤可根本不出现。



（
3
）
耳鸣和耳聋

美尼埃时并每次 发作前多
先有耳鸣、耳聋，有时可先存在数月之久。因病
变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一 侧耳朵。
约占
1/10
的患者为双侧耳鸣及耳聋。眩晕发作
前有时耳鸣格外加 重，多为持续性高音调耳鸣，
以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器
声。发作期耳鸣尤 为突出。



耳聋于耳鸣同时发生，
位神经性耳聋，
有的
在美尼埃氏病发生之前即有耳聋出现（约占
50%
）
，而每次眩晕发作都使听 力进一步减退，
因而呈阶梯式逐步加重。
病程初期低音听力损害
比高音明显，以后，随 病变进展，各种音频的损
失几乎相等。
比较纯音听力损失更为明显的是语
言辨别能力的 减退，这是音频变质和复听引起
的。在发作间期检查可发现单侧神经性耳聋，
Rinne
氏试验阴性，骨导偏向患侧。



此外，
由于内耳压力增高，< br>患者可有耳内闷
胀或压迫感，有时伴有同侧耳痛或头痛。



（
4
）
植物神经功能紊乱的症状

主要表现为
恶心、呕吐。患者可有恶心、呕吐、面色苍白、

出冷汗，甚至有腹部不适或腹泻。



如果前庭的病理性兴奋由前 庭核扩展到网
状结构上性激活系统时，
则可出现突然的意识障
碍。



美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似，
病程
演变规律不同，多为持续性，发 作时间长，与原
发病相消长，
有相应的神经系统和局灶体征。
常
为前庭炎症、 外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角
肿瘤的继发症状。



3.
位置性眩晕
:
眩晕与头部位置及运动有
密切关系。
前庭周围性病变 和中枢性病变都可引
起位置性眩晕。



前庭周围性病变主要见于 内耳的耳石病变，
或由于外伤、感染、血管闭塞，使前庭器官发生
萎缩。
临床表现为在 某种特殊的头位，
通常是患
耳处在最低点时，
经数秒的潜伏期发生中等程度
的 眩晕、恶心，极少有呕吐。眼球震颤也需要数
秒钟
（约
5
秒）
的潜伏 期才出现，
主要是旋转性，
或水平性及旋转性。
眩晕和眼震只持续很短的数
秒 时间。
在重复诱发位置时，
眼震反应及眩晕程
度都迅速减弱，有人称此为“疲劳现象”
。



前庭中枢性病变主要见于后颅窝病变
（如肿

瘤、蛛网膜炎影响脑脊液循环）
，或椎动脉在头
位改变时出现供血不全。
临床表现在很多方向上
头位置变化时 ，都可引起眩晕及眼球震颤的发
生。起病迅速，没有潜伏期，重复试验时没有疲
劳现象。眼球震 颤的形式也不一样。



前庭周围性病变与前庭中枢性病变引起的
两种不同的位置性眩晕，
可作位置性眼球震颤诱
发试验来鉴别。嘱患者坐在床上，头偏向一侧，
使其努力注意检查者的前额部。
检查者用双手抱
住患者的头部，并迅速的将患者身体向 后推倒，
呈仰卧位，头低于床面呈
45
度，并使其头部向
一侧扭转
4 5
度角。如果出现眼球震颤，即维持
头位于该位置
30
秒钟，记录眼球震颤的 方向、
节律、持续时间。以后扶患者做起，恢复坐位，
此时检查者在观察其相反方向的眼球震颤 的突
然出现。
然后将头转向另一侧，
并重复上述试验。



位置性眼球震颤分为两型，
疲劳型和非疲劳
型。疲劳性眼球震颤的产生，其潜伏期约< br>5-10
秒，震颤持续
5-30
秒，而且只有当头部位于一
个特定的位 置时才出现眼震，震颤方向虽然不
定，
但通常其快相指向下侧耳朵。
待震颤消失后，< br>再重复此诱发眼震的位置，反应减弱甚至消失。

非疲劳性眼震，
只须将患者的 头部置于一定的诱
发位置即能引出，
只要位置不动，
眼球震颤可一
直维持。< br>头向任何一侧旋转时均可产生震颤，
其
方向亦随头部的旋转方向不同而变。
眼球 震颤的
快向经常指向下侧耳朵，
重复试验并不产生反应
的减低。目前，多说学者认为， 疲劳性位置性眼
震是前庭周围性病变的特征，
位前庭器官
---
球囊
和椭圆囊损害的结果。
而非疲劳性位置性眼震是
前庭中枢性病变的特征，与后颅窝结构受损有< br>关。
非疲劳性眼球震颤出现究竟是因为中枢结构
的哪一部位损害，
尚不清楚，< br>但位置性眼球震颤
的诱发试验对于位置性眩晕的判定确实具有相
当的价值。



前庭周围性位置性眩晕极为常见，
在眩晕患
者中占
18 %
。有报道，在睁眼作位置试验所查
到的位置性眼球震颤的患者，有
80%
是 属于本
病。女性多于男性，常发生于
50-60
岁的妇女。
眩晕具有周围性、
位置性、
眼震易疲劳性的三个
特点。症状持续时间短暂，能自行缓解。前庭功
能试验可无异常，
有些患者位置性眼震诱发试验
阳性为其唯一的阳性体征。
故有人建议 ，
凡疑为
本病者均应作此项检查以免漏诊。
由于此病预后

良好，< br>无其他神经系统体征，
又叫做良性阵发性
位置性眩晕。头部外伤、耳病、老年人、噪音性
损害及应用链霉素等都可以使球囊、
椭圆囊的耳
石变性，变性了的耳石由于地心引力作 用而移
位，于是导致眩晕和眼球震颤的发生。



4.
前庭神经元炎
:
是一种前庭神经元的病
变，病变部位可位于前庭神经核、前 庭神经、前
庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
一般认
为可能为病毒感染所致。< br>发病年龄为
20-60
岁
（平
均
39
岁）的成人，偶 见于儿童。



大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或
胃肠道感 染史。起病突然，常在睡醒后发病，临
床表现为严重、
持续性眩晕，
伴跌倒，
闭目卧床、
不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球
震颤，
慢相指向患侧，双侧前庭功能试验不正常，
以患侧前庭功能减退明显，
无耳鸣耳聋及神经系
统体征 。通常发作
2-3
天后症状减轻，也可持续
达
6
周左右。



本病极易与美尼埃氏病相混，
两者的鉴别要
点是：
（< br>1
）前庭神经元炎极少有耳蜗症状（耳鸣
和耳聋）
，而此症状是美尼埃的主征之 一。
（
2
）
前庭神经元炎的眩晕持续时间较长，
痊愈后很少

复发，
而复发性眩晕则是美尼埃氏病的特点。
（
3
）
前庭神 经元炎多有病毒感染发烧的前驱症状，
而
美尼埃氏病一般无前驱症状。



5.
躯体疾病时的前庭障碍，包括：



（
1
）

颈性眩晕
:
这是由于颈部不同疾患引< br>起的一组症候群，
名称繁多，
如椎动脉压迫症候
群、椎动脉供血不足、外伤性颈 性头痛、颈椎病
症候群、
颈性偏头痛、
颈后交感神经丛症候群或
叫
B arre-
刘永祥二氏症候群等等。
各个名称都只
是强调了此症候群的的某一个病因或 某一类症
候。



病因，
造成颈性眩晕的病因很多，
有以下几
方面：



①椎动脉在穿行颈椎横突孔过程中受压

多
时颈椎肥大性脊椎炎时 骨刺压迫椎动脉造成，
特
别适当颈部转动或过伸时造成压迫。
骨刺最常见
的部 位是颈
4-5
及颈
5-6
水平，亦即颈椎活动最
大的部位。
有些患者颈椎并无骨刺，
但在颈部转
动时，
椎动脉仍可见到狭窄，
特别是颈< br>1-2
水平，
说明日常的头部活动中由于有颈肋或周围有纤
维带压迫。此外，许 多患者有椎动脉畸形，特别
多见的是位于椎动脉起始段的异常，
因为锁骨下