羊绒大衣缩水了怎么恢复原状痛风——论文

2021年1月17日发(作者：单书)
痛风

岳阳职业技术学院护理学院涉外护理系（
3
）
09< br>—
1
班

邓若兰

内容提要
：痛风又称“高
尿酸
血症”，嘌呤代谢障碍，属于
关节
炎一种。痛风
是人体内嘌呤的 物质的新陈代谢发生紊乱，
尿酸的合成增加或排出
减少，造成高尿酸血症，
血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉
积在关节、
软骨
和肾脏中，引起组织异物炎性反 应，即痛风。近些
年利用中医药在痛风临床上取得进展性突破，
应用中医四联修复激
活 疗法通过调和气血，滋肾驱风，活血化瘀，软坚散结治疗进展突
破，无论病史长短，患病年龄大小，均< br>15-30
天见效，症状逐渐消
失，治愈后不易复发。结果临床应用
3658< br>例，少则
2-3
周期，症
状全部消失，
6
个月至
3< br>年随访，无
1
例复发。

关键词
：痛风、症状、并发症、原因


引言
：痛风多发人 体
最低
部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”
痛
“，很快
1-7
天痛
像”
风
“一样吹过去了，所以叫”
痛风
“。
40+< br>男性多发（
95%
），女性一般
在绝经后常见，因为雌激素对
尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增
加发作比率。
高尿酸血症
与痛风的发生无 直接关系，只是高尿酸有更高发生
痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现 高尿
酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有
1-2
年的 间歇期，
也有
10
年间歇期
（
5%
）
，
期 间需积极治疗，
预防痛风石的形成。


正文
：

一．症状
：
由于尿酸在人体血液中浓度过高，在
软组织
如关节膜或
肌 腱
里形成针状
结晶，导致身体
免疫系统
过度反应
(
敏感)
而造成痛苦的
炎症
。一般发作
部位为大拇指
关节
，踝 关节，
膝关节
等。长期痛风患者有发作于手指关
节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急 性痛风发作部位出现红、肿、热、
剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作
多见于下肢。

痛风可引起肾脏损害：
痛风可以出现肾脏损害。
据统计，
痛风病人
20
％

—
25
％有
尿酸性肾病
，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为
100
％ 。
它包括痛风性
肾病
、急性梗阻性肾病和
尿路结石
。

1.
痛风性肾病



持续性高尿酸血症，
20
％在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先
后出现肾小管和
肾小球
受 损，少部分发展至
尿毒症
。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风
性关节损害，并且与病程和 治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性
关节炎
的严重程度无关，即轻度的关节炎病人 也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有
肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧
腰痛
， 嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸
性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过
++ 。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜
尿、
多尿、尿相对密度偏低。
约
5
—
10
年后肾病加重，
进而发展为尿毒症，
约
17
％

—
25
％死于肾功能衰竭。

2.
尿路结石



痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓 度增加，较小的
结石
随尿排出，但常无感
觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结 石可梗阻输尿管而引起
血尿
及肾绞痛，
因尿流不畅继发感染成为肾盂
肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯
尿酸结石
X
线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时
X
线上可见结石阴影。



3.
急性梗阻性肾病



见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所
致。

痛风常并有
高血压
、高脂血症、动脉硬化、
冠心病
及
2
型糖尿病。在年长者痛
风死亡原因中，
心血管
因素远超过
肾功能不全
。但痛风与
心血管疾病
之间并无直接因
果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素 有关。

4.
痛风石



又称痛风结节，是人 体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出
的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定 限度后，杯底就会出现白色的沉积物一
样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛 风病人除
中枢神经
系统
外，几乎所有组织中均可形成痛风石。



有些痛风石用肉眼不能看到，但在
偏振光显微镜
下可以见到呈白色的针状晶 体，
这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和
骨质破坏
，周 围
组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，
如耳轮和 关节周围，
我们的肉眼就可以看到。
还有些痛风石沉积在肾脏，
引起肾结石，
诱发肾绞痛。



痛风药对于一般人认为，并没有严重的
副作用
，但事实并非如此。近年，痛风药
引起的严重副作用的报道并非少数，如台湾棒球队主教练徐生 明，在雅典奥运会上，
服用痛风药物引起
肾衰竭
，只能告别奥运会。最后不得不走上换 肾之路，以摆脱长期
洗肾的痛苦。痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭，可是痛风药物会对肝肾造成严重
损害，引发尿毒症和肾衰竭的产生。



由于药物存在副作用， 因此不得不防。预防方法是注意出现某种副作用之前的一
些蛛丝马迹，也就是警示症状，如此时停止使用 或改用其他药物以及治疗方法，严重
副作用就可以避免。

5.
急性关节炎



精神紧张

、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、

手

术、

感染等为常见诱
因。

起病急骤

，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以

发热

等全身症状。早
期表现为单关节炎

，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、

手

、腕、膝、肘
及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多

关节炎

，受累关节红、肿、热、
痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有

发热

，体温可达
38
～39℃，有时出
现
寒战

、

倦怠

、

厌食

、

头痛
等症状。一般历时
1
～
2
周症状缓解。

关节炎

消
退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。 有时可出现
脱屑
和
瘙痒

，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年 ，有的患者终身仅发生
1
次，但多
数患者在
1
年内复发，每年发作< br>1
次或发作数次。

6.
肾脏病变

大约有
20
％～
25
％的原发性痛风患者合并
肾结石

，
其中约
85
％属于尿酸结石

。

结石较大时可有
肾绞痛
、

血尿

。由于尿酸

结石

可透过
X
线，因此需通过肾孟 造影
才能发现。约有
20
％～
40
％的患者早期可有间歇性少量蛋白 尿

。晚期常因

间质性
肾炎或肾结石

而导致

肾功能不全

。此外痛风患者常伴

高血压

、

肥胖

、

动脉
硬化

、

冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

二、病理



嘌呤，主要以嘌呤
核苷酸
的形式存 在，它在能量供应、新陈代谢的调节及组成辅
酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤（包括腺嘌呤
A
、鸟嘌呤
G)
是构成核苷酸的物
质基础，核酸
(
即我们熟 知的
DNA,RNA)
为生命的最基本、最重要的物质之一，核酸
则是由许多核苷酸聚 合而成的生物大分子化合物。它们之间的关系是：嘌呤是核酸氧
化分解的产物，而尿酸是嘌呤代谢的产物 （
2
，
6
，
8--
三氧嘌呤）
。




因此并非是嘌呤、
尿酸导致的痛风，
准确地说是核酸 氧化分解出
--
嘌呤
-
氧化成
（
2
，
6< br>，
8--
三氧嘌呤）
-
即尿酸等物质的代谢紊乱才是痛风的病理实质。


1.
引起尿酸的原因



核酸的氧 化分解占内源性嘌呤的
80%
，食物等外源性嘌呤占总嘌呤的
20%
。




进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将 嘌呤进一步代
谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物
质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱
里的尿酸结晶释出 ，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。




如果血中尿 酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为
“
高尿酸血症
”
。


2.
高嘌呤成份的食品



2.1



动物类
内脏
如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉 汤、牛素、
鸡精
等。




海产类；沙甸鱼、仓 鱼，鲱鱼
(Herring)
、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、
瑶柱
、
蚝、青口、司鲶、虾米，小鱼干、鱼皮、鱼卵等。




鹅肉、野生动物等。




2.2



硬壳果如花生腰果之类、全麦制品、
乳酸
饮品、酵母菌、酒
(过量
)



2.3



植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类，豆类。


3.
引起痛风的诱因



痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。




饮酒容易引发痛风，因为
酒精
在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加 强，
使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反
应（敏 感）而造成炎症，痛风古称
“
王者之疾
”
，因此症好发在达官贵人的身上，如
元
世祖忽必烈
晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。


一些 食品经过代谢后，
其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重
新溶解，这时可诱发 并加重关节炎。

三、痛风原因

血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面：




(1)
人体细胞内
蛋白质分解
代谢产生的核酸和其它嘌 呤类化合物，
经一些酶的作用
而生成内源性尿酸。




(2)
食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些
酶 的作用生成外源性尿酸。




尿酸的生成是一个很复杂的过程， 需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：
促进尿酸合成的酶，主要为
5-
磷酸核酸
-1-
焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、
磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和
黄嘌呤氧化酶
；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤
-
鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是 由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合
成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等， 从而导致尿酸生成过多。或者由于
各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿 酸血症。




高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉 积在关节、
皮下组织
及肾脏等
部位，引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾 病等一系列临床表现。




本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎
,
是因过饱和高尿酸血症体液中的单
钠尿酸盐结晶在关节
,< br>肌腱内及其周围沉积所致
.



痛风患者男女发病比例为
20
比
1
，
女性痛风发病率低的主要原因是：
女性体内雌< br>激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。




如果是遗传之痛风病患者，因为代谢不全的关系，多数并有
原发性高血压
症。


四、男性易患痛风病的原因



痛风病在任何年龄，都 可以发生。但最常见的是
40
岁以上的中年男人。根据最
新统计，男女发病比例是20
∶
1
。脑力劳动者，体胖者发病率较高。




痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作
的作 用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、
蛋白质
的食物，使体内尿酸增加，排出
减少。 有
医生
统计，筵席不断者，发病者占
30
％，常吃火锅者发病也多。




这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然 是火上浇
油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高
10
倍，甚至数十倍。一 瓶啤酒
可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加
10
倍。痛风与糖尿病一样 是终
生疾病。关键是自己控制饮食，多食含
“
嘌呤
”
低的
碱 性食物
，如瓜果、蔬菜，少食肉、
鱼等
酸性食物
，做到饮食清淡，低脂低糖， 多饮水，以利体内尿酸排泄。




告诫痛风患者：男人不要酗酒 ，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海
鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要 下决心戒酒。


五、假性痛风及其病因



假 性痛风
是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎
为主要表现的疾病， 因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或
软骨钙化
症。多
见于
50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为
1.4:1
。




病因：


病因未明，
可能与遗传、
外伤和代谢障碍等因素有关。
基本病因为焦磷酸钙沉积。

六、临床诊断



根据病史和临床表现。检测血液中含有尿酸的浓度可进一步明确诊断。




痛风在临床上可分为四个阶段：
第一阶段为
高尿酸症
期，
病人除了血尿酸升高外，
并未出现痛风的临床症状；第二阶段为痛风早期，血尿酸 持续性增高，导致急性
痛风
性关节炎
突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼 痛所惊醒，首发部位常是
脚的大拇趾，
关节红肿
、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边 ，若有轻微的风吹过或
稍有触碰，
活动一下脚趾头，
立马疼痛得像钻心一样，
但在几天或数周内会自动消失，
这种
“
来去如风
”
的现象，称为“
自限性
”
。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，
和正常人一样， 实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、
屈伸
不利；第三阶段为痛风 中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反
复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指 、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，
进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和
功能障碍
，尿酸结晶不断沉积，慢
慢地形成了结石一样的
“
痛风石
”
，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；第四阶段为
痛风晚期，患者
关节畸形
及功能障 碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出
白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学 习、工作和生活，给病人带来
极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿 、少尿、
蛋白尿
、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进< br>一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。


1.
痛风
X
线检查



骨关节为痛风患 者常见的受累部位。
骨骼
内还有大量钙盐，因而密度较高并与周
围软组织形成良好对比 。因此，病变易为
X
线检查所显示。普通
X
线摄片和
X
线数
字摄影（
CR
或
DR
）简单易行，费用较低，可显示四肢骨关节较为 明显的骨质改变、
关节间隙和骨性
关节面
异常及关节肿胀。
X
线平片 通常作为了解痛风病人有无骨关节
受累的首选影像学检查方法。




X
线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织
钼靶摄影。放大摄影系利用小焦点的
X
线束自焦点向远处不断扩大的原理，
使检查部
位与胶片或
X
线感应板之间保持较大距离，
从而获得放大图像，
以便更好地观 察骨骼
的细微结构。体层摄影和软组织钼靶摄影正逐渐为
CT
检查所取代，现已很少应 用


2.
痛风早期诊断

1
．临床诊断急性痛风 的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，
秋水仙碱
试验治疗有效，即在关节炎急性发 作的数小时内，每
1
～
2
小时秋水仙碱
0.5
～
1 mg
，
如果是急性痛风，一般在服药
2
～
3
次后，关节立即 不痛，从寸步难行到可以行走。




2.
美国
风湿病
协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，
用化学方法或偏振光显 微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。
具备下列临床、
实验室检查
和
X
线征象等
12
条中的
6
条者，可确诊为痛风：




⑴

1
次以上的急性关节炎发作。




⑵

炎症表现在
1
天内达到高峰。




⑶

单关节炎发作。




⑷

观察到关节发红。




⑸

第一跖趾
关节疼痛
或肿胀。




⑹

单侧发作累及
第一跖趾关节
。




⑺

单侧发作累及跗骨关节。




⑻

可疑的痛风石。




⑼

高尿酸血症。




⑽

关节内非对称性肿大
X
线检查。




⑾

骨皮质下
囊肿
不伴有骨质糜烂。




⑿

关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。




⒀典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。




总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。




慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别
，并应尽可能取 得尿酸盐结晶作为
依据。


七、痛风的并发症



依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并
缺血性心脏病
占最多，其次是尿毒症、
脑血管疾病
、恶性肿瘤等。但在亚洲地区
日本
的研究
却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么
样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。


1.
肾机能障碍



痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会 使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾
脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。


2.
缺血性心脏病



所谓缺血性
心脏
病，是指输送氧气及营养给心脏
肌肉
的冠状动脉硬化或阻塞，以
致血液的流通受到阻 碍，因而引起
胸痛
及心肌坏死，主要有狭心症及
心肌梗塞
，这就
好像 自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完
全不通。严格来说这种情 况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影
响而加速进行而已，
目前美国
心脏病
协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动
脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好 治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结
晶沈淀在冠状动脉内，加上
血小板
的凝集 亢进，均加速了动脉硬化的进展。


3.
肾结石



根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸
量越 多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结
石之发生。


4.
肥胖症



我国由于经济快速成长，粮 食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸
合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄， 易引起痛风、合并
高血脂
症、
糖
尿病
等。其主要原因为经常暴饮暴食 ，因此肥胖者应减肥。


5.
高血脂症



痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生
动脉硬化有很密 切的关系。


6.
糖尿病



对痛 风病患做口服
葡萄糖
负荷试验，结果发现有
30-40
％合并「轻症非
胰岛素
依
赖型」糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗
法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。


7.
高血压



痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍 引起的肾性高血压之外，
痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制 尿酸
排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。


八、中医诊断
< br>中医学中亦有
“
痛风
”
病名，且历代医家有所论述。元
·朱丹溪《
格致余论
》就曾列痛风
专篇，云：
“
痛风者，大率因血 受热已自沸腾，其后或涉水或立
湿地
……
寒凉外搏，
热血得寒，汗浊凝滞，所 以作痛，夜则痛甚，行于阳也。
”
明
·
张景岳《景岳全书
·
脚气》
中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与
湿邪 相结郁而化热，停留肌肤
……
病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清
·
林佩琴《类 症治
裁》
：
“
痛风，
痛痹
之一症也，
……
初因
风寒湿
郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。
”
同时
现代医学< br>所讲的痛风还相当于
中医
的
“
痛痹
”
、
“< br>历节
”
、
“
脚气
”
等症。




痛风早期中医诊断：


1
、湿热阻痹