什么颜色显白痛风及高尿酸血症临床路径

2021年1月17日发(作者：桑吉雅)

痛风及高尿酸血症临床路径

（
2016
年版）


一、
痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为痛风（
ICD10
：
M10 .991
）和高尿酸血症。

（二）

诊断依据。

1
．疾病诊断

（
1
）痛风诊断：参照
2015< br>年美国风湿病学会
(ACR)
和欧洲
抗风湿病联盟
(EULAR)制定的痛风分类标准。

（
2
）高尿酸血症诊断标准：参照
20 13
年高尿酸血症和痛风
治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。

2.
疾病分型

（
1
）痛风分期：

参照
2004
年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊
治指南》
。

1
）

急性期
2
）间歇期
3
）慢性期

（
2
）高尿酸血症分型：

参照
2013
年《高尿 酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中
华医学会内分泌学分会）。

1
）尿酸排泄不良型
2
）尿酸生成过多型
3
）混合型

（三）治疗方案的选择


诊断或分类诊断明确

根据
2015
年美国风湿病学会
( ACR)
和欧洲抗风湿病联盟
(EULAR)
制定的痛风分类标准
/2013
年
《高尿酸血症和痛风治
疗中国专家共识》
（中华医学会内分泌学分会）或
2004
年中
华医学会风湿病分会颁布的
《原发性痛风诊治指南》< br>及
2016
年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》

（四）临床路径标准住院日为

7

-

1
5
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合痛风（
ICD10
：
M10.991
）或
2015
年美
国风湿病学会
(ACR)
和欧洲抗风湿病联盟
(EUL AR)
制定的痛
风分类标准或高尿酸血症。

2.
当患者同时具有其 他疾病诊断时，
如果在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入
路径。

3.
当患者同时具有其他疾病诊断，
但在住院期间需特 殊处
理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.
必须的检查项目


（
1
）血常规、尿常规


（
2
）血尿酸、血沉、
C
反应蛋白


（
3
）类风湿因子、抗“
O
”


（
4
）

肝功能、肾功能、血脂、血糖


（
5
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、
HIV
等）


（
6
）心电图

（
7
）胸部
X
线片、受累关节
X
线片

（
8
）腹部超声（包括双肾）

2.
根据患者情况可选择：

可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解 质、血粘
稠度、
ANA
、
ENA
、
AKA
、
APF
、抗
CCP
抗体、
HLA-B27
、
24
小
时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源
CT
和超声检查。

（七）治疗方案与药物选择。

治疗应个体化：
根据患者临床表现选择治疗，
包括药物和非
药物治疗相结合

1.

非药物治疗

调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。
应遵循下述原则：
(1)
限酒；
(2)
减少高嘌呤食物的摄入；
(3)
防止剧烈运动或突然受凉；< br>(4)
减少富含果糖饮料的摄入；
(5)
大量饮水
(
每日2 000 ml
以上
)
；
(6)
控制体重；
(7)< br>增加
新鲜蔬菜的摄入；
(8)
规律饮食和作息；
(9)
规律运 动；
(10)
禁烟

2
．药物治疗

（
1
）痛风急性发作期，推荐及早
(
一般应在
24 h内
)
进行抗
炎止痛治疗；推荐首先使用
NSAIDs
缓解症状； 对
NSAIDs
有
禁忌的患者，可选择使用低剂量秋水仙碱；短期糖皮质激素
（包括口服短效或静脉或肌注用长效的的激素）
，其疗效和
安全性与
NSAIDs类似。

（
2
）
对急性痛风关节炎频繁发作
(>2次
/
年
)
，
有慢性痛风关
节炎或痛风石的患者，推荐进 行降尿酸治疗。

（
3
）痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物 ，
建议使用别嘌醇
(2B)
或非布司他
(2B)
；促进尿酸排泄的药
物，建议使用苯溴马隆。

（
4
）对合并慢性肾脏疾病的痛风患者， 建议先评估肾功能，
再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并
在治疗过程中密 切监测不良反应。

（
5
）痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用低剂量秋水 仙
碱预防急性痛风关节炎复发。

（
6
）适当碱化尿液，当尿
pH 6.0
以下时，需碱化尿液。常
用药物，如枸橼酸钾或碳酸氢钠。

（
7
）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因
素
积极控制肥胖、
MS
、
T2DM
、高血压、高脂血症、
CHD< br>或卒中、