胳膊肘疼十大骨科疾病

2021年1月17日发(作者：阙端麟)
常见骨科疾病的诊断

颈椎病

系指因颈椎间盘退变及其继发性改变 ，
刺激或压迫相邻脊髓、
神
经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引
起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出 、
韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈
部神经、
血管而产生一系列症状的
临床综 合征。主要表现为颈肩痛、
头晕头痛、上肢麻木、
、严重者双
下肢痉挛、行走困难，甚 至四肢麻
痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发
在中老年人，男性发病率高于女性。

分型：

(1)
神经根型：
颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激 ，
压迫脊
神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的
运动障碍 或感觉麻木。

(2)
脊髓型：

颈椎间盘突出、
韧带肥 厚骨化或者其他原因造成颈
椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上
肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要
颈椎间盘突出图例

表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3)
椎
动
脉
型
：

由
于
钩
椎
关
节
退
行
性
改
变
的
刺

激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常

伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4)
交感神经型：

颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感
神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少 见，而且常与心
血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(5)
其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

好发群体：
< br>1
、长时间低头看书、坐办公
室人员
:
长期保持头颈部处于单一
姿势位置
,
导致局部过度活动，损
伤局部椎间盘、韧带等
,
易发生 颈
椎病。

2
、头颈部外伤人员：头颈部
外伤并不直接引起颈椎病，
但却往
往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生
,
颈椎间< br>盘膨出
,
椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中
,
外加< br>颈部外伤常诱发症状的产生，
甚至瘫痪发生。
在不适当的颈部按摩也
常有瘫痪发 生的报道。

3
、
不良姿势
:
如躺在床上看电视
,
看书
,
高枕
,
坐位睡觉等
;
卧车上
睡觉< br>,
睡着时肌肉保护作用差
,
刹车时易出现颈部损伤。

4、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈椎中
央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病 率比正常人高
1
倍。

疾病症状：

颈椎病的症状非常丰富 ，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，
在以后逐渐加重，
也有部分症状较重者。
常以 一个类型为主合并有其
它几个类型一起，称为混合型颈椎病。

主要症状是
:

1
、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；
< br>2
、
一侧肩背部沉重感，
上肢无力，
手指发麻，
肢体皮肤感觉 减退，
手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3
、其严重的典型表现是：下 肢无力，行走不稳，二脚麻木，行
走时如踏棉花的感觉。

4
、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫
痪。

5
、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6
、有的 伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，
少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼
发胀、
发干、
二眼 张不开、
耳鸣、
耳堵、
平衡失调、
心动过速、
心慌，胸部紧朿感，有 的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽
困难，发音困难等症状。

多数起病时轻且不被 人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，
只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起 重视。

检查：



1
、颈椎
X < br>线片：颈椎病
X
片常表
现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎
间隙狭窄 ，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形
成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观
察到颈椎节段性不稳定。< br>


2
、颈椎：可更清晰的观察到颈椎
的增生钙化情况，对 于椎管狭窄、椎体
后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。



3、颈椎：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术
前影像学检查的证据用以明确手术的节 段及切除范围。



4
、椎
-
基底动脉多普勒： 用于检测椎动脉血流的情况，也可以观
察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5
、
：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变
神经的定位，与侧索硬化、

神经变性等神经内科疾

病相鉴别。

治疗：

一、保守治疗



1
、口服药 物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治
疗，
对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损 等疗效较明确，
但不能从
根本上治疗颈椎病。
对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，< br>还可以使
颈椎
MRI

用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。



2
、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部
相对固定于生理曲线状态，
从而使 颈椎曲线不正的现象逐渐改变，
但
其疗效有限，
仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵
引，防止局部炎症、水肿加重。



3< br>、
：
理疗法是物理疗法的简称。
就是应用自然界和人工的各种物
理因子 ，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾
病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本 上治疗。且经常理疗易对
皮肤产生烫伤。



4
、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，
需慎重选择。

二、手术治疗：

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，
而对于脊髓型颈椎病患者，
即主要表现为
双下肢走路无 力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，
以获得良好的恢复效果，
因这类患者的治 疗效果与神经压迫时间长短
有密切关系。

预防：

1
、树 立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治
疗，减少复发。



2
、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前
屈、后伸及旋转运动， 既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧
度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部
突然变化的能力。



3
、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠， 不要偏头耸肩、谈话、
看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。



4
、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时
不要打瞌睡。



5
、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。



6
、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌
倒。


腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是纤维
环破裂后髓核突出压迫神 经
根造成以腰腿痛为主要表现
的疾病。腰间盘相当于一个
微动关节，
是由透明 软骨板、
纤维环和髓核组成，分布在
腰椎骨间。腰椎间盘退行性
改变或外伤所致纤维环 破
裂，髓核从破裂处脱出，压
迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患者最多见的症状为疼痛 ，
可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。

诱因：

1
、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在
30-50
岁

2
、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症，

而男
性发病率是女性的
5
倍。

3
、增加腹压：临 床上有约
1/3
的病人在发病前有明确的增加腹压的
因素，如剧烈的咳嗽、
、 屏气、用力排便等。

4
、不良体位：长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性 损伤。
特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。

5
、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。

6
、
受寒受湿：
寒冷或潮湿可引起小血管收缩、
，
使椎间盘的压力增加。

症状：

腰部疼痛

腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约< br>91%
。
少数病人只有腿痛而无腰痛，
所以说并不是每一个患者一定会发生腰< br>痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。

下肢放射痛

腰 腿痛在外伤、
劳累和受寒后容易发作，
每次时间
约
2
～
3< br>周，可以逐渐缓解。卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力
劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛 几率高。
使腹压增加的因素如
咳嗽、用力排便、喷嚏、抬举重物等，都容易诱发。

腰部活动受限

腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎
间盘突出的程 度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，
后伸受限。

脊柱侧凸

这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势
性代偿畸形。
表现是腰椎在向左侧或 右侧弯曲，
在背部触摸正中位置
的可以发现棘突偏歪。

间歇性跛行

腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，
即行走一
段距离路程后出现下肢疼痛，无力， 弯腰或蹲下休息后症状可缓解，
仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。

感觉麻木

腰椎间盘突出症的病人中，
有一部分不会出现下肢的
疼痛，而仅出现肢体的麻木感。大 腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣
裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。

治疗：

非手术治疗

非手术疗法是治疗症的基
本疗法，腰 椎间盘突出症早
期，症状轻微，一般不需要做
特殊的治疗。第一，注意卧床
休息，避免 腰椎受外力压迫，
同时对于腰椎间盘突出使两
侧肌肉缺血、缺氧造成的腰痛、腰酸、腰肌劳损无 力等症状要采取一
些对症治疗。第二，应积极腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带
及侧韧带 的力量。
加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生
和发展并治疗早期腰椎间盘突出症。

手术治疗

腰椎间盘突出症的手术原则是尽量保留不必去除的骨结构和软组
织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，
达到治疗目的。
传 统的椎间盘摘除术有开窗法、
半椎板切除以及全椎
板切除等方法。在腰突症伴有一些复杂的腰椎 疾病，如腰椎不稳、
、
、
巨大突出、突出复发等，就可能需要做腰椎融合手术了。
微创治疗



微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新 治疗手段，
代表着
医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有痛苦小、出血少、损
伤小、恢复快等显着优势，越来越受到医生和患者的欢迎。微创治疗
方法的目的是消除腰椎间盘突出的髓 核以解除对神经的压迫。
微创治
疗技术采用可视设备，创口不足一厘米，消融或摘除髓核，从根 本上
解除致病因素，因而能够取得很好的效果。


腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是由于黄韧
带肥厚增生、小关节增生内聚、
椎间盘膨隆突出、
骨 性退变导致
的腰椎中央管、
神经根管或侧隐
窝狭窄引起其中内容物——马
尾、
神经根受压而出现相应的神
经功能障碍。
在临床上，
腰椎管
狭窄症是 引起腰痛或腰腿痛最
常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、
大腿、 小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍
区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。


腰椎管狭窄症的主要症状包括以下几点：



一、腰背痛



60%
以上的患者伴有腰背痛，相对于椎 间盘突出引起的疼痛常常
较轻微，并且有慢性加重的趋势，有些患者不活动时出现疼痛，活动
数 小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。



二、间歇性跛行



这是最具有特点的症状，
行走数十米 或百米即出现下肢酸胀、
乏
力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状
可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。



三、马尾神经综合征

当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便
功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。

疾病治疗：

保守治疗



大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到缓解，
主要包括：



1.
一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息
3
～
5
周症 状可缓解或消失，
建议不宜超过
2
～
3
周。



2.
药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物（
NSAIDS
）
。



3.
功能锻炼：
腰椎屈曲可使椎管容量和 有效横截面积增大，
减轻
对马尾神经的挤压。
腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到 的椎管
机械性压力。

4.
支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱 运动时关节
突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。
但不宜长期应用，
容易
造成肌肉萎缩。



5.
硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部 消炎作用，
不是理想方
法。部分病人暂时缓解疼痛，曾见骶管内注射后病情加重及瘫痪。多次注射引起神经粘连，增加手术难度。



6.
其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。

手术治疗

如 果保守治疗
3
个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正
常生活和工作；
或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，
尤其
是严重的马尾神经损害；
以及进行 性加重的腰椎滑脱、
侧弯伴随相应
的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术方法是减压术， 或同时
行减压、融合术，有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症：系
除有腰椎管狭窄症状 之外，
尚伴有腰椎退变性侧弯、
伴有椎间不稳定、
退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复 杂，需要综合对症处理。

腰椎滑脱症

正常人的腰椎排列整齐，
如 果由于先天或后天的原因，
其中一个
腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，
即为腰椎 滑脱。
发病年龄以
20~50
岁较多。

症状：
发生腰椎滑 脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片
时发现；
也可能会
出
现
各
种
相
关
症
状，如腰痛、下肢
疼痛、
麻木、
无力，
严
重
时
可
出
现
大
小便异常。滑脱较
重
的
患
者
可
能
会
出现腰部凹陷 、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。


治疗：
保守治疗包括卧床
2-3
天，禁止增加腰部负重的活动，如提重
物、
弯腰等，
结合理疗 ，
口服消炎止痛药如布洛芬、
芬必得等。
此外，
还可以配带腰围、支具，配带 后能减轻腰部的负担，缓解症状。需定
期复查腰椎
X
线，
了解滑脱情况。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症
状，
而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，
仍然有长期的腰痛
和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就
应该考 虑手术治疗。

腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复
位、椎弓根螺钉内固定、 椎间植骨融合术等。


骨质疏松症

骨质疏松症是一种系统性骨病 ，
其特征是下降和骨的微细结构破
坏，表现为骨的脆性增加，
因而骨折的危险性大为增 加，即使是轻微
的或无外伤的情况下也容易发生骨折。
症是一种多因素所致的慢性疾
病 。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常
见于绝经后妇女和老年人。
随 着我国的增加，
骨质疏松症发病率处于
上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题 。


临床表现



疼痛。
原发性骨质 疏松症
最常见的症症，以腰背痛多
见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，
仰卧或坐位时疼痛减轻 ，
直立
时后伸或久立、
久坐时疼痛加
剧，日间疼痛轻，夜间和清晨
醒 来时加重，弯腰、
、咳嗽、大便用力时加重。新近胸、
，亦可产生急
性疼痛，相应部位 的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。



身长缩短、驼背。多在疼痛后出现 。脊椎椎体前部几乎多为松质
骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第
11
、
12
胸椎
及第
3
腰椎，更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲 加剧，形成驼
背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使挛拘显着。
每人有
24
节椎体，正常人每一椎体高度约
2cm
左右，老年人骨质疏
松时椎体压 缩，每椎体缩短
2mm
左右，身长平均缩短
3-6cm
。

骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅
增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重 限制患者活动，甚至缩短寿
命。骨质疏松症所致骨折在老年期以腰椎和股骨上端骨折多见。
< br>呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓，可使肺
活量和最大换气量显着减少。


骨影像学检查和骨密度



X
线
可以发现骨折以及其他病变，如、椎间盘疾病等。骨质减少
时摄片可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，
横行骨小梁消
失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降
3 0%
以上才能观察到。



骨密度检测
是骨折最好的预测 指标。
测量何部位的骨密度，
可以
用来评估总体的骨折发生危险度；
测量特定 部位的骨密度可以预测局
部的骨折发生的危险性。

通过与健康成年的
BMD
比较，
WHO
建议根据骨密度值对骨质疏松
症进行分级，
T
值处于
-1
～为骨质减少
;T
值小于为骨质疏松症；
T
值< br>小于并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。


治疗

治疗骨质疏松症的临床常用药物有下列五种：



1.
荷 尔蒙补充疗法：
雌激素加上黄体素，
可以预防与治疗骨质疏
松症。如果没有子宫，则不 需要黄体素。



2.
阿伦膦酸盐：
抑制破骨细胞的作用 ，
同时具有预防与治疗骨质
疏松症的效果。



3.降钙素：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上
的骨质疏松症妇女有效。包括食欲减退 ，脸潮红、起疹子、恶
心与头昏。



4.
钙剂和维生素
D
：联合用药效果较好。

5.
骨肽制剂，是目前临床新出现的用来治疗的药品，对骨质疏松
有特效。


预防

骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，
治疗收效很慢 ，
一
旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。

1
） 一级预防：应从儿童、做起，如注意营养，多食用含钙、磷
高的食品，如牛奶、鱼、虾、海带、绿叶蔬菜 等。尽量摆脱“危险因
子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸
烟、 不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含，少吃糖及食盐，丰富钙库，将骨
峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏 松症的最佳措施。

2
）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。
此时期应每年进行一次检查，
对快速减少的人群，
应及早采取防治对
策。近年来欧美各国多数学者主张坚持长期预防性和活性维生素
D
进
行预防治疗，以安 全、有效地预防骨质疏松。注意积极治疗与骨质疏
松症有关的疾病，
如糖尿病、
、脂肪泻、
慢性肾炎、
甲旁亢
/
甲亢、
癌、
慢性肝炎、等 。

3
）
三级预防：
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收
（雌
激素、降钙素、双磷酸盐类）
，促进骨形
成（活性
Vit D
）等的药物治疗，还应加
强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对
骨折患者应积极 手术，
实行坚强内固定，
早期活动，体疗、理疗心理、营养、补
钙、止痛、促进骨生长 、遏制骨丢失，
提高免疫功能及整体素质等综合治疗。


骨关节病

骨关节病是一种以局部关节软骨退变，
骨质丢失，
关节边缘骨刺
形成及关节畸 形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，
又称骨关
节炎，退行性骨关节病，
，老年 性关节炎。好发于
50
岁以上人群，女
性多于男性，不同程度的影响中老年患者的生活 质量。

目前病因尚不明确，但认
为主要与年龄增长和肥胖有
关。另外可能与 关节过量活动
（如关节经常剧烈活动）、关
节外伤、遗传、骨内高压、骨
质疏松、代谢 及内分泌异常有
关。
年龄增长及肥胖引起关节退变，
这种退变就像老年人皮肤变皱一< br>样，是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨，使软骨成分发生
改变，
从而使软骨弹 性降低甚至消失，
承重软骨面从正常的光滑状态
变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦， 骨面变得很光滑，呈
象牙样骨，
而非承重软骨面出现修复，
新骨形成，
在关节 缘形成骨刺。
另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最
终导致关节疼 痛和功能丧失。


骨关节病的临床表现



几 乎所有病例都有不同程度的疼痛，
随病程缓慢进展。
主要表现关节
开始活动时疼痛明显 ，
稍活动后疼痛减轻，
然而负重和关节活动过多
时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特 点。有时疼痛可呈放射性。早
期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，
起动困难，
后逐渐出现关节不稳，
关节屈伸活动范围减少及步行能力
下降，尤以上下 台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。有些骨关
节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，
以 膝内翻最常见，
即俗称的
“罗圈腿”。


疾病诊断
非炎性关节可触膜和听到关节发出的干性吱吱声。在进行期，关
节边缘性增生，关节囊肥厚，关节增 大。运动受限。关节破坏严重，
运动明显受限，
关节畸形与关节破坏相一致。
关节运动 从不发生完全
丧失。当关节有炎症时，滑液增多，可于关节间隙引起限局性压痛。


实验室检查



血沉、
血球计数、
血生化正常，
热凝集试验阳性。可用滑液检查
进行退变性关节病与类风湿性关
节炎、鉴别，当急性炎 症反应，
关节蓄积大量液体时，关节液检
查与正常滑液相同。此时，关节
液清亮透明微 黄、粘性，不形成
凝块。细胞计数正常
60-3000
，主要由构成。糖浓度与血相同 ，蛋白
含量不超过
100mL
。


X
线检查



骨性关节炎早期
X
线检查 正常。稍后逐渐出现关节间隙狭窄，反
映覆盖在皮质上的关节软骨层变薄。最后，骨性关节病进行性发展 ，
关节间隙明显变窄，关节缘变锐，于边缘出现骨刺或骨赘形成，软骨
下骨增厚和硬化，于软骨 下骨受压最大部位发生骨囊肿。
X
线拍片阴
性并不能排除骨性关节炎。相反，
X
线检查有典型表现，也不能肯定
是原发性骨性关节炎。退变性改变常常同时存在其他疾病，< br>、感染性
关节炎和类风湿性关节炎值得注意。


疾病治疗

（一）保守治疗


1.
休息

减少关节压力和剪 力，使滑膜炎症消失。大多用于关节
骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。
严重者可卧床休息 ，
以便关
节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。



2.
关节运动

为了防止关节囊挛缩，
每天关节进行全运动范围的
运动几次。大多数剧烈

的运动将导致关节面明显受压的可能，必须避免。

3.
保持良好的力学体位

避免不利的体位力学关节，使用鞋垫和
进行全关节的分期功能锻炼。

4.
药物治疗

使用药物可止痛和抗炎，
但并不能制止病理过程发
展。水 杨酸盐是止痛、抗炎的最好药物。



5.
皮质类固醇

皮质类固醇混悬液有时为溶液，行关节内注射，
在数小时和数天之内即可减轻疼痛和肿胀，并能改进运动。
要保持病
人不痛和能继续治疗，不过并未使疾病不再进展。



6.
逐级的功能锻炼

肌肉不平衡可引异常大的应力集 中于关节
的一侧，大大地加重了关节的退变过程。制定分级的功能锻炼，以改
善和平衡肌肉在关 节上的作用力。

（二）手术治疗

手术疗法是针对减轻疼痛，改善关节功能 ，矫
正畸形和对线不良，
减小垂直负荷和剪力，
消除腐蚀关节面的关节内
病因 ，
以及疾病明显地进行性发展又是手术适应证时，
可考虑人工关
节置换建立新的关节。


股骨头坏死

股骨头坏死是股骨头
血供中断或受损，引 起骨
细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，
继而导致股骨头结构改变、
股骨
头塌 陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，
是骨科领域常见的难治性疾病。
可分为创伤性和非创伤性两大类，
前
者主要是由股骨颈骨折、
髋关节脱位等髋部外伤引 起，
后者在我国的
主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。


诊断标准

一、主要标准

1
、临床症状、体征和病史：以 腹股沟和臀部、大腿部位为主的，
髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。< br>
2
、
X
线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分< br>界的硬化带；软骨下骨有透
X
线带（新月征，软骨下骨折）
。


3
、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。


4
、股骨头
MRI
的
T1
加权相呈带状低信号（带状类型）或
T2加权
相有双线征。


5
、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多 于
50%
，且累及邻近多根
骨小梁，有骨髓坏死。


二、次要标准


1
、
X
线片示股骨头塌陷伴关节 间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑
点状硬化，外上部变扁。

2
、核素骨扫描示冷区或热区。

3
、
MRI
示等 质或异质低信号强度而无
T1
相的带状类型。


符合两条或两条以 上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次
要标准阳性数≥4（至少包括一种
X
线片 阳性改变）
，则可能诊断。

疾病治疗



目前 尚无一种方法能治愈不同类型、
不同分期及不同坏死体积的
股骨头坏死。制订合理的治疗方案应 综合考虑分期、坏死体积、关节
功能以及患者年龄、职业等。


非手术治疗




一、保护性负重

学 术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争
论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。




二、药物治疗

适用于早期（
0
、
I
、
II
期）的股骨头坏死，可采
用非类固醇消炎止痛剂，
针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应
中药治疗，
阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，
扩血管药物也有一定疗
效。




三、物理治疗

包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对
缓解疼痛、促进骨修复有益。


手术治疗


多数股骨头坏死患者会面临手术治疗，
手术 包括保留患者自身股
骨头手术和人工髋关节置换术两大类。
保留股骨头手术包括髓芯减压
术、植骨术、截骨术等，适用于
I
期、
II
期和
III
期 早期，坏死体
积在
15%
以上的股骨头坏死患者。如果方法适当，可避免或推迟行人< br>工关节置换术。




一、股骨头髓芯减压术
< br>建议采用直径约
3mm
左右细针，在透视
引导下多处钻孔。
可配合进行 自体骨髓细胞移植、
骨形态蛋白植入等。
此疗法不应在晚期（
III
、
IV
期）使用。




二、带血管自体骨移植

应用较多的有带血管腓骨移植、带血管
髂骨移植等，
适用于
II
、< br>III
期股骨头坏死，
如应用恰当，
疗效较好。
但此类手术可能导致供 区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗
效差别大。




三、不带血管骨移植

应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经
股骨头颈灯泡 状减压植骨术等。
植骨方法包括压紧植骨、
支撑植骨等。
应用的植骨材料包括自体皮松 质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术
适用于
II
期和
III
期早期 的股骨头坏死，如果应用恰当，中期疗效
较好。




四、截骨术

将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重
区。
应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、
经股骨转子旋转截骨
术等。该方法适用于坏死体积中 等的
II
期或
III
期早、中期的股骨
头坏死。此术式会为以后进行 人工关节置换术带来较大技术难度。


五、人工关节置换术

股骨 头一旦塌陷较重（
III
期晚、
IV
期、
V
期）
， 出现关节功能或疼痛较重，

应选择人工关节置换术。对
50
岁
以下 患者，
可选用表面置换，
此类手术能为日后翻修术保留更多的骨
质，但各有其适应症、 技术要求和并发症，应慎重选择。


股骨颈骨折


股骨 颈骨折是指由于骨质疏松、
老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝
或遭受严重外伤所致的股骨颈断< br>裂。以髋部疼痛，腹股沟中点附近
有压痛和纵轴叩击痛为主要表现。
股骨颈骨折多发生于 老年人，女性
发生率高于男性。

临床表现

疾病症状

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折
的可能。


疾病体征



(1)
畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸

形。