会哭的孩子有奶吃颈椎病临床诊疗规范样本

2021年1月17日发(作者：滕定)
颈椎病临床诊疗规范样本


[
定义
]
由于颈部 日常活动频繁，因而中年以后，颈部常发生劳损，包括颈
椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘变性等。 当此类劳损性改变影
响到颈部神经根、脊髓或颈部主要血管时，即可发生肢体麻木、疼痛、
头晕 、耳鸣等症状，临床上统称为颈椎病。本病多见于
40
岁以上的患
者。

[
诊断
]
一、诊断依据

（一）有慢性劳损或外伤史，或 有颈椎先天性畸形或颈椎退行性变
者，多发生于
40
岁以上的中年人。
（二）呈慢性发病，多数患者渐渐感到一侧肩、臂、手的疼痛，麻
木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握 力减弱、肌肉萎缩，也可出现下肢
无力或二便失常。

（三）颈肩或上肢功能活动受限 ，病变棘突及患侧肩胛内上角常有
压痛，可扪及条索状硬结。

（四）牵拉试验阳性，压头试验阳性。

（五）
X
线摄颈椎的正、侧 、斜位片可以了解病理变化情况，
CT
、
MRI
可定性诊断。

二、临床分型

(
一
)
征候分类

1
、风寒湿痹

颈、肩、臂疼痛，麻木，肌肉萎缩无力，颈项沉重酸痛，僵硬 不能
活动，恶寒畏风，随气候变化而减轻或加重，舌质淡苔薄白，脉弦等。

2
、气滞血瘀

颈肩背疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉 萎缩
无力舌质暗，苔薄白，脉弦。

3
、痰湿阻滞

眩晕昏厥，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚
腻，脉弦滑。

4
、肝肾不足

弦晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，
走路欠稳，耳鸣耳 聋，
失眠多梦，
肢体麻木，肌肉萎缩。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。

5
、气血两虚

头晕目眩，倦怠乏力，面色皓白，
心悸气短，颈项疼 痛，
喜揉喜按，
四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩。舌质淡，苔少或薄白，脉细弱无力。

（二）病理分型

1
、局部型

枕项部疼痛，活动受限，颈 肌僵硬，头颈限制在一定位置，颈部两
侧压痛明显，
X
线片示颈椎生理弧度改变。
2
、神经根型

颈肩疼痛，枕部及后颈部酸痛，向上肢放射，疼痛轻者 为胀痛，重
者如针刺刀割，受累神经支配区皮肤感觉减退，颈肌紧张，有明显压
痛点，牵臂及压 头试验阳性。
X
线片示病变椎间隙狭窄或增生，椎间孔
变小，
MRI
可见椎体后有赘生物及神经根管变窄。

3
、脊髓型

多发生于40
～
60
岁，颈肩不一定疼痛，可稍感不适，手部细小动作
失灵，步态 不稳，可出现病理反射，重者出现行走困难，二便失禁或
尿潴留。
X
线片示病变椎间隙 狭窄，椎体增生，
MRI
示椎管狭窄，椎体
后缘增生较严重并突入椎管。

4
、椎动脉型

头痛头晕，耳鸣眼花，记忆力减退，偶有面部及眼部症状，头 颅旋
转引起眩晕或出现猝倒。
X
线斜位片示钩椎关节横向增生，
椎动脉造影< br>显示扭曲或狭窄。

5
、交感神经型

有交感神经兴奋或抑制 症状，
X
线片示钩椎关节增生，
椎间孔变窄，
颈椎生理弧度改变，椎动脉造影 有受压现象。

6
、混合型

以上
2
种或
2
种以上原因引起者。

7
、食管受压型

为颈椎增生，压迫食道，引起吞咽困难，钡餐透视可见食道 狭窄或
梗阻，
X
线片可显示椎体前侧有突出物。

8
、后纵韧带钙化

压迫脊髓，引起脊髓压迫症状。
X
线片 示后纵韧带骨化，可呈分节、
连续、局灶或混合多型，
CT
可以确诊。

[
鉴别诊断
]
一、局部型应与落枕及肩周炎鉴别

（一）落枕

压痛点位于肌肉（如胸锁乳突肌、斜方肌等）
，压痛较明显，而 颈椎
病压痛点多位于棘突及关节囊部，落枕在颈背部可触及条索样肌肉隆
起，压痛明显，颈椎病 只有轻度肌紧张。行颈椎牵引时，落枕者疼痛
不减，有的甚至加重，落枕对封闭治疗较敏感。

（二）肩周炎

有明显的肩关节活动障碍，疼痛点位于肩关节周围，作痛点封闭有效；且
X
线片无颈椎病患者样生理前曲变直、增生等改变。

二、神经根型颈椎病应于颈肋综合征、颈背肌筋膜炎及肩周炎相鉴
别。

（一）颈肋综合征

第
7
颈椎横突过长或有颈肋的机械压迫，前斜角 肌痉挛压迫臂丛神
经和锁骨下动脉而产生神经血管症状。有如下特点：
1
有血管症状，
手指发凉、发紫或苍白，高举患肢时症状减轻；
2
，患肩下沉 ，患侧
桡动脉搏动减弱或消失。阿得森试验阳性；
3
，
X
线片示：第
7
颈椎横突
过长或横突外端有游离小肋骨。

（二）颈背肌筋膜炎

颈部有广泛性疼痛，但无明显放射痛，无腱反射异常，
X
线片多未
见异常，且对抗炎药物有效。

（三）肩周炎

多年于
50
岁左右年龄段，
疼痛多位于肩关节部，
上肢放射痛不明显，
压痛点多在肱二头肌腱短头、喙突附着处、肱二头肌长头腱鞘部，颈
部无明显压痛，颈椎
X< br>线片未见异常。

三、脊髓型颈椎病应与原发性侧索硬化症及颈椎后纵韧带钙化症相
鉴别

（一）原发性侧索硬化症

进行性痉挛性截瘫或四肢瘫，无感觉障碍，腰穿奎氏试验通畅。

（二）颈椎后纵韧带钙化症

后纵韧带钙化使椎管前后径狭窄严重时才会出现脊髓症状 ，
X
线片
可明确显示患椎后方有密度增高的条索状或结节状阴影。

四、椎动脉型颈椎病应与美尼尔氏病、脑动脉硬化及眼源性眩晕相
鉴别

（一）美尼尔氏病

突然发作，有四周景物或自身在摇晃的错觉，易受刺激如光线、情
绪波动而眩晕加重；眩晕发作多有规律性，伴有水平眼球震颤，缓解
后可毫无症状，神经系统检 查无异常发现，前庭功能试验不正常。

（二）脑动脉硬化