姓郑的男孩名字色素沉着

2021年1月17日发(作者：辛丝)





色斑的治疗是皮肤科临床工作中的一个重要部分 ，针对治疗色斑临床中的一些问题，
医学美容时讯采访了昆明大华医疗美容医院院长刘永洪医生。
采访为问答形式，
以下医学美
容时讯简称
“
时讯
”
，刘永 洪医生简称
“
刘
”
。


治疗色斑应该是一项环保工程，首先考虑皮肤的功能，其次考虑美观化。


时讯：
不管是外用药还是光学疗法都更注重损伤性祛斑，
对于皮肤功能的维护以及祛斑后的修复关注较少，您在这方面有什么经验可以分享给大家吗？


刘：是的，我经常 给我的顾客讲，治疗色斑应该是一项环保工程，不仅仅是清洁和保洁。色
斑大多对局部皮损有一定的保护 作用，
单纯的考虑祛斑，
不考虑皮肤屏障功能的修复和维护，
加能导致难以修复皮肤损 害和色素沉着。






个人在皮肤美容的各 种治疗方案设计时首先考虑皮肤的功能（健康态、年轻态）
，其次
考虑美观化（祛斑美白等）< br>。具体如下：


①注重皮肤屏障功能的维护：包括角质层的物理性或机械性屏 障作用、结构性脂类的作用、
皮肤水脂膜的作用等。


A
、维护和 修复角质细胞：角质细胞在色素代谢中的作用与表皮黑色素单位（每个黑色素细
胞与其周围
20
—
36
个接受黑素的角质形成细胞构成一个结构和功能单位）密切相关，损伤
性治疗通过剥脱的方式完成，
最终使皮肤最外层角质细胞缺失，
造成屏障功能受损。
临 床常
见的损伤角质治疗方式有：化学剥脱、磨削术、
激光热凝固或烧灼等。如何正确的应用上述
方法在让色素变淡的同时又尽可能不过分的损伤，
的确是件难事。
我多采取如下思路：
治疗
前对色素形成原因、病理分性（表皮性、真皮性、混合性）
、色素分期（进展、消 退）把握
很重要。对于真皮性、损伤早期色素、进展期色素，严格避免各种剥脱性治疗；在不得已采用剥脱治疗时应以宁轻勿重、宁少勿多、少量多次、循序渐进、与修复治疗并行为原则，如
化学剥脱 方面选用温和型的柠檬酸比选用强的羟基乙酸、
乙醇酸、
甘醇酸为好，
对于皮肤较薄或损伤早期以乳糖酸为宜；光学治疗方面以长波长、大脉宽、低能量、
促进真皮功能重建
为治疗思路，以
IPL
或
OPT
嫩肤思路治疗为主，各类激光祛斑治疗思路为 辅；上述治疗后
严格配合应用表皮生长因子（
hEGF
）
,
有利于损 伤屏障的及时恢复。


B
、
维护皮肤脂质膜的完整性：
各 种治疗要考虑结构性脂类和皮肤水脂膜对皮肤的保护作用，
治疗后要及时的补充或增加皮肤的脂类如：角 鲨烯、神经酰胺、天然保湿因子（
NMF
）等；
需要提醒的是，目前流行的透明质酸是 真皮层的基质成分，对皮肤脂膜的完整性帮助不大。


②尊从皮肤的生长周期：一味追求快速祛斑亦会造成皮肤损伤。
角质细胞从新生到脱落约需
45
—
75d
，各种损伤性治疗应该间隔一月以上重复进行，不宜时间过短。


③严防化妆品中重金属（铅、汞、镉）对皮肤的损伤作用。


时讯：
有人提出外用药虽然能消除色素沉着，
但是一旦停用易复发，
而且对一些需要血管治
疗的病例就难以处理了，对于这种情况您用什么方式来处理呢？


刘：色素沉着是表 皮全层或部分损伤、以及皮肤全层（表皮和真皮）受损后的一种保护性反
应，大多在损伤因素去除后，半 年到一年的时间能逐渐消退。
如果想尽早让色素消退，
必须
考虑到受损皮损的完全修复 ，如果采用损伤性的治疗在停用后易复发（新的保护性反应）
。
为了很好的治疗色素沉着本人在 临床上将色素沉着分为三期：进展期、稳定期、消退期。


①进展期：
多大 损伤反应消失后
15
天至
45
天左右出现，
表现在损伤区域出现色素 加深，
呈
浅黄褐色，
色泽鲜活，边界模糊不清，部分皮损皮下见明显毛细血管扩张，< br>局部可能伴有轻
微发痒和浮肿等局部炎症性反应。






此期的色素应理解为保护性色素，治疗理念，
是修复为主，尽量减少对皮 肤的刺激，各
种治疗方法以安抚为主；
护肤品方面加强保湿，修复产品，同时配合使用左旋V
—
C
类抑制
色素增加的化妆品的应用。
防晒至关重要。
此期不主张使用祛斑类化妆品，
以免加重对表皮
的损伤。


②稳 定期：一般在损伤后
45
天以后。表现在损伤区域的色素不再进一步加深，呈深黄褐色
或者黑褐色，边缘不再扩大，边界相对清晰，
皮损下扩张的毛细血管有所消退，局部无不适
感， 无浮肿等炎症反应征象。






此期的色素 应理解为保护性色素为主，
治疗理念，
是修复与淡化色素并进，
治疗偏重于
修 复，
特别是在治疗初期和损伤的早期阶段。
护肤品方面，基本同进展期。
此期可根据基 础
皮肤
（主要是角质层的厚薄和色素的进展）
情况慎重选择使用含果酸类的药妆品。< br>特别是皮
肤厚，色素沉着深，比较稳定的可以大胆的使用剥脱剂（果酸类制剂）
。对于皮 肤较薄及刚
进入稳定期的皮损一定要慎重使用。以免加重皮肤损伤。造成新的色素沉着。


③消退期：一般在损伤后
45
天以后。表现在损伤区色素逐渐减退，色泽变 浅，边界缩小，
皮损下毛细血管扩张消失。局部皮肤向正常肤色接近。






此期的色素保护作用逐渐减弱，治疗理念是在不造成新损伤的前提下， 尽快祛除色素，
恢复皮肤外观。护肤品方面，基本同稳定期。可以加强使用剥脱剂（果酸类制剂）
。为达到
长期的皮肤美化效果可以长期使用低浓度果酸和间断的激光治疗。






对于需要处理血管的皮损，
多选用在做好保湿防晒 等基础护理的同时，
可增加表皮生长
因子促进角质细胞的再生，必要配合治疗血管的激光或光子 治疗（
595
脉冲染料激光、长脉
宽
1064
、
IPL或
OPT590
以上波长的大脉宽治疗）等。


时讯：是否对 于不同因素（例如面部部位、黑色素体的位置、患者的皮肤分型）有不同的治
疗方案？可以介绍一下吗？


刘：在治疗前主要需考虑：病理分型（表皮型、真皮型、混合型）
、临床 分期（进展期、稳
定期、消退期）
、位置（面颊部、上唇区、鼻尖区、眉弓区、腮区）
、角质层完整性（表皮厚
薄、毛细血管扩张情况）
、年龄因素（
40
岁前、< br>40
岁后、绝经后）
；如果是采用激光光子治
疗还需考虑皮肤的
Fit zpatrick
分型等。如果要很具体的去分，可能很难，需要靠经验去总
结，特别是采用 光学治疗上述分类更显重要。我就简单的思路总结如下：