宿便的危害中医辨证治疗黄褐斑

2021年1月17日发(作者：伊用昌)

中医辨证治疗黄褐斑

张志荣

(
临汾市尧都区中医皮肤病医院
)
黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮 肤病。
好发于面部，
呈
面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自 觉症
状，好发于中青年女性。该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、
“蝴蝶斑”范畴。中医 学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾
3
脏功能
失调有关

，临床治疗 多从此
3
脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋
补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑 ”、“治斑不离血”的理论，
以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。
笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝
肾阴虚
3
型进行 论治。现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。

1
肝郁气滞型

临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，
境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志 不遂，精神抑郁，女子月经前
后不定期且连续
3
一
4
个月，经前斑色 加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳
谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，
化瘀消斑。
方选逍遥散加减，
药物选用柴胡、< br>白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。若为月经后期，加川芎、益
母草；痛经，加乌药、延胡索 ；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦
皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮 、
木香。

例
1
患者，女，
33
岁，
2 008
年
3
月
13
日初诊。主诉：颜面起斑
2


年，加重半年。患者
2
年前因心情抑郁始发面部黄褐斑，曾自行外用
祛斑化妆品，无效，近半年来明显加重，遂前来就诊。现症：鼻背、
双颧可见黄褐色斑片，
境 界清楚，
形如蝴蝶，
平素烦躁易怒，
易生气，
经前斑色加深、
乳房胀 痛，
月经后期，
经色暗红、
血块多，
胸胁痞胀，
睡眠不实，纳可，二 便调，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦细。辨
证属肝郁化火，气滞血瘀。治宜疏肝解郁，活血化瘀。给 予逍遥散加
减治疗，处方：牡丹皮
15 g
，栀子
10 g
，当归
12 g
，白芍
15 g
，熟地
黄
10 g
，川芎
10 g
，桃仁
10 g
，红花
10 g
，柴胡
10 g
，郁金
10 g
，薄
荷
6 g
，香附
10 g
，益母草
15 g
，白术
10 g
，茯苓
15 g
，白僵蚕
15 g
，
炒酸枣仁
15 g
，甘草
6 g
。服药
2l< br>剂，斑色变淡，范围同前，经前乳
房胀痛减轻，伴痛经。上方加泽兰
15
g< br>。继服
2l
剂，黄褐斑范围明显
缩小，
颜色变淡，
边界模糊，
月经血块减少，
舌脉同前。
上方去薄荷。
再服
21
剂，面部 黄褐斑消退
90
％

以上，鼻背、双颧散在数个豆粒大
小的淡褐色斑 点，皮肤光泽，无不适，睡眠好转。上方去炒酸枣仁。
继续服药约
3
个月，黄褐斑基本 消退。

按本病案“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇
女多有之”

，故笔者以丹栀逍遥散及柴胡疏肝散为基础方。方中牡
丹皮、栀子清热除烦；当归、白芍、熟地黄养血柔 肝，可使肝疏泄条
畅而有利于调经活血，
达到治本之目的；
桃仁、
红花乃活血 化瘀要药，
可使“瘀血去而新血生”

；川芎乃血中气药，善走头面，可引药上
行；柴胡、香附疏肝解郁，可使肝气条达；薄荷助柴胡散肝郁而生之
热；白术、郁金健脾益气、行气解 郁；白僵蚕祛风通络；茯苓实脾，


与白僵蚕成对使用可美白祛斑，具有协同作用； 益母草活血调经，用
于治疗妇女血瘀气滞、行经不利；炒酸枣仁养心安神敛汗；甘草补脾
益气， 调和诸药。全方共奏健脾益气、养血疏肝、活血调经之效。

2
脾失健运型

临床表现：面部呈淡黄褐色斑片，以前额、双颧、鼻周、口周较
为明显，面色萎黄，头晕心悸， 身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失
眠多梦，纳谷不香，月经后期，经量少、色淡，或闭经，舌质淡，苔
薄自或腻，脉细。证属脾虚不运，气血两虚。治宜健脾益气，养血调
经。方选归脾汤加减，药物 选用黄芪、人参、茯苓、白术、当归、龙
眼肉、山药、远志、甘草、大枣、木香。若营血亏虚，加白芍、 熟地
黄、川芎、阿胶；形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲；
脾肾气虚、阳气不足， 加桂枝、白附子、细辛。

例
2
患者，女，
34
岁，2007
年
10
月
2
日初诊。主诉：颜面起斑
3
年。患者近
3
年来精神疲惫，倦怠乏力，手足不温，面色萎黄不华，
双颊、上唇出现 浅黄褐色斑，且色斑逐年加重，遂前来就诊。现症：
双颊、
上唇呈浅黄褐色斑，
月经后 期，
经量少、
有血块，
嗜睡，
纳呆，
大便溏软，舌质淡嫩、有齿痕， 苔薄白，脉滑缓。辨证属脾虚不运，
气血瘀滞。治宜益气补血，健脾调经。给予归脾汤加减治疗，处方：
当归
10
g
，川芎
10
g
，白芍
15
g
，熟地黄
10
g
，黄芪
10
g
，党参
10
g
，
白术
10
g
，山药
l5
g
，茯苓
15
g
，白僵蚕
10
g
，泽兰
10
g
，红花
10
g
，
丹参
20 g
，桂枝
6 g
，甘草
6 g
。服药
21
剂，面部 黄褐斑颜色变淡，范
围同前，
精神状态稍好，
月经量少，
嗜睡减轻，
舌淡，
苔白，
脉滑缓。