软骨鲫鱼支气管扩张的治疗方法

2021年1月17日发(作者：叶子铭)
支气管扩张的治疗方法——王文林医生工作室

支气管扩张的治疗方法


什么叫支气管扩张？

支气管扩张症（
bronchiectas is
）
是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹
性丧失，
在周围组织炎症、
纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，
发生变
形、扭曲、直至不可逆扩张。支气 管及周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的
损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。多数为获得 性，多有童年麻疹、
百日咳或支气管肺炎等病史。



确定治疗方案需考虑的因素：

1.
有无症状、
症状轻重、
有无反复肺部感染的历史、
发作的次数及治疗的效果
如
症状轻，感染容易控制，可以内 科治疗，否则要考虑手术。



2.
有无咯血史

要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部
感染症状，但可能突然咯血。支扩是良 性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分
感染可以控制，
患病后能存活多年，
但大咯血 威胁生命，
虽然现在有支气管动脉
栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术 治疗。




1
支气管扩张的治疗方法——王文林医生工作室

3.
病变的范围
< br>这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，
病变较广泛，但有的部位轻，有的 重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得
姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑 手术了。



4.
年龄

有些病例分析，见40
岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而
50
岁
以上的病人体力多 已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对
40
～
50
岁以上的
患者 手术保守一点。



5.
合并其他病变的情况

如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；
肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已 稳定，不必手术。



6.
全身情况及有无其他疾病

如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，
无法承受手术的，只能内科治疗。



7.
生活、工作及医疗条件

如生活及医疗条件好，工 作也不太劳累，保守治疗后
病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不 太
好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。



8.
病人本人及家属是否同意手术

支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质 病变
都是不可逆的，
肺部病变反复恶化，
明显影响了生活质量及劳动力，
如有 条件最
好切除病变。
但近年来新抗生素不断出现，
能有力控制肺部感染，
有相 当一部分
支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减
少，< br>但认为手术从此不再需要也不正确。
由于胸外科已为相当安全的手术，
手术
效果 好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。


支气管扩张的治疗方法

支气管扩张的治疗包括几部分：
①抗生素治疗感染。
②治疗引起支扩的合并
症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼 吸训练
及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如
免疫缺陷 、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。

支气管扩张的治疗原则
是消除病原，
促进痰液排出，
控制感染等内科保守治
疗，必要时行外科手术。


支气管扩张的内科治疗




内科 治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，
有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，
而且手

2
支气管扩张的治疗方法——王文林医生工作室

术在急性炎症消失后做也比较安全，< br>疗效较好。
不能手术的病例，
则需要长期内
科治疗。




1.
控制感染缓解症状

支扩如未手术是终生存在的疾 病，症状时有时无，时轻时
重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。 不
发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性
（常在上呼吸 道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少
1
～
2
周，至痰
转为
粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰
转为粘 液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有
粘液脓痰的，
用抗生素 是否有效是个问题。
抗生素的选择靠经验及病人治疗后的
反应，痰培养及药物敏感试验不完全可 靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血
中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好， 可能因：①抗生
素不能透过支气管壁至管腔中，
而细菌双在管腔的脓性分泌物中。
②细 菌对药物
本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。





用药期限意见不一致，有的人认为用药
2
周左右有效即可，有主张用药6
～
10
个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少。由 于
目前临床上见到的绝大部分是慢性病，
即使长期用药也不可能防止肺的破坏，
治至症状消失即可。




2.
体位引流
< br>支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患
者支气管壁软骨及粘液清除机制 已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，
X
线检查见咳

3
支气管扩张的治疗方法——王文林医生工作室

嗽时近端支气管完全萎陷，
痰 排不出，
因此最好利用重力行体位引流，
使周围的
痰流至肺门处较大支气管再咳出。< br>根据各支气管不同走向，
摆好体位后，
深呼吸，
10
～
15m in
后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在
30ml
以上 的，早晚都要引流。





保持呼吸通畅，排除气管内 分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，
除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。





支气管引流的护理：
首先应给予 祛痰剂，
使痰液变稀薄容易咳出，
以减轻支
气管感染和全身毒性反应。
指导病 人根据病变的部位使患侧向上，
开口向下，
作
深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在 气管内振荡，借助重力作用排出体外，
必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。





患者作体位引流应在空腹时，
每日可作
2
～
4
次，
每次
15
～
20
分钟。
作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停
止引流，给予半卧位 或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。





3.
咯血的治疗

咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常 无明
确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇
静药，止血 药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好
用硬镜）检查，局部注冰水，用细长 条纱布或
Fogarty
管堵塞。




4.
其他疗法

在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是可缺少的。支气 管扩
张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后
FEV1
有改善的，可继续
用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见
的情况下如有免 疫抑制的，可以用人体球蛋白。




5.
有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。


支气管扩张的手术治疗






反复 发作的大咯血，
肺部感染经长期内科治疗效果不佳，
病变不超过
2
个肺
叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。



4