垫鼻子鼻尖新生儿重症监护的进展及发展方向

2021年1月17日发(作者：罗大佑)
新生儿重症监护的进展及发展方向



新生儿重症监护是始于
20
世纪
60
年代的一种综

合性多学科的救治模式
,
是对病情不稳定的危重新生

儿给予持续护理、复杂的外科处置、连续的呼吸支持和

其他较强的干预
[1 ]
。新生儿重症监护室
( neonatal in2
tensive care unit ,NICU)
是对危重新生儿进行集中监

护、治疗的病室。自从建立以
NICU
为中心的地区性

新生儿救护网和转运系统以来
,
危重新生儿得到了合

理的诊治
,
死亡率及后遗症的发生率明显下降
[2 ] ,
1 001
～
1 500 g
的极低出生体重儿存活率可达
80 %
～

90 % ,501
～
1 000 g
小早产儿的存活率可提高到
30 %
～
50 %[1 ]
。本文就新生儿重症监护的有关问题综述

如下。

1

NICU
的常规建设

1
1
1

主要收治对象

①需要进行呼吸管理的新生儿
,
如各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭
;
②低出生体重

儿
;
③重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血
;
④重

症休克
;
⑤某些外科手术前后
;
⑥其他
:
换血、重度黄

疸、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养等。

1
1
2

规模及配置

NICU
是人员密集型与技术密集

型的单元
,
通常医生数与病儿数之比为
1
∶
2 ,
护士数与

病儿数之比是
215
∶
1[2 ]
。同时具备生命信息监护和生

命支持的系统
,
每一抢救床位应配备暖箱或辐射保暖

床、多导监护仪器
(
心肺、血压、血氧饱和度及呼吸暂停

监护仪
)
、呼吸机、吸引器、复苏囊、输液泵和生命岛。

生命岛是指放在抢救床旁有架子的大柜
,
患儿所需物

品全部集中并定点、定位放在柜内
,
包括各种监护仪和

护理用品
,
柜下有电源插座
10
～
20
个、氧气源
2
个、压

缩空气源
2
个、负压吸引源
2
或
3
个。另外还应配备

一些床旁检测仪器
,
如血糖仪、微量血气分析仪、胆红

素仪、血细胞压积分析仪、床旁
X
线机、床旁
B
超机

等。由于建立
NICU
的投资大、标准高、技术要求高
,
为了避免资源浪费
,
并非每一家医院都要建立
,
应该选

择有条件的医院建立区域性
NICU
及高效的转运手

段
,
使危重新生儿在发病现场、转运途中和
NICU
均得

到适当的监护。

2

NICU
的工作重点

2
1
1

全面监测是
NICU
的基础工作

通过各种无创

和有创的监测得到客观、准确的数据
,
能更好地了解患

儿的整体情况、病情发展过程以及现处于哪个阶段
,
加

强对病理生理变化的深入了解
,
从而提出正确的诊断

和治疗方法。进入
NICU
的患儿都要进行生命体征的

监护
,
维持生命体征稳定
,
为进一步的治疗争取时间
,
预防合并症和后遗症的发生。对于生命体征不稳定的

危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血

氧饱和度监测
,
对于病情极危重的患儿可采取侵入式

外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学。

采取不同措施
,
确保患儿平均动脉压稳定
,
维持重要器

官功能
[3 ]
。同时亦包括一般的监测
,
如每日测体重、

记出入量、测体温、观察患儿的病情变化。

2
1
2

维持重要器官功能是
NICU
的重要治疗

在进

行病因治疗的同时必须维持重要器官的功能
,
为赢得

抢救时间
,
可行呼吸机治疗替代肺功能
,
血液透析替代

肾功能
,
全静脉营养替代胃肠功能等。

2
1
2
1
1

加强呼吸管理
:
①积极纠正呼吸衰竭
(
呼衰
) :
对于
I
型呼衰
,
有自主呼吸的患儿可以给予鼻塞式持

续气道正压给氧
(continuous positive airway pressure ,
CPAP) ,
此方法经济、方便、并发症少
,
联合肺表面活性

物质
(pulmonary surfactant ,PS)
治疗
,
使大多数极低出

生体重儿度过呼吸关
,
而不用气管插管机械通气
[3 ]
。

②减少早产儿晶状体后纤维增生症
( ret rolental fibro2
plasia , ROF)
和支气管肺发育不良
( broncho - pul2
monary dysplasia ,BPD)
的发生
:ROF
和
BPD
是新生儿

应用呼吸机后最常见的并发症
,
目前已经成为
NICU
最为棘手的问题之一。
ROF
的预防主要是对早产儿

注意降低吸氧浓度
,
监测血氧分压
,
避免高氧血症的发