纯珠肺炎是儿童死亡的首要疾病

2021年1月17日发(作者：殷少野)
肺炎是儿童死亡的首要疾病

儿童社区获得性肺炎
(CAP)
分类

按病理形态


大叶


小叶


间质

按病因




感染


非感染（吸入，过敏等）

按病程




急性


迁延性

慢性

按病情




轻型


重型

儿童社区获得性肺炎
(CAP)
分类

按病原体分类

典型肺炎（由细菌和真菌引起）



需氧
G
阳性、阴性菌，白色念珠菌，




曲霉菌及放线菌等

非典型肺炎



支原体，衣原体，军团菌，病毒等

临床常见的非典型肺炎病原

肺 炎支原体
(MP)
，肺炎衣原体，嗜肺军团菌，呼吸道合胞病毒，流感病
毒，
副流感病毒，
腺病毒，
人偏肺病毒，
冠状病毒，
人禽流感病毒，
EV 71
等

其他：立克次氏体，弓形虫，寄生虫等也可引起儿童
CAP


关于儿童
MP
肺炎

有资料显示：
MP
在非流行年间占小儿
CAP
病原的
10%~20%
，流行年< br>份高达
30%
以上（而
CP
占
CAP
病原的
5%~15%
）

2001
年
10
月至
2002< br>年
12
月间亚洲
12
个医学中心联合调查了非典型
微生物在< br>CAP
的病原学地位，
共
1756
例
2
岁以上
CAP
人群入组，
其中
儿童
493
例。
采用统一严格的诊 断标准：
双份血清标本抗体滴度
4
倍升
高或单份血清持续高抗体滴度（
MP-
IgM≥1:160
，
CP-
IgG ≥ 1:512
）
，同
时呼吸道标本
MP
或
CP- PCR
阳性。

结果：非典型微生物占
CAP
病原
27.1%(MP 22.8%, CP 4.3%)
。中国是
亚洲非典型微生物感染率最高的国家。


关于儿童
MP
肺炎

我国资料


上海 （陆权）
：
2001-2003
年
7651
例
CAP
患儿中，

MP-
IgM≥1:160
且临床相符诊断为
MPP< br>者
1108
例（
14.48%
）
；
5
岁以上 组感染率为
5
岁以下组
1
倍。


上海
（黄海辉）
调查
244
例
2
岁以上
CAP
入选患儿 ，
MP
感染率在
5~14
小儿高达
47.4%

上海（复旦中山医院
2005
）报告全国
36
所医院
595
例
CAP
多病原学
资料，
MP
感染率
38.9%
（
CP11.3%
）
,
但
30.7%MP
感染和
32.2%CP
感染均合并有细菌感染。





关于支原体

★支原体是一类缺乏细胞壁、
能通过滤菌器并能在无生命培养基 中生长
的最小原核细胞型微生物。
大小一般在
0.3-0.5um
之间，呈高度多形性，
有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。

★

1898
年由法国
Nocard
等从传染性胸膜肺炎的病牛中分离出的一种
生物性状颇为特殊的微生物，命名为胸膜肺炎微生物（
PPO
）
。后来又
从多 种禽类、家畜中相继分离出生物特性类似的微生物，故统称为类胸
膜肺炎微生物（
PPLO）
。

★

1967
年国际细菌命名委员会将其正式命名为支原体




关于支原体

支原体无细胞壁的依据：

★电镜下未见；

★化学分析未查得乙酰胞壁酸或二氨基庚二酸等细胞壁主要组成成分；

★青霉素、环丝氨酸等阻碍细胞壁合成的抗菌素对支原体无效；

★溶菌酶对支原体也无效。




关于支原体

★迄今分离到的支原体已达
150
余种，下分支原体科 等
5
个科。

★支原体科又分为支原体属（
Mycoplasma
）







脲原体属（
Ureaplasma
）
。

★现已知支原体属 具有
100
多个种，从人体已分离出
16
种支原体；

★对人有致病性的主要有：



肺炎支原体（
niae
）



人型支原体（
M..homins
）



生殖支原体（
M..genitalium
）



发酵支原体（
tans
）



穿透支原体（
M..penetrans
）

★脲原体属有
6
个种，对
人类致病
的仅一种
，即，解
脲支原体
（
Ureaplasma urealyticum
）
。





关于支原体




关于支原体

★支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变
可致细胞破裂。

★对重金属盐、石炭酸、来苏尔和一些表面活性剂较细菌


敏感。


★由于它没有细胞壁，因此对影响细胞壁合成的抗生素，如青霉素 等不
敏感，但红霉素、四环素、卡那霉素、链


霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素，可抑制或影


响支原体的蛋白质合成，有杀伤支原体作用。

★支原体对热抵抗力差，通常
55
℃经
15
分钟处理可使之灭活。




肺炎支原体感染

1.
流行病学

★流行病学特点
MP
感染可在世界范围内发生，
全年发病，
以秋冬季多
发。可在人口密集区每
4-7
年爆发流行一次。

★国外资料表明，
MP
感染与年 龄和病人的免疫状态有一定关系，
3
岁
以下发病率较低
;
学龄前小儿 似乎有较频繁的轻度及亚临床感染，且反
复感染常见；学龄期儿童发病率最高；
MPP
分别占
5~9
岁和
9~15
岁
全部肺炎患儿的
33
％和
70
％。





肺炎支原体感染

2.
传播途径：

★主要通过呼吸道传播 ，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻
分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。

★发病前
2
～
3
天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支 原
体。



肺炎支原体感染

MPP
的发病机制

-----
尚不十分清楚

目前认为
MP
可通过三种不同方式造成呼吸道粘膜上皮细胞损害。

★

①

Mp
的直接毒性作用；

★

②免疫反应损害；

★

③病原菌与巨噬细胞接触释放化学介质的毒性和炎性反应。




肺炎支原体感染

MPP
的发病机制

★带有纤毛的呼吸道上皮细胞是
MP
感染的靶细胞。

★

MP
由口、
鼻分泌物通过呼吸道侵入后，
在纤毛边缘及上皮细胞间繁
殖，不侵入肺实质。

★

MP
穿透覆盖于呼吸道上的粘液纤毛毯后，依靠其粘附尖端结构
(adheing tip structure)
将其粘附在上皮细胞的神经氨酸受体上，引起支
气管上皮纤毛脱 落或运动消失，导致细胞代谢和粘膜下细胞侵润等变
化。




肺炎支原体感染

MPP
的发病机制

★

MP
本身产生的过氧化物可加强巨噬细胞的细胞毒性作用，
同时过氧
化物也破坏红细 胞膜和改变红细胞抗原而刺激冷凝集素产生冷凝集反
应。

★

MP
的主要抗原因素为膜蛋白质和糖脂，
可激发体液和细胞免疫，
产
生免疫复合物 和大量自身抗体，包括肺、心、肾、肝、平滑肌和脑的自
身抗体，导致
MPP
的肺外并 发症。

★

MP
的致病性还可能与患儿对病原体及其代谢产物过敏有关。




肺炎支原体感染

MPP
的发病机制

★近年研 究显示，
MP
的致病性可能与患者对
MP
或其代谢产物的免疫
反应有 关。如：免疫功能正常者严重，免疫功能低下者很少引起严重病
变。

★循环免疫复合物的滴度与呼吸道病变的严重程度直接相关。

★实验动物的
MP
感染，用抗胸腺细胞球蛋白可消除
MP
引起的病变或