异常体征

2021年1月15日发(作者：唐氏筛查没做怎么办)
胸膜摩擦音
正常胸膜表面光滑，胸膜腔内并有微量液体存在，因此，呼
吸时胸膜脏层 和壁层之间相互滑动并无音响发生。然而，当胸膜
面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便 可出现胸
膜摩擦音（pleural friction rub）。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音通常于呼吸
两相均可听到，而且十分近耳，一般 于吸气末或呼气初较为明显，
屏气时即消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度
可 增加。
胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域
的呼吸动度最大。反之，肺 尖部的呼吸动度较胸廓下部为小，故
胸膜摩擦音很少在肺尖听及。胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现。当胸腔积液较多时，因两层胸膜被分开，摩擦音可消失，
在积液吸收过程中当两层胸膜又接 触时，可再出现。当纵膈胸膜
发炎时，于呼吸及心脏搏动时均可听到胸膜摩擦音。胸膜摩擦音
常 发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。






- 1 -
心包摩擦音
心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生 物性或理化因素致纤维
蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音
质粗糙、 高音调、搔抓样、比较表浅。类似纸张摩擦的声音。在
心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾 及呼气末更明显。
典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩—心室收缩—心室舒张期，
但多为心室 收缩—心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收
缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在 ，可据此与
胸膜摩擦音相鉴别。见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌
梗死、尿毒症、心脏 损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性
情况。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。




蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称
为蜘蛛痣（spider angi oma）。多出现于上腔静脉分布的区域内，
如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。检 查时
用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，
去除压力后又复现。一般 认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭
活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
- 2 -
鼾音
低调干啰音又称鼾音。音调低，其基音频率约为100 200赫
兹， 呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管发生于双
侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支 气管炎、慢性阻塞
性肺疾病和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由于局部支气管狭
窄所致，常见 于支气管内膜结核或肿瘤等。
















- 3 -


心房纤颤
心房纤颤的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强 弱不等
和脉率少于心率，脉率＜心率称脉搏短绌，产生的原因是过早的
心室收缩（心室内仅有少 量的血液充盈）不能将足够的血液输送
到周围血管所致。心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、
冠心病、甲亢等。少数原因不明称特发性。

窦性心动过速
成年人由窦房 结所控制的心律其频率超过100次分称为窦性
心动过速，是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神 经兴奋
及迷走神经张力降低有光，可由多种原因引起。生理状态下可因
运动、焦虑、情绪激动引 起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾
上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功< br>能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。








- 4 -
下肢水肿
皮下 组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多为水肿。根据
水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。1）轻度： 仅见于眼睑、眶
下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，
平复较快。2） 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显
的或较深的组织下陷，平复缓慢。3）重度：全身组织 严重水肿，
身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等
浆膜内可见积液，外 阴部亦可见严重水肿。

血管性水肿
血管性水肿是一种发生于粘膜或较疏松皮下组 织的局限性水
肿，分为活动性及遗传性两种，遗传性罕见。获得性血管性水肿
主要发生于组织疏 松部位（如眼睑、扣唇、舌、外生殖器、手和
足等）皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表 面光
亮，触之有弹性；偶有轻度肿胀不适，瘙痒部明显，一般持续1～
3天可逐渐消退，可在同 一部位反复发作。






- 5 -
上腔静脉阻塞
正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻
建立侧支循 环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静
脉血流方向自上而下，借简单的指压法即可鉴别。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团
状，多见中 年男性，或长时间负重或站立工作者。

甲亢面容
面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出 ，目光炯炯，兴奋不安，烦
躁易怒。甲状腺功能亢进患者还可有双侧眼球突出及以下眼征：
St ellwag征：瞬目减少；Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下
垂；Mobius征：表现为 集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼
球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy征：上视时无额 纹出现。








- 6 -
二尖瓣面容
面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病
二尖瓣狭窄。
满月脸
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综
合征及长期应用糖皮质激素者。

关节畸形
类风湿性关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发
疼痛 。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、
膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受 到限制，有僵硬感，
以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉
萎缩，关节 软骨增生而出现畸形。分为纽扣花畸形、望远镜畸形、
槌状指畸形，、“鹅颈”畸形、尺偏畸形。尺侧畸 形系因软组织松
弛无力，除拇指外其余四肢的远端均以掌指关节为轴心，向小指
一侧偏斜，导致 手呈“之”字形。






- 7 -
巩膜黄染
在发生黄疸时，巩膜比其他粘膜更先出现黄染而容易被发现。
巩膜黄染的特 点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，
黄染越轻，黄色越淡。

寻常疣
寻常疣是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种皮肤良性肿
瘤。初期表现为硬固的小丘疹，逐渐扩 大到豌豆大或更大，呈圆
形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污
褐色。 好发于手指、手背、足缘等处。数目不等，一般无自觉症
状，偶有压痛。病程慢性，部分可自愈。

带状疱疹
疱疹为局限性高出皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体
不同 而异。腔内液体为血清、淋巴液且直径小于1cm者为水泡，
可见于单纯疱疹、水痘等。直径大于1cm 为大水泡。带状疱疹为
疱疹的沿脊神经走行分布。





- 8 -
杵状指
杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、 增厚，指
甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢
性缺氧。代谢障碍及中 毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管
增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。杵状指（趾）常
见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺
癌；②某些心血管疾病，如发绀 型先天性心脏病，亚急性感染性
心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。
糖尿病足
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等
因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的 一种病变。包括5种
类型：①足溃疡；②足坏疽：包括干性、湿性和混合性；③足缺
血。
扁桃体肿大
扁桃体增大一般分为三度：Ⅰ度不超过咽腭弓；Ⅱ度超过咽
腭弓；Ⅲ度达到或超过咽后壁中线。
肢端肥大症
肢端肥大症是由于生长激素过度生成而导致的一种罕见的疾
病，通常是由 于生长激素分泌性垂体细胞腺瘤所致。其临床特点
为渐进性的骨骼生长，手足增大，皮肤增厚，颜面粗糙 。头面部
改变表现为头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及
两颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大。
- 9 -
痛风手足
痛风结节也称痛风石，是血液尿酸浓度增高，尿 酸盐结晶在
皮下结缔组织沉积所致。一般以外耳的耳轮、跖趾、指（趾）关
节及掌指关节等部位 多见。为大小不一（直径0.2～2.0cm）黄白
色结节，为痛风特征性病变。

虫咬皮炎
虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病。夏秋
季好发，好发于 易暴露部位。皮损呈局部红肿、丘疹、风团或淤
点，表面可出现水疱及大疱，皮损中心可见叮咬痕迹，伴 刺痛、
灼痛、奇痒。

痤疮
痤疮为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病主 要与性激素水
平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角
化异常及炎症等因 素相关。痤疮好发于面颊、额部和鼻唇沟，其
次是胸部、背部和肩部。分为粉刺、丘疹、脓疱及囊肿结节 4种
类型。
- 10 -