导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策

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导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对
策
【关键词】 泌尿道感染；导尿管插入术；因素分析；综合预防
导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿 路感染的主要危
险因素。英国资料报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多见
的一种(约 占30%)，这种感染患者中41%进行导尿［1］。日本广岛大学
医学部附院报告561例医院感染中 83%是尿路感染，其中93%是因尿管
留置引起［2］。据有关资料表明［3］在有导尿或有尿路器械 操作的病
人中，约有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%
与尿路 器械有关，因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关
因素及预防对策至关重要。现综述如下：
1 原因分析
1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素 正常情况下，尿道是一
个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿
管的插入，常导致尿道粘膜 损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导
尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对 细菌
的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用［4］，致使细菌逆
行至泌尿系生长繁殖 ，引起感染。
1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素 留置导尿管不
仅损伤 尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也
对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原 菌的定植［5］，加上长期
留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至
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泌尿系生长繁殖引 发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的
发生率也明显升高，陈云霞调查发现［6］当天插尿管 发生尿路感染占
4.1%(3例) ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11%
(8例)、26% (19例)、72%(52例)。徐敏等［7］报道30例留置导尿
病人， 3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长
期留置尿管> 30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿［8］。以
上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置 时间有直接关系，且尿管
留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符［9～12］。
1.3 性别、年龄与尿路感染的关系 性别、年龄的差异也是引起尿
路感染的原因之一。 女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细
菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、 肛门较靠近，
易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于
男性［13］ ；汪红等［14］调查报道，432 例患者，女性214例，尿路
感染21例，感染率为9.181% ；男性218例，尿路感染8例，感染率
为3.167%，由此可见女性感染率明显高于男性。随年龄的 增长，泌尿
系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常
因骨盆底肌肉松 弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的
机会。刘晓玲等［15］调查发现 16～40岁者19例，尿路感染1例
（5.26%）；41～60岁者32例， 尿路感染18例（5 6.28%）；61～86
岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等［16］报道> ;60岁
的病人医院尿路感染发生率是<60岁患者医院尿路感染发生率的1
倍，所以， 年龄越大，尿路感染的发生率越高。
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1.4 住院时间 住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大。汪
红等［14］调查显示，住院时间不足15天的184 例患者，发生尿路感
染1例，感染率为0.54%；住院15～30天的191例，感染7例，感染率为3.67%；住院时间超过30天的57例，感染21例，感染率为36.84%。
这说明住院 时间越长其感染发生率越高。而且医院尿路感染也影响病
情的好转与治愈，增加并发症，延长病人住院时 间。
1.5 无菌观念不强 在护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不
当造成的泌尿 系交叉感染也是引起感染的重要因素之一［7］。当插尿
管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔 ，易损伤尿道粘膜，
尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若
冲洗、 消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创造条件；而且尿道口周
围有大量肠道细菌，在尿管护理过程中无菌 操作不严格就会造成污染，
使细菌直接种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没
有完全脱出或引流管衔接处脱离时，病人家属或医护人员没有重新消
毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接 回，再就是集尿袋已满未能及时
倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的重要因素。
1.6 不合理抗菌药物的使用 不合理使用抗生素是引起尿路感染
的主要危险因素之一。徐敏等［7］ 认为长期预防性使用抗生素使真菌
性尿路感染明显增多；岳素琴等［17］调查233例尿路感染病例， 在
感染前有91.4%使用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不但不能有效
预防尿路感染［18 ］，而且还可以致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，
导致二重感染［8］。
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2 预防对策
2.1 治疗原发病，加强支持治疗，增强体质 针对住院病人发生医
院尿路感染的特点， 采取积极治疗原发病，同时供给充足的营养，确
保机体的需要，以及加强体质锻练提高机体免疫力，同时 还应重视鼓
励病人多饮水，保证每日饮水量>2500ml，使尿量增加，起到稀释
尿液 、冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效
预防医院尿路感染的发生。
2.2 严格无菌技术，遵守操作规程 对医护人员要加强院内感染和
消毒防范意识，导尿时必须严格执 行无菌技术操作，动作要轻柔，耐
心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键［9 ］。
要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，
保证见尿后再插入尿 道，尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成
导管口内感染。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入 阴道或尿管、
手套疑有污染时，应及时更换，还应注意避免反复多次插入，缩短操
作时间，从源 头上杜绝或减少医院尿路感染的发生。 2.3 留置的
尿管护理 对留置尿管的病人，采用密闭式连 续引流，妥善固定，尽量
保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等
动 作，以减少细菌污染。注意外阴清洁，留置尿管病人的个人卫生对
预防感染的发生十分重要。应保持床单 、被褥的清洁、勤换内裤，每
日进行插管部位皮肤和各接头处的清洁消毒；根据女性尿道短的特点，在每次排便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止肠道细菌的感
染。保持引流通畅，避免引流管 弯曲受压，防止尿液逆流，集尿袋应
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保持在膀胱水平以下， 倾倒尿液时，集尿袋和排尿管不能与便器接触
并及时倾倒尿液。严格掌握更换集尿袋的时间，陈雪峰［1 9］、汪敏［5］
等研究表明，集尿袋每周更换1次为最佳。每次更换集尿袋应消毒接
头处，以 无菌操作技术更换，同时密切观察引出尿液颜色的变化和其
他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物以 及尿有无混浊现象，尽
量缩短留置导管时间，一旦发现尿液有混浊现象，要及时进行尿路感
染病 原菌及其药敏监测，为合理使用抗菌药物提供依据。
2.4 合理的抗生素使用 合理使用抗生素 原则上是根据药敏试验
结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择
抗生 素。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱
抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物 ，因抗生素非但不能预防感
染，反而加重医院尿路感染的形成。并且掌握给药的方法和用药的时
间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免
造成细菌耐药、菌群失调，增加二重 感染的危险。
2.5 缩短住院时间 住院时间越长，医院感染的危险性越大，因为
医院 环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，所以缩短住院时
间也是降低医院感染的重要环节。
【参考文献】
［1］ 林家馨，黄为葳.使用导尿管的混乱现象［J］.国外医学：< br>护理学分册，1993，12(4)：171-173.
［2］ 中野博.导尿引起的感染 及其预防管理［J］.国外医学：医
院管理分册，1989，6(2)：71-74.
5
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［3］ 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理［M］.北京：人民军医
出版社，1995：168.
［4］ 刘德木梁.尿路导管伴随性尿路感染的预防及护理［J］.
井冈山学院学报，2007，28( 10):112.
［5］ 汪敏,邓洁,吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范
措施［J］.广东医学，2003，24(6):675.
［6］ 陈云霞.留置导尿患者引 起尿路感染的原因分析与护理对策
［J］.护理实践与研究，2007，4(11):18-19.
［7］ 徐敏,徐榕,张优琴.留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］.
中华医院感染学 杂志，2001，11(5):368-369.
［8］ 陈清香,陈世伟.留置尿管常见并发症 的预防及护理［J］.
基层医学论坛，2005，11(7):1338-1339.
［9］ 黄梅花,徐万华,陈运生.留置导尿管致尿路细菌感染的临床
研究［J］.齐齐哈尔医学院学报 ，2005，26(8):877.
［10］ 徐潜,林桂秋.医院与社区泌尿系细菌感染病原菌 及临床分
析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(11):869-870.
［11］ 秦峰，李从美，魏玲本.留置导尿管患者尿路感染的原因
分析及防范措施［J］.吉林医学， 2005，26(5):466.
［12］ 沈敏平.留置导尿致尿路感染的原因分析及预防措施 ［J］.
解放军护理杂志，2006，23(5):78.
［13］ 何志娟. 77 例住院患者尿路感染临床分析［J］.中华医
院感染学杂志，2006，16(7):767.
6
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［14］ 汪红,郭荑,司艳.2000～2003 年山东省交通医院住院糖尿
病患者尿路感染情况分 析［J］.预防医学论坛，2005，11(4):457.
［15］ 刘晓玲，唐洁，李车琼. 糖尿病患者留置尿管致尿路感染
的原因分析及护理对策［J］.中国中医急症，2005，14(3): 287.
［16］ 丁萍,朱庆云.医院尿路感染的分析与护理［J］.中华护理
杂志，1999，34 (11):686-687.
［17］ 岳素琴,张延霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及 预
防措施［J］.中华医院感染学杂志，2002，10(5):358-359.
［18］ 付嘉环,张欣伟,梁红梅.留置导尿病人如何预防尿路感染
［J］.中国社区医师，2005 ，7(23):101.
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