月经中期出血的辨证治疗-2019年文档

2021年1月14日发(作者：吃什么去湿气最好最快)
月经中期出血的辨证治疗

月经中期出血又称排卵期出血,在两次月经中期，又称 “经
间期出血”，经间期出血多由肾虚、湿热、血瘀引起，本病常见
于中年妇女。本人在临床工 作中辨证分型治疗，取得一定的效果，
现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月1日～2006年12月31日期间在我院门诊
就诊的女性患者81例，年龄在15～45岁间，病程3个月～1年
半。所有病例均符合中国人民解放军 总后勤部卫生部《临床疾病
诊断依据治愈好转标准》中的“排卵期出血”诊断标准。
1.２ 病理探讨
经间期出血的病理分析，从临床观察中发现肾阴虚，阴精欠
实，转化 不太顺利，是本病的主要原因。经间期出血的证治，在
分清经间中期或偏后期出血后，主要是结合全身症 状、脉象舌苔、
带下及出血等情况，辨别主兼证侯，进行论治。在治疗上止血不
是主要措施，补 养肾阴、提高阴精水平、促进顺利转化才是本病
治疗的关键。辨证分型：①肾阴虚，虚热内伏，表现为月 经干净
后10 d左右，阴道有少量流血，下腹隐痛，腰膝酸软，口干咽
燥，大便干少，舌红苔 少，脉细数；②肾阳虚，温摄不固，表现
为月经间期出血，量少或多，经血淡无血块，腰酸乏力，面色无
华，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细；③肝郁滞，脾湿内
遏，表现为两次月经之间有少量 阴道流血，无血块，或有赤带，
或有赤白带，心烦易躁，胸胁不适，神疲肢酸楚，小便短赤，舌
苔黄腻或黄白腻，脉细弦；④肾气虚，胞脉瘀滞，表现为排卵期
出血，经血少，色深红，质稠或见有瘀血 块，下腹及腰部微胀痛，
或呈下腹两侧牵引不适，舌紫或舌边瘀点，舌苔薄白润，脉细涩；
⑤气 血虚，冲任不足，表现为两次月经间期出血，血量少质清稀，
或淡红白带，头昏眼花，精神不振，气短懒 言，双下肢无力，舌
质淡、胖、苔薄润，脉细弱或脉细小。
1.3 临证辨治
1.3.1分型治疗①肾阴虚，虚热内伏。治法：补肾滋阴，清
热止血。方药：二至丸加味。女贞子30 g，旱莲草30 g，生地
30 g，熟地30 g，龟胶（烊化）15 g，栀子15 g，地骨皮12 g，
黄柏6 g，甘草3 g。②肾阳虚，温摄不固。治法：温补肾阳，
固摄止血。方药为二仙汤加味。仙茅18 g，仙灵脾18 g，枸杞
15 g，鹿胶（烊化）15 g，黄芪30 g，陈艾炭9 g，红枣9 g，
炙甘草6 g。③肝郁滞，脾湿内遏。治法：疏肝解郁，运脾止血。
方药为疏肝运脾汤加味。白芍15 g，当归12 g，丹皮12 g，怀
牛膝9 g，香附12 g，白术15 g，生地15 g，栀子12 g，苍术
9 g，黄柏6 g，车前子12 g，仙鹤草18 g，甘草3 g。④肾气
虚，胞脉瘀滞。治法：补肾益气，活血通脉。方药为右归饮加味。
熟地15 g，山药15 g，山茱萸15 g，枸杞15 g，菟丝子15 g，
紫石英18 g，巴戟天18 g，当归12 g，益母草15 g，茺蔚子
15 g，青皮9 g，红花3 g，红枣9 g，甘草3 g。⑤气血虚，冲
任不足。治法：补益气血，滋养冲任。方药为八珍汤加味。党参
30 g，白术15 g，茯苓12 g，当归12 g，熟地18 g, 川芎9 g，
白芍12 g，黄芪30 g，仙鹤草15 g，杜仲15 g，紫河车12 g，
金樱子15 g,红枣9 g，甘草3 g。
1.3.2分型治疗文火煎，温服，１剂d，３次d，每次服100
ml。7 d为一个疗程，连用2～4个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准
好转：症状消失，3个月后才复发；治愈：症状消失，半
年未复发。
2.2 疗效
81例中治愈73例，好转8例。治愈率91％。
3 病例举例
周某，女，30岁，2005年3月9日就诊。患者近半年多时
间，每半月即阴道出血，每次需2～4 d，血量时多时少，渐感
精力不够，疲乏头昏，饮食亦减退，睡眠难安。曾在本市某医院
作妇科 检查，但无异常发现，激素水平在正常范围内，基础体温、
出血时间与排卵期相吻合。患者被诊断为排卵 期出血，给予短效
避孕药Ш号及止血药，当时病证缓解，有2个月未再出现排卵
期出血。但是第 3个月时又出现月经中期出血情况，并有下腹隐
痛、腰膝酸软、遂来就诊，经检查舌质淡红少苔，脉细数 ，同时
了解到患者产后2个月即开始来月经。在生产前，曾人流两次，
体质较虚弱。中医辩证属 气血虚，冲任不足兼肾阴虚。治拟补益
气血，滋阴益肾。药用中药方剂其组方：党参30 g，黄芪30 g，
白术15 g，茯苓12 g，当归12 g, 熟地18 g, 白芍12 g，川
芎6 g，仙鹤草15 g，女贞子30 g，旱莲草30 g，杜仲15 g，
紫河车12 g，金樱子15 g, 黄柏6 g，红枣9 g，甘草3 g。服
药2剂，腹不痛，阴道出血止。仍感疲乏，腰膝酸软， 又处方
15剂，食欲增加，头昏乏力改善，适正常来月经，在原方内加
入益母草15 g,香附6 g，减去金樱子、黄柏，再处方3剂。后
又改服第一次处方10剂，腰膝酸软好转，精力充 沛，睡眠改善，
饮食增加。随访至今未复发。
4 体会
有效地控制经 间期出血，必须注重补阴作用及其促进顺利转
化的方法和药物。对此有些不成熟的体会，现总结如下：
关于提高补养肾阴作用，经间期出血的主因在于肾阴较虚，
而这里所指的肾阴与癸有联系， 与一般肾阴虚有所不同。因此促
进肾精的恢复及其适应滋长至重的要求，是十分重要的。而且几
个治法相结合，有利于提高补阴作用。
排卵期出血,可归属于中医“月经不调”“月经先期”“ 月
经先后无定期”范畴。临床表现为两次月经之间有少量阴道流
血，持续2～4 d。其伴随症 状或有或无，可伴有不同程度的下
腹疼痛，或腰疼等。导致本病发生的病因为嗜好辛辣，血热内盛；或情志失调，肝木不疏，脾土失运；或禀赋不足，先天肾虚；或
久病气血虚弱。病机有肾阳虚，温摄 不固，宫寒血漏；肾阴虚，
虚热内伏，热扰血室；肝郁滞，脾湿内遏，湿热迫血；肾气虚，
胞脉 瘀滞，血溢脉外；气血虚，冲任不足，经血失控。
正常时月经中期乃应胞宫经血最充盈时期，亦 是种精受孕的
大好时光。若此时肾精虚，阴血不足，经血不充，肾阳虚，经血
不固，致冲任亏虚 ，胞宫摄血失控，非其时，而血下溢，即似经
血而下，乃是离经之血自阴道溢出，其性质有虚实寒热的不 同，
正如清代明医傅山认为“先期者火气之冲，多寡者水气之验，故
先期而来多者，火热而水有 余也；先期而来少者，火热而水不足
也。”因此, 辨清寒热虚实， 治以补之、温之、固之、涩之、
清之、分而治之。
月经中期出血是一病史隐蔽的病变， 往往被容易忽视，待到
引起重视时，已对身体造成了一定的伤害。对于青春少女，其生
长发育受 到影响；而对于生育年龄女性，其孕育就不容易；而对
于中年女性，思路就应放开些，要考虑宫腔内病变 ，或更年期的
到来。在诊治过程中，可结合西医检查，如基础体温测定，妇科
B超，子宫内膜组 织学检查，女性激素水平，出、凝血时间，血
小板计数，纤维蛋白原定量，卵泡监测等手段。防止漏诊、 误诊。
一般治疗时间15～30 d，即使服1～2剂就症状改善了，也要再
坚持用药半月，以巩固疗效。
总之，在治疗 上，以滋阴为主，一般肾阴亏虚，需结合养血，
采取血中补阴方法。阴虚火旺者，必须结合降火、泻火， 采取滋
阴降火的方法。特别当一些患者没有明显的临床症状时，基础体
温曲线的变化有助于辨证 、观察疗效和提高辨证论治水平。
（收稿日期：2007-03-28）