什么样适合试管婴儿人类辅助生殖技术浅谈

2021年1月14日发(作者：试管婴儿价格优好孕帮)
人类辅助生殖技术浅谈
主讲：林玫

辅助生殖技术(ART)是 近几十年来发展起来的具有较大发展前景的一门新技
术。是治疗不孕不育症最有效的方法。是包括妇产科 、男科、遗传学、组织胚胎
学、分子生物学和动物学等多学科交叉的一个新领域。广义的辅助生殖技术， 包
括人类对生殖的干预和促进及自我调控等方面的内容。而我们常说的辅助生殖技
术，主要是指 人工授精技术、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。
一、 人工授精技术：
在针对不孕症的 辅助生殖技术中，人工授精是一种简单、经济而非手术性的
治疗方式，它主要是针对男方因素，比如少、 弱、畸形精子症、精液不液化或液
化不良、性功能障碍不能正常性交、逆行射精、不射精等等，无精症患 者也可以
采用供精人工授精，此外，女方阴道、宫颈畸形精液不能正常进入生殖道的以及
免疫性 不孕均可用人工授精助孕。
人工授精技术按照精液来源可以分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授 精(A
ID)。所谓夫精人工授精是指收集丈夫的精液，将其经过洗涤分离处理，通过医
生操作 ，将洗涤处理好的精液借助人工授精管缓缓注入妻子的内生殖器官,使之
达到受孕目的的一种技术；而供 精人工授精则是在丈夫存在严重的男性不育问题
经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目 的，采用国家精子库中
的精子实施的供者精液人工授精。人工授精应用于临床已有两百年历史，开始主< br>要应用于解剖异常如严重尿道下裂，逆行射精以及阳痿、早泄等，近几十年应用
于精液量减少，精 子活动力低以及精液不液化的患者。随着现代生活节奏加快，
环境污染，男性工作压力大、应酬多等因素 的影响，男性不育的发生更显突出。
目前已经有很多不育夫妇通过人工授精技术获得妊娠。
人工授精必备条件：
一是女方的输卵管至少有一侧通常且功能良好；
二是女方有正常的排卵功能；
三是男方的精液中必须要有一定的精子数量。（供精人工授精除 外）从事人
工授精技术必须经过省级卫生行政部门批准，患者夫妇必须提供相关证件如准生
证、 结婚证、身份证，不能违反国家计划生育政策。从事供精人工授精技术必须
经过国家卫生部审核批准，并 对授精以后妊娠者严格随访。
二、 体外受精-胚胎移植及其衍生技术
体外受精-胚胎移植 及其衍生技术，一般被称为“试管婴儿”技术。现在发
展的包括下列各种助孕技术：常规体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)，卵胞浆内单精
子显微注射（ICSI）,胚胎植入前遗传学诊断（PGD） ，配子输卵管移植（GIFT），
人类胚胎辅助孵化（AH）,卵子体外成熟技术（IVM），生育功能 的保存技术（精
子冷冻、卵子和卵巢的冷冻、胚胎冷冻）等技术。
世界第一例“试管婴儿”Louis Brown于1978年7月25日在英国诞生，她
的出 生震惊了世界。在随后的三十年间，“试管婴儿”技术发展迅速，成功率明
显提高。1985年我国台湾 省出生第1例“试管婴儿”1986年香港也出生第1例
“试管婴儿”。大陆首例“试管婴儿”在北医三 院于1988年3月10日诞生，目
前已经二十岁了，聪明、健康。目前，借助“试管婴儿”技术诞生的 孩子每年数
万余。许许多多各种原因不孕不育的患者通过“试管婴儿”技术圆了自己的生育
梦。
“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方的卵巢内取出几
个卵子，在实验室 里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫
内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。一般 正常的受孕需要精子和卵子在输卵管
相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠 。而“试管
婴儿”技术是把本来见不到面的卵子和精子取出体外，受精培养，故可以简单地
理解 成由实验室的试管代替了输卵管的功能，因而称为“试管婴儿”。
“试管婴儿”技术适用于哪些人群？
尽管体外受精-胚胎移植技术原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕 症，现已
发现体外受精对由于子宫内膜异位症、排卵障碍、精子异常（数目异常或形态异
常）引 起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。“试管婴儿”技术一般
是针对严重不孕患者的一种治疗 方法，常见的适用人群包括：
﹙1﹚女方因各种因素导致的配子运输障碍：包括输卵管梗阻，输卵管梗 阻
或者粘连积水经过手术疏通造口以后仍然不能受孕，手术无法解决的盆腔严重粘
连导致输卵管 功能不正常，反复宫外孕等等。无论是炎症、结核或子宫内膜异位
症导致的输卵管梗阻或蠕动能力差、先 天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致
输卵管切除均使精卵无法相遇，“试管婴儿”技术为这些患者架 起了一座桥梁。
可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症。
﹙2﹚排卵障碍。包括 多囊卵巢综合征经过反复促排卵治疗无效者，卵泡未破
裂黄素化综合征经过治疗无效者等。
﹙ 3﹚子宫内膜异位症。子宫内膜异位症对不孕的影响是多方面的：包括输
卵管可因异位症而变形、部分阻 塞或因粘连而与卵巢表面阻隔；卵巢又可因异位
症而移位，引起排卵障碍或黄体功能不足；以及一些免疫 方面的影响等等。也可
以通过该技术获得妊娠机会。
﹙4﹚男性少、弱精子症。对于因男性少 、弱精子症但无法通过人工授精受
孕的夫妇可以实施“试管婴儿”，而对于严重的少、弱、畸形精子症， 不可逆的
梗阻性无精子症，排除遗传缺陷疾病所致的生精功能障碍，体外受精失败，精子
顶体功 能异常等的患者，可以选择体外实施卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技
术受精。
﹙5﹚不明原因的不育。
（6）免疫性不孕。
什么人群不适宜“试管婴儿”技术？
1、女方有重要的脏器功能异常者，如心脏、肝脏、肾脏疾病等而不能经受妊娠
及分娩。
2、夫妇的任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。
3、女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者。
4、因先天性或后天性因素子宫缺如或严重受损不能接受胚胎着床、生长者等。
5、患有《母 婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊
断的遗传性疾病。
6、夫妇任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。
7、夫妇任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。
体外受精- 胚胎移植技术流程大致包括：
1、术前常规检查：明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。
2.药物诱发排卵：正常状况下，下丘脑-垂体与卵巢的联系通过激素调节，
最终导致每个月卵 巢仅产生一个卵泡，而为了获得一定数目的卵子，可以通过抑
制脑垂体自然的活动，同时使用药物刺激卵 巢内产生一定合理数目的卵泡，以获
得适宜受精的卵子。这就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多 常见的有长
方案、短方案、抑制剂方案等。由于经过药物抑制脑垂体分泌，因此，取出卵子
后必 须要及时补充适量的孕激素以维持黄体功能，一般黄体酮的肌注用量在40-
80mg不等，持续用药至 妊娠后胎盘形成。（这里提醒我们妇科大夫们，当你看
到患者用如此大量的黄体支持，请不要奇怪）。
3、B超监测卵泡发育：超声检查可测定卵泡的成长和数目，每一个卵泡内
含有一个卵子。当卵 泡足够大时，在超声引导下经阴道取出卵子，男方同时进行
精液采集并经过实验室处理。
4. 体外受精：卵子收集后放在一种特殊的培养液里，每个卵子在放入培养皿
同精子结合以前，需要在显微镜 下对其加以检查和确认。同时，来源于新鲜或冷
冻精液的精子也需要特别地处理。
一般而言， 卵子取出后4-6小时进行授精，受精过程的完成大概需12-15
小时。授精后第二天，在显微镜下观 察，有两个原核和两个极体则认为受精成功，
形成合子。成熟卵母细胞的受精率约为65%-80%。对 于严重少精症、弱精症、梗
阻性无精子症的有效方法是卵胞浆内单精子显微注射受精，它是将单个精子直 接
注射入卵母细胞浆中，绕过了透明带和卵间隙等环节使之受精。无精症的患者如
果可以通过附 睾或睾丸取精，再进行卵胞浆内显微注射也可以获得自己的孩子。
5.胚胎培养：正常受精卵被移入新 鲜培养液中，放入培养箱。通常情况下，
授精后22-24小时受精卵分裂为2细胞，授精后36-50 小时分裂成4细胞，48-
72小时可以观察到8细胞胚胎。没有受精的卵子、退化的卵子、异常受精卵 子
均予以丢弃。
6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天进行胚胎子宫腔内移植。
7、移植后继续用药物支持黄体，一般移植后十四天验尿HCG或验血β-HCG
即可以知道是 否妊娠了，移植后二十一天左右可以在阴道B超下观察到胚胎以确
定临床妊娠。

“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性：
可以说，“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性从该 技术出现以来至今，
一直都是研究的热点。体外受精-胚胎移植技术每一周期的临床妊娠率从过去的25%-30%已经提高到35%-40%，有的辅助生殖中心临床妊娠率可以达到45%-55%
左右，相对于正常夫妇每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，这是
一个很令人振奋的 消息。目前，尚没有明确数据表明，经过“试管婴儿”技术生
育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“试 管婴儿”技术对于不孕不育夫妇是安
全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢储备功能随年龄呈逐渐下降 趋势，因此，
年龄是“试管婴儿”技术不可逾越的“鸿沟”，而高龄夫妇生育的不良妊娠率及
后 代畸形风险增高，因此，建议不孕不育夫妇应该积极诊治，不要讳疾忌医，当
其他助孕方法失败时，及时 考虑借助“试管婴儿”技术受孕。卵巢功能良好是进
行辅助生殖技术的前提，由于目前我国对于供卵有较 严格的限定，代孕则是禁止
的。因此，女性有一个良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我们的妇科 手
术大夫们，在处理卵巢或附件的手术中，尽量少损伤卵巢。在患者还有生育要求
时，尽量保留 子宫，尽量保护卵巢，当然，有指征者除外。另一方面，虽然“试
管婴儿”技术已经日渐成熟，但该技术 仍然存在一些可能的风险，包括遗传学方
面的风险、促排卵相关风险、伦理风险等，因此，该技术适用于 有需要的人群，
但决不宜滥用。国家卫生部先后出台了多个文件规范该技术的实施，对实施人类
辅助生殖技术的中心均必须通过国家卫生部专家组的检查评审，经评审合格，方
准许实施该技术。
影响辅助生育技术成功率的主要因素
年龄，33-35岁后生育能力开始下降；遗传因素，多数早期流产胚胎存在遗
传缺陷；
移植胚胎的选择；团队的训练和质控；培养系统的质量；实验室环境。

辅助生育治疗中涉及的伦理学问题
有利于患者的原则。例：有义务告知可供选择的治疗手段、 利弊、及其风险；
对配子、胚胎拥有的选择处理权。
社会公益原则。如：计划生育政策；非医 学需要的性别选择，不得实施生殖
性克隆；禁止将异种配子和胚胎用于ART。
保密原则。如：互盲；为捐赠者保密；捐赠者的承诺义务和不可查询后代信
息。
严防商业化的原则。如：掌握适应症；禁止买卖精子、卵子、胚胎，应以捐
赠助人为目的。
伦理监督原则。由伦理委员会监督，成员资格、审查、咨询、论证和建议。
超排卵的临床应用是近年来 辅助生殖关注的重点问题。促排卵的药物和方案
在不断地更新和完善中，针对不同患者使用何种药物及何 种方案促超排卵，需全
面考虑患者的年龄、身体情况，患者的卵泡发育模式，治疗目的，各种药物作用< br>的差异和患者对药物的反应性，从而在实际操作中根据患者的具体情况而制定的
实施个体化的治疗 方案。