复发转移为何如此凶险？乳腺癌复发的四个疑问

2021年1月13日发(作者：宝宝两岁不说话怎么回事)
复发转移为何如此凶险？乳腺癌复发的四个疑问
2015年01月20日10:42 来源：人民网-健康时报

受访专家：
沈镇宙，复旦大学附属肿 瘤医院大外科主任、终身教授，上海市乳腺癌临床医学中心和
复旦大学乳腺癌研究所首席专家
黄林平，中日友好医院乳甲外科主任和乳腺肿瘤中心主任，主任医师、教授
钱其军，第二军医大学东方肝胆外科医院肿瘤生物治疗科主任，上海细胞治疗研究院院
长，教授
韩宝三，上海交通大学医学院附属新华医院普外乳腺外科学科带头人
1月16日下午 16点55分，歌手姚贝娜因乳腺癌转移复发，在北大深圳医院去世。她
的离世，不仅让人惋惜，也让人 们对乳腺癌复发产生了很多新的疑问。
疑问一：复发转移为何如此凶险
从1月初姚 贝娜进入北大深圳医院ICU重症病房接受救治到1月16日离世，仅半个月
时间，一向健康阳光的她就 匆匆离去。人们不禁发问：乳腺癌复发为什么这么凶险?
其实，据主诊医生回忆，姚贝娜2014 年6月27日已经查出癌细胞的肝转移和骨转移了，
后来在2014年12月26日入住北大深圳医院特 诊科时，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑
和肺部。从最早发现复发转移到住院，其实已经过去了大约半 年的时间。
“这算是乳腺癌中少见而凶险的转移了。”中日友好医院乳甲外科主任和乳腺肿瘤中心
主任黄林平教授说，“乳腺癌可以分为局部复发和远处转移，局部指胸壁及腋窝，这种复发
一般 不危及生命。但从新闻中看，她的情况应该属于远处转移，癌细胞沿着血流和淋巴等途
径转移到肝、肺、 骨头和大脑，原来的手术病灶虽没有复发，但转移的地方都是重要脏器。
如果转移到肺，就会出现咳血， 影响呼吸;转移到大脑，会出现中枢神经问题，甚至直接影
响生命，这样的情况，让救治变得难上加难。 ”
在目前的研究条件下，规范治疗后决定癌细胞是否远处转移的主要因素其实并不十分明
确。专家建议，一旦查出癌细胞转移，应及早住院，千万不能认为自己可以扛得住，延误了
治疗。
疑问二：复发后治和不治都一样?
据姚贝娜的主诊医生回忆，医院对她的治疗很规范 ，当时情况也很好。但她还是这么快
就走了，让很多人对乳腺癌复发转移后的治疗变得有些悲观。

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然而，复旦大学附属肿瘤医院终身教授沈镇宙指出，在他临床和乳腺癌对决 的50多年
经验中，国内治疗乳腺癌的水平应该是越来越高了，专业人士应该更加乐观。
“目前，随着科学认识和放化疗水平的提高以及内分泌药物、靶向药物等新药的诞生，
乳腺癌的总体治疗 情况越来越好，即便复发，也有很多办法可以挽救。”沈镇宙说，近年来
他经手的大部分患者经过规范治 疗后，都可以活过5年。
因此，即便复发也千万不要灰心，沈镇宙建议，还是应该尽早去医院就诊 ，听听医生的
专业意见，不要盲目灰心丧气。
疑问三：乳房保乳再造影响恢复吗?
姚贝娜确诊乳腺癌后，做了左乳切除手术，同时还进行了整形再造手术，这些因素是否
也间 接导致了她病情的复发呢?
“这一次最终夺走姚贝娜生命的还是癌细胞的远处转移，而不是原来乳 腺附近的复发。”
因此韩宝三主任推测乳房切除再造手术本身是成功的，应该不是这个手术导致了她的复 发。
一般而言，有时候手术需要放疗、化疗，或者优先内分泌治疗等辅助治疗。韩宝三主任
在临床上见到很多复发转移病例，也和没有规范治疗有关。治疗的不规范更容易导致复发转
移。“特别 是术后内分泌辅助治疗，有时需要连续服药5年以上，可有的患者服了一段时间
觉得自己好了，就擅自停 药了;很多人不认为吃5年药，和手术后放化疗一样有效，经常有
人漏服或者不服药。这个国内外都做过 相关研究，在适合内分泌治疗的人群中，常常漏药不
服的人最高达到内分泌治疗人数的55%，普遍也是 60%左右按规定服药，这个数字对于复发
转移并不乐观。”韩宝三主任说。因此韩主任也想借此机会提 醒广大病友，坚持规范用药很
重要。
黄林平主任也持相近的看法。随着手术技能不断提高 ，外科医生已能够逐步在切除肿瘤
的情况下兼顾美观，因此保乳手术和切除再造手术也更多地被考虑进来 。但一切都要视病情
而定，如不具备保乳条件而盲目追求保乳，或对需要腋窝清扫的病人清扫范围不够， 都可能
影响术后恢复效果，因此病人不能为了美观而盲目要求医生保乳和缩小范围手术。
疑问四：细胞治疗有没有用?
新闻中出现了姚贝娜在生命最后两周进行了细胞治疗的报道。而打开 搜索网站，输入姚
贝娜的名字和细胞治疗，就会出来无数细胞治疗机构声称细胞治疗可以治疗乳腺癌的信 息。
为此，记者专门采访了国内首家获得合法治疗资质的上海细胞治疗研究院的院长、第二军医
大学东方肝胆外科医院肿瘤生物治疗科主任钱其军教授。
“细胞免疫治疗是通过帮助身体内的免疫 细胞强大起来剿灭肿瘤细胞的一种最新办法，
近期在国际上有较大进展。”钱其军教授解释说，对乳腺癌 复发的治疗，也一定程度上能延
长生存时间，但按照目前国内批准的免疫细胞治疗培养方法，培养出一支 免疫“特种兵团”
至少需要7~12天，最大发挥治疗效果则至少需要3~6个月的周期治疗，两周时间 从培养到

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回输肯定来不及，而且也不会有太大效果。由报道推断，姚贝娜的细胞 治疗可能是在各种治
疗无效后的无奈尝试。
“如果在首次手术后或复发早期就开始进行细 胞免疫治疗，效果可能会更好。”钱其军
教授说，目前细胞治疗作为新兴技术，在对付肺癌、黑色素瘤、 淋巴细胞型白血等特异性抗
原的肿瘤方面更为成熟。(健康时报记者 尹薇)

日科学家发现：乳腺癌复发与骨髓特定物质相关
2014年07月10日08:32 来源：科技日报


原标题：乳腺癌复发与骨髓特定物质相关

新华社东京7月9日电 （记者蓝建中）乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，有部分患者会在手术
很长 时间后出现癌症复发和转移。对此，日本国立癌症研究中心的科学家发现，乳腺癌长期
休眠后复发与骨髓 中特定物质的作用相关。
接受手术治疗的乳腺癌患者，有的人会在10年甚至20年后出现复发。 此前，有科学家
认为，这是由于癌症干细胞移动到骨髓中并进入休眠状态，经过漫长岁月后复苏增殖所致 。
但其休眠和复苏机制一直没有被发现。
日本国立癌症研究中心日前发表公报说，该所研 究员小野麻纪子领导的研究团队将骨髓
中的间充质干细胞与乳腺癌细胞一起培养，发现间充质干细胞分泌 的直径约100纳米（1纳
米为十亿分之一米）的“外吐小体”被乳腺癌细胞吸收后，癌细胞的增殖就会 停止，乳腺癌
细胞会获得类似干细胞的性质并进入休眠状态。
外吐小体是一种极微小的囊 泡，具备有选择地将一些细胞膜蛋白移出的功能。研究小组
发现，外吐小体中含有的小核糖核酸（miR NA）被乳腺癌细胞吸收后，会使后者的基因表达
出现变化，从而诱导其进入休眠状态。小核糖核酸是一 类不编码制造蛋白质的单链核糖核酸
分子，主要参与控制基因表达。
研究人员说，癌细胞 休眠后，化疗药物就难以对它们发挥作用，而当骨髓中残留的这种
休眠癌细胞由于某种契机再次活跃起来 后，就会导致乳腺癌复发。
通过研究乳腺癌患者的骨髓，研究人员证实，乳腺癌细胞与间充质干细 胞相邻存在，且
骨髓中潜伏的癌细胞与原发病灶的乳腺癌细胞相比，前者所含的诱导休眠的小核糖核酸明 显
增多。

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研究人员认为，这一发现有助于监控乳腺癌的复发和转 移，并能促进开发防止乳腺癌复
发的治疗方法和药物。
该研究成果论文已刊登在美国《科学》杂志姐妹刊《科学·信号传导》上。
乳腺癌年轻患者更易复发
来自：健康 2015年01月20日 05:10
33岁的青年歌手姚贝娜的香消玉殒，让 人心生唏嘘。实际上，乳腺癌是目前治疗效
果最好的恶性肿瘤之一，及早发现、及早规范治疗，多数乳腺 癌可实现临床治愈。
不过要提醒二三十岁的女性朋友，不要对年轻的身体太自信。其一，东方女性的第
一个乳腺癌发病高峰约在中年，30多岁患者并不少见;其二年轻患者处于育龄期，
治疗难度较 大，手术后的复发率也高于老年人。
我国发病平均年龄比欧美年轻10-15岁
中国是乳腺 癌发病率增长最快的国家之一，且有年轻化的趋势。中山大学孙逸仙纪
念医院乳腺肿瘤医学部副教授龚畅 介绍说，国内的女性乳腺癌发病高峰年龄有两个:
一个是绝经前的青壮年;一个在绝经后。临床上，30 多岁的乳腺癌病人越来越多见，
曾经在门诊收治过的年纪最小的患者仅有16岁。虽然少女患病很罕见， 但可见年
轻化趋势之明显。国外资料显示，35岁以下女性乳腺癌的发病率仅为1.9%，而根
据我们国内的资料，30岁以下乳腺癌占同期收治乳腺癌的2.6%。
据2014年复旦大学附属肿瘤 医院在权威医学杂志《柳叶刀》上发表的报告表明:每
年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2%和9.6%，其增幅速度是

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世界平均水平的2倍。欧美发达国家女性 患病群以绝经后的为主，而在中国，乳腺
癌发病平均年龄比欧美年轻10-15岁，对社会生产力影响巨 大。
体内雌激素越高复发风险越大
和许多疾病发病人群的年轻化趋势不同，乳腺癌患者年轻 化的问题尤其让人担忧。
年轻患者相较年长者具有这几个特点:乳腺癌侵袭性较强，预后较差;更易出现 骨髓微
转移;肿瘤细胞恶性程度高等等。
北京协和医学院肿瘤医院内科主任医师徐兵河教授通 过分析临床资料研究发现，与
年长患者相比，接受保乳手术的年轻患者可能具有更高的局部复发率。预期 寿命、
生育问题和化疗导致的卵巢早衰风险是对年轻乳腺癌患者应关注的独特问题，这也
给治疗 提出较大挑战。
要知道，导致乳腺癌患者死亡最主要的原因并非原发的肿瘤，而是肿瘤复发产生的远处转移。更高的复发风险所造成的后果，可能是更高的死亡风险!更让人痛心的是，
这些面临更高 死亡风险的患者却是一批更年轻的人。她们刚刚进入人类的壮年阶
段，有的甚至还没来得及享受完青春， 却要面临癌魔的摧残，甚至受到死神的威胁。
为什么说年轻乳腺癌患者复发的风险比老年患者更高。徐 兵河解释，原因之一在于
乳腺癌的复发和患者体内的雌激素水平密切相关，雌激素水平越高，复发的风险 可
能就越大。对于老年患者尤其是已绝经的患者，她们的雌激素主要来自脂肪和肌肉
组织，通过 使用阿那曲唑等芳香化酶抑制剂，可以有效地将雌激素控制并且维持在

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一个较低 的水平;而对于年轻患者，由于产生雌激素的主要器官是卵巢，过去临床上
往往采用手术摘除卵巢或者用 射线让卵巢永久性停止工作，以此达到降低雌激素水
平的目的。
早发现早治疗乳腺癌治愈率可达90%以上
很多患者得了乳腺癌后非常震惊，难以接受，但其 实龚畅表示，乳腺癌并没有那么
可怕，临床已有较完善、成熟的治疗指南。欧美数据显示，乳腺癌虽然在 女性患者
中发病率最高，但死亡率仅排在第五，与肝癌、肺癌等高死亡率癌症不同，乳腺癌
患者 中每4人不到一人死亡。
不过，高治愈率是建立在早发现、早诊断、规范治疗的基础上。临床实践证明 ，早
期发现乳腺癌治愈率可达90%以上，发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前
任何治 疗方案。而目前我们国内，早发现、早诊治方面还离欧美有相当距离。
另外，专家还提醒作为一般妇女 而言，如果没有乳腺癌家族史，不要盲目恐惧，一
股脑儿地涌入医院进行检查，反而影响了其他真正需要 治疗的患者。
吸取教训，规范治疗
姚贝娜的英年早逝引起大众对乳腺癌治疗水平的担忧。但 实际上，国内目前乳腺癌
治疗水平与国际接轨，姚贝娜的去世有其特殊性所在。

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为姚贝娜实施第一次乳腺癌切除手术的医生、北大人民医院乳腺中心主任医师曹迎
明在采访时曾 表示:姚贝娜这种情况复发的概率不到5%。当姚贝娜被确认复发转
移后，并没有选择接受正规的抗肿瘤 治疗，而是一门心思扑在她的演艺工作中。为
此，希望广大女性朋友注意以下几点:
1.乳腺 癌发现得越早，治疗效果越好，早期发现，可能手术单一治疗就解决问题了;
不必再用副作用很大的化疗 、放疗、内分泌治疗;
2.一定要到正规医院，在正规的具有国际学术水平的同一乳腺专科医生指导下 ，按
照国际规范，同时结合中国病人的实际情况，制定符合个体特点的规范的治疗方案
和流程， 并完成全程治疗;不要手术找个医生，化疗找另一个医生，内分泌治疗再找
另一个医生;
3. 目前国际国内乳腺癌有完整的成熟的治疗规范，千万不要相信任何的偏方，免得
受骗上当，蒙受无谓的经 济损失，关键是延误治疗，玩笑生命。
不同年龄
如何早发现?
链接

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科学地进行乳腺筛查是能够发现绝大多数早期乳腺癌的。年轻女性能够做些什么?
广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授提出，对于乳腺癌筛查，不同年龄段的女性有
不同做法:
15岁以上少女:定期自检
目前国际通用的临床指引，都建议女性从25岁开始，每年进行一 次乳腺的临床体
检。但25岁以下少女也不能轻视。现在的少女，由于营养充足，性意识苏醒较早，很多在十五六岁时，乳房的大小、形状等发育程度已基本接近成年女性，因此，她
们也和成年人一样 ，有患乳腺疾病的风险。
虽然目前没有任何指引告诉我们，年轻少女们该在哪一个时间段开始定期检查 自己
的乳腺。不过，从卫生健康的角度出发，15岁以上，月经初潮已经来临，乳腺已经
发育的 女孩子，就应该学着自我检查乳房。
25岁以上女性:自检+定期彩超
除了乳房的自我检查，25岁以上的女性，还应该定期到医院进行临床检查。
临床检查包括医生的触诊和仪器的检查。
仪器检查方面，分为放射性钼靶检查和非放射性的彩色B超检查两大类。

8 目前，国际通用的标准是，25岁以上的健康乳腺(注意，是乳腺)，每年进行一次乳
腺彩色B超检 查就足够了。
但如果乳腺查出有异常(乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶)，就要每半年检查
一次。 < br>除此之外，如果有典型的家族史，比如家中曾有患卵巢癌以及乳腺癌的直系亲属(母
亲、姨妈、外 婆、姑姑、奶奶等)，那么，就要把关注乳房的时间提得更前，进行乳
房检查的时间，也相应提前。
通讯员 王海芳 张丹娜


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