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2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-13 17:00

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2021年1月13日发(作者:五个月宝宝能吃什么东西)
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先天性漏斗胸(2016年版)

一、先天性漏斗胸标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为先天性漏斗胸(ICD-10:Q67.601),行漏斗胸N USS
手术(ICD-9-CM3:34.74008)或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术
(IC D-9-CM3:34.74010)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》
(中 华医学会编著,人民军医出版社)。
1.病史:发现前胸壁凹陷。
2.症状:胸闷,胸痛,心律不齐,运动耐力下降,易发生呼
吸道感染,食欲低下。
3.体征:胸骨体向背侧下陷,下部肋软骨向背侧弯曲,双侧
肋外翻,特殊体形:头颅前伸、两肩前倾、 前胸下陷、后背
弓状、腹部膨隆。
4.辅助检查:胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心
动图等。
胸部CT:胸骨体凹陷,胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短,
心脏受压移位。
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诊断方法:病史+体征可确诊。
5.病情分级:
胸部CT测量Haller指数(HI)。
轻度:HI<3.2
中度:3.2≤HI≤3.5
重度:HI>3.5
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),《临床技术操 作规范—小儿外科学分册》
(中华医学会编著,人民军医出版社)。
明确诊断先天性漏斗胸,且程度为中度及以上;或外观畸形
改变明显,不能忍受。
(四)标准住院日。
5-8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q67.601先天性漏斗胸疾病编
码。
2.有手术适应证,无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
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1.必须的检查项目:
(1).血常规、尿常规,便常规。
(2).肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾 病筛
查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。
(3)心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目:24小时动态心电图、心
肌酶、脊柱X线片。
(七)治疗方案的选择。
Nuss术
(八)预防性抗菌药物选择与使用时机。 < br>抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年
版)》(国卫办医发〔2015〕 43号)执行,并根据患者的病情
决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌
素。
(九)手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。
2.术中用药:维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术植入物:Nuss板
4.手术方式:Nuss术
(十)术后恢复。
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术后住院恢复4-6天。
1.基本治疗方案:嘱患者术后矫正站姿、坐姿。
2.必须复查的检查项目:血常规、胸部X线片
3.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用 指导原则(2015
年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病
情决定 抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌
素。如出现术后感染或排斥,可结合药敏结果选择抗 菌药物。
(十一)出院标准。
1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好,生命体征
平稳,完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
二、先天性漏斗胸临床表单

适用对象:第一诊断为先天性漏斗胸(ICD-10:
Q67.601

行Nuss术(ICD-9-CM-3:34.74008 ICD-9-CM-3:34.74010)
患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:5–8日

时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4天(手术日)
□ 病史询问,体格检查
□ 完成入院病历书写

□ 安排相关检查

□ 上级医师查房




长期医嘱:
□ 先天性漏斗胸护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规
□ 汇总检查结果 □ 气管插管
□ 完成术前准备与术前评估 □ 手术
□ 术前讨论,确定手术方案 □ 术者完成手术记录
□ 完成术前小结、上级医师查房□ 完成术后病程记录
记录等病历书写 □ 向患者家属交代手术情况
□ 向患者及家属交待病情及围及术后注意事项
手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用
品协议书
长期医嘱: 长期医嘱:
□ 先天性漏斗胸护理常规 □ 全麻术后护理
□ 二级护理 □ 禁食
□ 饮食 □ 持续血压、心电及血氧饱和
临时医嘱: 度监测
□ 拟于明日在全麻下行Nuss术 □ 预防用抗菌药物




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□ 血型、凝血功能、电解质、□ 备皮 临时医嘱:
肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 术前禁食水 □ 补液支持
□ 胸片、心电图、超声心动图 □ 补液支持 □ 其他特殊医嘱

□ 肺功能 □ 术前抗生素
□ 胸部CT □ 其他特殊医嘱

□ 入院宣教(环境、设施、人□ 术前准备(备皮等) □ 随时观察患者病情变化
主要
员等) □ 术前宣教(提醒患者按时禁水□ 记录生命体征
护理
□ 入院护理评估(营养状况、等) □ 定期记录重要监测指标
工作
性格变化等)
病情 □无□有,原因: □无□有,原因: □无□有,原因:
变异 1. 1. 1.
记录 2. 2. 2.

护士
签名
医师
签名








日期
住院第5日
(术后第1天)
住院第6-7日
(术后第2-3天)
住院第8日
(术后第4天)
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项
复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
临时医嘱:
□ 大换药
□ 通知出院

主 □ 医师查房 □ 医师查房
要 □ 嘱患者早期下床活动 □ 观察切口情况




长期医嘱: 长期医嘱:
□ 一级护理 □ 二级护理(酌情)

□ 饮食 □ 饮食

□ 预防用抗菌药物 □ 停抗菌药物(酌情)

临时医嘱: 临时医嘱:

□ 复查血常规 □ 复查胸部X线平片
□ 其他特殊医嘱 □ 大换药
□ 观察患者情况 □ 病人一般状况及切口情况
主要
□ 术后康复指导 □ 术后康复指导
护理
□ 鼓励患者下床活动,利于恢
工作

病情 □无□有,原因: □无□有,原因:
变异 1. 1.
记录 2. 2.

护士

签名
□ 帮助病人办理出院手续
□ 康复宣教
□无□有,原因:
1.
2.

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医师
签名
备注:

1.院内感染(是否)院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因:抗生素名称:使用时间: 天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是否)退径原因:
5.其他特殊事项及原因:
.


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