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盆腔炎临床路径

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-13 02:53

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2021年1月13日发(作者:乳腺增生不治会怎么样)
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盆腔炎诊治流程图



下腹疼痛,阴道分泌物增多,或伴发烧,寒战,头痛,食欲不振



妇科检查 妇科B超检查



宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛
炎性包块或盆腔积液




初步评估严重程度



无包块破裂、中毒性休克等并发症 有包块破裂或中毒性休克等并发症



基本治疗 药物治疗(疗程4~8周) 对症处理,必要时外科手术治疗



支持治疗
生活、饮食


抗生素治疗:按药敏给药,若药敏没有出来,按临床经验给药



手术治疗:药物治疗无效或肿块持续存在。



中药治疗:口服、灌肠、外敷等





整理可编辑
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盆腔炎临床路径
(一)适用对象
第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码为:N73. 901)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1) 中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7 版(张玉珍主编,
中国中医药出版社,2002年)。
(2) 西医诊断标准:参照《临床诊 断指南》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1
月第一版)、《妇产科学》第8版(谢幸 苟文丽主编,人民卫生出版社,2013年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候:
(1) 湿热瘀结证:主证:低热起伏,小腹隐痛或刺痛,或腹胀痛,拒按,腰 骶酸痛,经期或
过劳后加重,胸闷纳少,口干不欲饮,带多色黄或黄白相间,质粘稠,有异味,大便秘< br>结或溏稀,小便色黄,舌质偏红,苔黄腻,脉细弦数。
(2) 热毒壅盛证:主证:高热恶寒, 无汗,下腹剧痛拒按,口干溲赤,大便秘结或溏稀,带
多色黄,如脓样,臭秽,胸闷烦燥,泛恶纳呆,舌 质红,苔黄腻,或黄燥,脉滑数或弦
数。
(3) 气滞血瘀证:主证:少腹部胀痛或刺痛,经 行腰腹疼痛加重,经血量多夹块,瘀块排出
痛减,带下量多,婚久不孕,经情志抑郁,乳房胀痛,舌紫黯 ,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
(4) 寒湿瘀滞证:主证:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热 恶寒,得热痛减,经
血量少,色黯,带下淋沥,神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,舌暗红,苔白腻、脉沉 迟。
(5) 气虚血瘀证:主证:下腹疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多有块,带< br>下量多,精神不振,疲乏无力,食少纳呆,舌体暗红,有瘀点,苔白,脉弦涩无力。
3.临床表现
(1) 症状:急性期病情严重者,起病较急,可有高热、寒战,下腹剧痛。头 痛,食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多,经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐,腹泻及尿频尿急,里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全
身症状多 不明显,有时仅有低热,易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状:如
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精神不振,周身不适,失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛,常在劳累、性交、月经
前后加重 。白带增多,色黄或淡黄水样,或黄绿色可有臭味。可出现月经量多或经期延
长。慢性炎症可致不孕。
(2) 体征:急性期可出现急性病容,体温升高,超过 38 度或持续低热。心率增快,腹胀,下腹部压痛,反跳痛及紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查:阴道粘膜充血,可见大量
脓性分泌物。 宫颈充血水肿,举痛明显,宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。后穹隆
触痛明显。宫体增大或稍大,质 地较软,活动受限,压痛明显。双侧附件片状增厚压痛
明显,或可触及包块且压痛明显。慢性期子宫常呈 后倾后屈,活动受限或粘连固定。子
宫肌炎时,子宫可有压痛。双侧附件触及条索状增粗并有压痛。形成 盆腔炎性包块时,
可触及界限不清肿物有压痛。
4.实验室及辅助检查
(1) 血培养加药敏:可指导临床合理使用抗菌素。
(2) 血常规:了解白细胞总数及中性粒细胞变化,可判断病情轻重。
(3) 超声显像:根据探察结果,盆腔有否积液及炎性包块或脓肿,以指导治疗。
(4) 阴道拭子加药敏:阴道或宫颈管分泌物培养,以及药敏试验,可针对性选用抗菌素,进
行治疗。
(三)鉴别诊断
1. 异位妊娠 其输卵管妊娠流产、破裂者,腹腔内出血,临床表现为腹 痛、阴道流血,甚
至晕厥,与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热,白细胞明显升高。异位妊娠者,查绒毛膜
促性腺激素阳性。后穹隆穿刺,异位妊娠者可吸出不凝固的积血,盆腔炎者则为脓液,
可资鉴别 。
2. 卵巢囊肿蒂扭转 其常有突然腹痛,渐加重,甚至伴有恶心呕吐,一般体温不升高。B 超
检查或妇科盆腔检查可资鉴别。
3. 急性阑尾炎 其急性阑尾炎和急性盆腔炎都有身热、 腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下
腹部两侧,病位较低,常伴有月经异常;急性阑尾炎多局限于右下腹部 ,有麦氏点压痛、
反跳痛。
4. 子宫内膜异位症 其以进行性加重的痛经为特征,病程长, 与慢性盆腔炎相似。后者的
特点是长期慢性疼痛,可有反复急性发作,低热,经行、性交、劳累后疼痛加 重。子宫
内膜异位症平时不痛,或仅有轻微疼痛不适,经期则腹痛难忍,并呈进行性加重。腹腔
镜检、B 超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。
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5. 卵巢囊肿 慢性盆腔炎形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者,需与卵巢囊肿者鉴别。前
者有盆腔炎病史, 肿块呈腊肠型,囊壁较薄,周围有粘连,活动受限,卵巢囊肿多为圆
形或椭圆形,周围无粘连,活动自如 ,常无明显自觉不适,偶于妇科体检中发现。B 超
可资鉴别。
(四)治疗方案
《临床诊疗指南- 妇产科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《妇产科学》第8
版(谢幸 苟文丽主编,人民卫生出版社,2013年)。
1. 基本治疗:卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于 直肠子宫陷窝而使炎症局限,给予高热
量、高蛋白、高维生素流质饮食或半流质饮食,补充液体,注意纠 正电解质紊乱及酸碱
失衡,必要时少来输血,高热时采取物理降温。
2. 药物治疗:根据分 泌物培养和药敏结果选择针对性抗生素。在结果未出来前或病情较重
可根据经验先用抗生素治疗,再根据 分泌物培养和药敏结果调整用药,常用方案如下:
(1) 青霉素或红霉素与氨基糖甙类及甲硝唑联合方案。疗程一般7-10日,病情好转改口服
抗生素。
(2) 克林霉素与氨基糖甙类药物联合方案。此方案以厌氧菌为主的感染疗效较好。或青霉素
过敏者。
(3) 第二代或第三代头孢菌素与甲硝唑联合方案。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的
治疗。
(4) 喹诺酮类与替硝唑联合方案。可用于致病菌敏感者或青霉素过敏者。
(5) 激素:严重感染者可用肾上腺皮质激素,地塞米松等加入液体静滴。
(6) 局部用药(盆腔注射抗生素)。
3. 手术:主要用于抗生素治疗不满意或盆腔脓肿。
后穹窿切开排脓。
盆腔形成脓肿者,经药物治疗48-72小时症状不能控制者行输卵管、卵 巢脓肿切除术。
对疗效不显著,感染灶虽小但反复急性发作,严重影响生活及工作,年龄大者,可行双附 件
及全子宫切除术。
4. 中医辨证治疗方案(疗程为4-12周)。
(1) 中医内治
① 湿热瘀结证
治法:清热利湿,化瘀和络。
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方药:加味红藤败酱散(专科协定处方)。
组成:红藤15克 黄柏10克 生地10克 车前草15克 枳壳10克 延胡索10克 败
酱草15克 赤芍10克 广木香6克、皂角刺10克、丹皮10克、炙没药15克
② 热毒壅盛证
治法:清热解毒,利湿化瘀。
方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤加减
组成:蒲公英15克 红藤15克 败酱草15克 薏苡仁15克 丹皮10克 桃仁10克 延
胡索10克、广木香6克 赤芍10克 黄柏10克 金银花15克、大黄后下3克 冬瓜仁10克
③ 气滞血瘀证
治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:膈下逐瘀汤加减。
组成:当归10克 川芎6克 桃仁10克 柴胡10克、延胡索10克 乌药6克 香附
10克 五灵脂10克 赤芍10克 败酱草15克 黄柏10克 皂角刺10克 莪术10克
④ 寒湿凝滞证
治法:祛寒除湿、活血化瘀。
方药:少腹逐瘀汤加减。
组成:小茴香6克 干姜6克 延胡索10克 没药10克 当归10克 川芎6克 莪术10
克 肉桂5克 赤芍10克 桃仁10克 五灵脂10克 苍术10克。
⑤ 气虚血瘀证
治法:益气健脾、化瘀散结。
方药:理冲汤加减。
组成:黄芪15克 党参10克 白术10克 淮山药10克 当归10克 川芎6克 桃仁10
克 延胡索10克 五灵脂10克 三棱10克 莪术10克 茯苓10克
(2) 中药外治
① 中药保留灌肠:败酱草30g 红藤30g 蒲公英20g 紫花地丁20g 炙乳没各10克、赤
芍15克 浓煎成100ml液体每晚一次保留灌肠,10日为一疗程,经期停用。
② 中药外敷:艾叶15克 透骨草30克 红花15克 当归12克 千年健15克 花椒15克 独
活15克 白芷15克。上药装入布袋中,蒸热后趁热敷于下腹部,每日1-2次,每次15分钟。< br>10日为一疗程。
③ 中药离子导入:根据病情需要选择,根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。
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④ 中药熏蒸治疗:选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。
(3) 灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等,亦可选用艾灸治疗仪。
(4) 物理疗法:根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。
(五)检查项目
1. 必须完成的检查
(1) 妇科检查
(2) 血常规、尿常规、便常规+潜血
(3) 肝功能、肾功能、血沉
(4) C-反应蛋白、降钙素原
(5) 心电图、胸片
(6) 盆腔超声
(7) 阴道分泌物常规检查
(8) 宫颈管分泌物检测支原体、衣原体
2. 诊断有疑问者可查
(1) 宫颈管分泌物培养及药敏;
(2) 肿瘤标志物筛查
(3) 腹部超声、腹部、盆腔CT或MRI;
(4) 免疫学检查等。
(六)标准住院日:7-28天。
(七)出院标准:
1. 病情好转,下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。
2. 盆腔体征消失或减轻。
(八)注意事项
1. 病情加重,需要延长住院时间时,增加住院费用。
2. 合并有其他系统疾病者,住院 期间病情加重,需要特殊处理;或因辅助检查结果异常需
要复查和明确异常原因,或病情变化需要使用抗 生素治疗等导致住院时间延长、费用增
加。
3. 治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
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盆腔炎的临床路径表单

适用对象:第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码为:N73. 901)(无并发症患者)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-28天

时间



主要
诊疗
工作
年 月 日
第1天
年 月 日
第2-7天
□询问病史,完成体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成首次病程记录及住院记录
□初步拟定中医综合治疗方案
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□与患者及家属沟通,交代病情及注意事

□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调整治
疗方案
□据检查结果,并予相应处理
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂或中成药
□外治法


□中药直肠给药

点 □中药外敷
□中药离子导入

□中药熏蒸治疗



灸法



物理疗法

□西医输液抗感染治疗
临时医嘱







完善入院检查

妇科检查

血常规,尿常规、便常规+潜血

血沉,肝功能、肾功能

心电图,盆腔超声检查
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂或中成药
□外治法

□中药直肠给药
□中药外敷
□中药离子导入
□中药熏蒸治疗

灸法

物理疗法
□西医输液抗感染治疗
临时医嘱

对症处理
整理可编辑
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阴道分泌物检查

宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、
淋病奈瑟菌

其他检查

对症处理
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□进行入院健康教育
□中医辨证施护
□无
病情
□有,原因:

变异
1.

记录
2.

主要
护理
工作
责任

护士
签名
医师

签名
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□中医辨证施护
□无
□有,原因:

1.

2.


整理可编辑
.
时间



主要
诊疗
工作
年 月 日
第22-27天
年 月 日
第28天,出院日
□向患者交待出院后注意事项,完
成出院小结
□疗效评估
□通知出院
□预约复诊日期

出院医嘱
□出院带药
□交待相关注意事项
□门诊继续治疗或随访

□上级医师查房,根据患者调整治疗方案,
确定出院时间
□完成上级医师查房及病程记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□完成必要的出院前辅助检查
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂或中成药
□外治法

□中药直肠给药

□中药外敷

点 □中药离子导入
□中药熏蒸治疗













灸法

物理疗法

临时医嘱

对症处理

主要
护理
工作
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□观察下腹痛情况
□中医辨证施护
□出院健康指导
□协助患者办理出院手续
□帮助患者收拾物品,并送离病房
□无
病情
□有,原因:

变异
1.

记录
2.
责任

护士
签名
医师

签名
□无
□有,原因:

1.

2.


整理可编辑
.

时间

年 月 日
第8-14天
年 月 日
第14-21天

整理可编辑
.


主要
诊疗
工作
□上级医师查房,根据患者调整治疗方案,
确定出院时间
□完成上级医师查房及病程记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□西医输液抗感染治疗

长期医嘱

□妇科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

重 □口服中成药
□外治法


□中药直肠给药

点 □中药外敷
□中药离子导入

□中药熏蒸治疗



灸法



物理疗法


临时医嘱

对症处理
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□观察下腹痛情况
□中医辨证施护
□无
病情
□有,原因:

变异
1.

记录
2.

主要
护理
工作
责任

护士
签名
医师

签名
□上级医师查房,根据患者调整治
疗方案,
确定出院时间
□完成上级医师查房及病程记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□进行必要的辅助检查
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□外治法

□中药直肠给药
□中药外敷
□中药离子导入
□中药熏蒸治疗

灸法

物理疗法

临时医嘱

对症处理
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□中医辨证施护
□无
□有,原因:

1.

2.




整理可编辑
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南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院
患者进入临床路径治疗知情同意书
患者:
经我科医师初步诊断,您被诊断为 ,
根据省卫生厅的《关于开展临床路径管理试点工作的通知》和我院有
关规定,我科已经将该病 种纳入临床路径管理范围,我们将按照相关
文件精神,规范诊疗行为,不断提高治疗质量和效率,为您提 供安全、
有效、方便、价廉的医疗服务,现将您的治疗过程纳入临床路径管理,
按照临床路径方 案进行治疗。
患者意见:
医师已经为我详细讲解临床路径内容,我已经明白以上内容,并
且 (同意不同意)按照临床路径治疗。






患者签名: 日期: 年 月 日
医师签名: 日期: 年 月 日

整理可编辑

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