乳房腺体置换术

2021年1月12日发(作者：想开个婴儿用品店怎么开?)
乳腺癌术后乳房假体植入的临床研究--乳房腺体置
换术
首都医科大学附属北京朝阳医院 蒋宏传


（ ppt2 ）图片显示的是国际著名影星 Angel 朱莉， Angel 朱莉具有乳腺癌家族史，
而且其本身 BRCA1 和 BRCA2 为阳性，为了降低罹乳癌风险，朱莉于 2013 年 5 月接受并
实施了预防性的双乳腺切除，做了腺体的置换手术。

一、高危人群实施预防性的乳房腺体置换术的科学依据

（一）对高危人群采取预防 性切除可大大降低乳腺癌的发生率，例如对于朱莉而言，预
防性切除使她患乳癌的风险从 87% 下降到 5% 。因此，在发达国家，对于一侧已患乳癌的
患者，医生通常会建议患者切除对侧乳腺。

（二）乳房做为哺乳器官，除了形态上的需求，对绝大多数女性来说功能已废止。如果
存在高危因素，犹如怀抱着两颗定时炸弹。

（三）当前的乳房再造技术已完全可以达到以 假乱真的地步。尤其对于双侧预防性乳腺
切除，不仅手术范围小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮肤，为 乳房再造保留了宝贵的局部
组织条件，更容易实现两侧的对称性和切口瘢痕的最小化和隐蔽化，是所有乳 房再造中效果
最好的。

二、我国的乳房再造的现状

与发达国 家相比，我国乳腺癌切除术后的乳房再造率很低，预防性切除及再造更少。其
原因在于：乳房再造的观念 和知识还非常不普及；社会偏见及家属的阻挠；肿瘤外科医生未
宣教和告知；医疗保险不涵盖；一些医院 缺乏整形外科医生，或肿瘤医生与整形外科医生之
间缺乏合作；乳房再造技术发展不平衡。

三、乳腺腺体置换手术

保留皮肤、保留乳头乳晕的乳房切除术，乳房假体置入再造 术以及乳腺癌患者可行前哨
淋巴结活检手术或者行腋窝淋巴结的清扫，是乳腺腺体置换手术所必备的条件 。

（一）保留皮肤的乳房切除术（ SSM ）

SSM 最初报告于 1991 年，要点是在切除乳头乳晕和活检局部的同时尽可能多地保留乳
房皮肤，从而更有利于塑造再 造乳房的外形。 SSM 可行前哨淋巴结活检和腋淋巴结清扫，
没有术后辅助化疗和放疗禁忌。远期随访资料表明， SSM 不会增加局部复发率，也不会影
响对局部复发的检测。 T 1 T 2 、多中心肿瘤、导管原位癌和预防性乳房切除患者特别适
合这一术式。而其在 T 3 肿瘤的肿瘤学安全性尚待证实。炎性乳腺癌或者广泛皮肤受累是
SSM 的禁忌证。（ ppt9 ）图片显示的是韩国相关专家做的对 乳腺癌的改良根治术和保留
皮肤的乳房切除手术的研究。研究显示对于 T 3 期肿瘤的乳腺癌患者行 SSM 手术同样是安
全可行的，并没有增加局部、区域及系统的肿瘤复发。

（二）保留乳头乳晕的乳房切除术（ NSM ）

保留皮肤的乳房切除术如能保留乳头乳晕复合体 (nipple-areolar complex ， NAC)
则能获得更好的美容效果。通常根据 NAC 基底部组织术中冰冻切片结果决定是否保留。保
留 NAC 后是否需要对该部位放疗尚有争议。多数学 者认为只要乳头基底部未受累，无须术
后放疗。通过严格掌握保留 NAC 的适应证，并不会增加术后复发率。肿瘤较大时乳头累及
率增加， T 3 期的肿瘤患者保留 NAC 乳房切除手术，可能会导致难以接受的高局部复发危
险，因此不应提倡。（ ppt12 ）图片显示的是日本学者对 NSM 和乳腺癌改良根治术（ MT ）
所做的十年的随访资料，结果显 示，十年的局部复发率、无病生存率和总生存率两者都没有
差异，长期的随访资料显示 NSM 有望成为替代 MT 的替代手术。

（三）乳腺癌术后乳房假体植入

1 ．乳房假体植入与隆胸植入的区别：在隆乳手术中当假体提供了大约 75% 或者少于
乳 房的全部容积时候，乳房的假体对最终的乳房形态影响是比较小的。而乳腺癌根治乳房乳
腺癌术后的乳房 假体占最终再造乳房的体积往往是大于 80% 以上，同时要受健侧乳房的影
响。因为需要考虑双侧乳 房的对称，增加乳房美容效果。因此，正确的选择乳房假体、选择
合适的手术方式以及健侧乳房的修复缺 一不可，而假体的选择尤为关键。（ ppt14 ）图片
显示的是不同类型的这假体，临床上可以通过 女性健侧乳房的不同的形态选择不同的假体植
入。

2 ．假体植入手术的适应证： 适用于胸部覆盖组织良好，胸大肌保留的乳腺癌改良根治
术。或与其他组织联合应用。其他适应证范围同 乳腺癌根治术。

3 ．假体的选择策略：假体的选择要对外观、容积、扩张性、内容物进行综合考虑。 在
选择假体的时候要 通过乳房假体的直径、容量以及突度，来进行选择假体，一般情况选择乳
房假体直径及容量作为两个主要 的变量，突度作为次要变量来选择不同的假体。
（ ppt16-21 ）图片显示的是对乳房假体的宽度、高度以及乳房容积的测量。（ ppt23-25 ）
图片显示的是乳房假体 器具商所提供的不同的假体的型号。

4 ．假体植入：如（ ppt26-27 ）所示，乳房的假体植入一般会选择在胸大肌后方。植
入假体以 后，假体跟胸大肌之间相对来说是融合的，胸大肌的表面有皮肤存在。（ ppt28-29 ）
图片显 示的是做完手术的效果图。戴上胸罩以后两者的对称性能够达到相对比较好的效果。
比较好的效果能够增 加患者术后的自信心和满意度。

另外，也可以采用可调式的双囊假体再造乳房。如（ ppt30 ）图片所示，该患者为偏
平胸的乳腺癌患者，如果切除了以后患侧放置假体，由于健侧是偏 平胸，不能够达到两侧对
称。可以选择患侧的乳房切除，然后放置一个可调式假体，健侧做局部的隆胸手 术，然后对
植入的可调式假体经过普通的扩张，就可以达到两侧乳房的对称。（ ppt31-33 ） 图片显示
的是术后的情况。对于已经产生的乳房缺失，或者乳房先天畸形的患者，也可以通过对患侧植入假体，以达到两侧乳房对称的效果。

5 ． 并发症：乳腺癌术后乳房重建以及假体植入后出现的并发症有 血肿、 感染、 疼
痛、瘢痕、感觉减退 ，纤维囊性包膜挛缩、乳房变硬、外形改变，假体破裂及渗漏，假体位
置不佳外形不美等。

四、乳腺癌改良根治组跟乳腺腺体置换手术组 的回顾性分析

入组的标准年龄都小于 70 岁；病理都是有原发性乳腺癌的存在；肿瘤的 TNM 分期是
0 ～Ⅲ a 期 术后接受了符合 NCCN 指南的辅助治疗。改良根治术 439 例，即刻再造 91
例，保留乳头乳晕复合体 48 例。随访术后的并发症、肿瘤局部复发、远处转移以及病死率。

（一）病理特征：（ ppt40 ）表 1 所示，即刻假体再造组与改良根治组从 TNM 分期
病理的分类、淋巴结的转移、激素受体的状况以及 HER-2 的表达来说，两者没有统计学差< br>异。这两种手术的方式对术后生存率、复发率、转移率的影响具有一定的可比性。

（二）随访情况：（ ppt41 ）表 2 所示，远处的转移、局部复发以及对侧乳腺癌的情
况和死亡率都没有选择性的差异。两组患者肿瘤复发、转移、病死率的差异均无统计学意义
(P>0 ． 05) 。

（三）并发症：（ ppt42 ）表 3 所示，即刻假体再造组皮下积液的发生率明显低于改
良根治组，差异有统计学意义 (P<0 ． 05) ；其他并发症发生率的差异均无统计学意义
(P>0 ． 05) 。提示乳腺癌保留皮肤改良根治术后即刻乳房假体再造术并不会增加手术并发
症。

五、总结

通过临床研究比较，乳腺腺体置换手术相对来说还是比较安全可靠的，而 且术后的并发
症也比较少。正如 Angel 朱莉介绍说，手术保留了乳头，伤口很小，并进行了一些填充。
她还补充说： “ 进行乳房切除术的决定是不容易的。但它对于我真的是一件很高兴的事，
我患乳腺癌的几率从 87 ％下降到 5 ％以下。我可以告诉我的孩子，他们不必担心自己会
因为乳腺癌而失去自己的妈妈。我的 这个决定，丝毫不会削弱我的女人味。 ” （ ppt45 ）
图片显示的是 Angel 朱莉术后的照片，由图可见，术后的 Angel 朱莉依然美丽动人。最后，
我们也衷心的希望所有的 外科的医生能够在治疗乳腺疾病的同时保证患者美丽的乳房，能够
还患者一个女性的自信和完美。希望所 有的乳腺癌患者都能够保留自己的乳房，能够夫妻之
间都能够达到更加的和睦和完美。