宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用

2021年1月12日发(作者：【肥胖】肥胖的原因肥胖的危害肥胖指数肥胖症水肿型肥)
宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用
摘要】 宫腔镜和腹腔镜联合实现了两种微创手术的优势 互补，具有准确、快
速和损伤小的优点，是目前最佳的不孕症诊疗方法。本文简要介绍了宫腹腔镜联合在造成不孕的子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治应用。
【关键词】 宫腹腔镜 子宫病变 输卵管病变 盆腔病变
以下简要介绍宫腹腔镜在子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治情
况。
1 子宫病变
子宫病变包括宫腔粘连、内膜息肉、内膜异位、内膜炎、子宫畸形、子 宫纵
隔、子宫输卵管连接部病变等，这些病变阻止受精卵着床，容易造成不孕症。宫
腹腔镜联合 应用可以观察到子宫大小、色泽、宫颈、宫体、宫角、输卵管开口和
子宫外部的情况，准确定位发生病变 的部位，及时进行治疗。
在分离宫腔粘连方面，宫腔镜电切手术是首选方法，手术后 患者妊娠率提高，
习惯性流产发生率降低。具体的治疗方法是，首先加压治疗，在超声引导下压力
冲洗，使轻度粘连彻底松解；中度粘连无法完全分离的可以经过初步处理，然后
进行宫腔分离。粘连坚 硬者可以在超声和腹腔镜的双重监护下分离，这样可以及
时发现子宫穿孔，以避免对腹腔内器官造成损伤 。手术后为了避免再度粘连，要
在子宫内放置节育器或Foley导管。并且对患者进行周期性雌孕激素 治疗，促进
内膜修复再生。数据表明经过宫腔粘膜分离治疗后的患者的妊娠率是47.2%。
使用宫腔镜还可以用来取出宫内异物，比如节育器迷失或残留、胚胎残留、
胎骨、子宫内膜钙化等异物和 子宫肌瘤。取出节育器迷失或残留的方法：先用超
声定位，拨开覆盖其上的粘膜，分离粘连，切开肌层， 使用宫腔镜的电切环和镜
鞘夹带出节育器，切入较深者可使用异物钳取出异物。通常情况下治疗胎骨和子
宫内膜钙化的方法是刮宫，其实一些病例可以通过宫腔镜电切术来完成。在切除
子宫肌瘤时要注 意，不同规格的电极头适用于不同的手术：半环形电极头用于切
除大的子宫肌瘤，双极汽化电极头用于切 除黏膜下肌瘤，针状电极用于壁间肌瘤
的切除。
2 输卵管病变
近年来输卵管病变成为导致女性不孕的主要原因。使用宫腔镜可以直接观察
到输卵管的开口，直接插管通 液，迅速了解输卵管的通畅度和具体阻塞部位；利
用腹腔镜可以增加对输卵管通畅性预测的准确性。宫腹 腔镜的联合可以发现通常
的诊断无法发现的病变，是诊断输卵管性不孕的最佳方法。
目前输卵管病变常见的治疗方法包括输卵管卵巢粘连分离术，输卵管伞端成
形术，输卵管造口术和输卵管 疏通术。
输卵管卵巢粘连改变了卵巢和输卵管的空间关系，对输卵管的正常功能造成
一定的影响。研究表明输卵管卵巢粘连会影响卵泡的发育，所以粘连分离手术对
于输卵管通畅的 患者也具有很大的价值。输卵管伞端成形术就是对输卵管伞端粘
连或包裹而引起的部分远端阻塞进行重建 。在进行输卵管伞端成形术之前应首先
进行输卵管卵巢分离术。手术时，先向输卵管输入美蓝通液，等输 卵管膨胀时，
在伞端粘连最薄弱处张开，松解粘连，尽量恢复输卵管伞端的形态，再将伞端外
翻 。进行输卵管造口术时首先分离输卵管卵巢粘连，等输卵管游离后再找到合适
的位置进行造口术。造口完 成后，使用电凝使输卵管浆膜挛缩，使造口处的伞端
粘膜外翻。输卵管疏通术的具体方法是：在腹腔镜的 监视和宫腔镜的直视下，用
特制的疏通导管插入输卵管，加压疏通。宫角阻塞者可以使用直径为1mm和
0.5mm的导管，间质部阻塞者可以用硬膜外导管或者颈内静脉穿刺针的金属导管。
手术后为 了防止再次粘连，需在第五天，一个月月经后行输卵管通液。
3 盆腔病变
常见的盆腔病变包括EMT，PCOS。轻度的EMT症状表现不明显，只能通过腹< br>腔镜确诊。而PCOS多是由于卵巢因素造成的，通过腹腔镜，可以清楚地观察到
卵巢的大小，形 状和排卵情况，有无多个卵泡积聚等情况。宫腹腔镜联合的优点
在于能够集诊断和治疗为一体，根据不同 的诊断结果进行不同的治疗手术。
腹腔镜治疗EMT的优点在于：手术时视野清晰， 尤其对子宫直肠窝的观察更
为清楚，能够放大异位早期病灶，有助于辨别微小病灶，损伤小，粘连少，术 后
恢复迅速。该手术适用于中度和重度的EMT患者，避免了药物治疗引起的副作用，
同时也避 免了开腹手术引起的术后粘连。统计表明，卵巢内膜异位症的不孕患者
经过腹腔镜治疗后，术后12个月 内妊娠的概率是35%。腹腔镜针对PCOS的治疗
方法通常是腹腔镜下卵巢电凝打孔术（LOD），使 用单极绝缘针电灼有助于减少
术后粘连。也可根据具体情况进行腹腔镜下卵巢楔形切除术，注意不要切除 过多
的卵巢组织，以免引发早衰。
综上可知，宫腹腔镜联合手术能够诊断和 治疗宫腔和腹腔的多种妇科疾病。
两者联合可以快速准确地发现宫腔和腹腔内的异常状况，及时进行治疗 ，并且克
服了一方单独使用时的局限性和可能造成的并发症。宫腹腔镜联合具有创伤小、
出血少 、恢复快和妊娠率高的特点，是目前较为理想的不孕症治疗方法。
参 考 文 献
[1]崔超美,李小著.宫腔镜腹腔镜联合诊治不孕症108例分析[J].医学临床研究,
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[2]冯赞冲,邵敬舱,等.实用宫腔镜学[M].上海医科大学出版社,1999.