全子宫切除术步骤

2021年1月12日发(作者：维生素c能和维生素b族一起吃吗)
全子宫切除术步骤

一、超声刀TLH步骤：
1.进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械，
探查盆腹腔。
2.切断左侧子宫圆韧带：钳夹|、提拉左侧韧带，在充分伸展并暴露左
侧圆韧带的基础上在距子宫端 2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧
带。
3.打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧 带前叶，自左侧圆韧
带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由内向外弧形剪开
阔韧带 前叶。随后处理子宫膀胱反折腹膜，可用举宫器上举子宫并将
宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和 反折腹膜，用超声刀边分
离边剪开反折腹膜。
4.处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左 侧卵巢及输卵管，靠近
子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合
后，以 超声刀切断。
5.打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组
织，以超声 刀剪开左侧阔韧带后叶。
6.处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤3-6，
处理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱
腹膜反折完全离断。 7.分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时
将举宫器向患者头端方向顶举 子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用
超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织。借助穹隆顶举作用使分离并下移 至
宫颈外口下方0.5-1.0cm处，同时向两侧钝性分离，分离顺利可见子
宫动脉，利于处 理子宫血管和主韧带，该处理尚可较好的保护膀胱和
输尿管，方便镜下缝合阴道残端。
8.处理子宫血管：分离宫旁疏松 ，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳
可将子宫向对侧牵引以利 于分离，最好在离子宫旁1cm部位用分离
钳轻轻地进行分离，分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较 多。以
1-0可吸收线于子宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电
凝钳夹于缝线内侧 垂直钳夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合
后，，以超声刀离断血管。同法处理右侧子宫血管。 < br>9.环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹
隆，充分暴露子宫骶骨韧带 、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴
道穹隆部环形切开，使子宫全部游离后，经阴道取出。
10.缝合阴道残端：将纱布放入橡皮手套置入阴道内（填充物要足够），
以维持腹腔内二氧化碳气体 压力，以1-0可吸收缝合线连续缝合阴道
断端，缝合时将主、骶韧带与阴道壁缝合在一起，加强盆底支 撑结构。
11.检查盆腹腔：冲洗盆腹腔创面，充分止血，确认没有活动性出血
及异物后排空 腹腔内气体，取出手术器械，逐层缝合穿刺孔，结束手
术。
注意事项：
1.对于子 宫较大的患者，由于盆腔空间少，影响术野，并且从阴道取
出困难。可在术中离断双侧子宫血管后，先粉 碎部分宫体，然后按步
骤切断子宫。
2.当直肠与子宫后壁粘连比较紧密的时候，强行分离会 损伤肠管。此
时在离断双侧子宫血管，先打开阴道穹隆，然后紧贴宫颈，逆行切断
骶、主韧带， 切除子宫。

二、双极电凝TLH步骤：
1.全麻满意后，常规消毒铺巾，安放举宫器。
2.建立气腹。
3.钳夹圆韧带，距离子宫角2cm处电凝切断双侧圆韧带。
4.剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，稍向下分离膀胱反折腹膜。
5.处理附件：
1）保留附件：电凝切断双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带。
2）切除附件：剪开漏斗韧带上腹膜，分离出卵巢血管，钛夹夹闭并
剪断血管。
6.用分离钳弯向子宫侧紧贴子宫颈向下分离膀胱至子宫颈外口水平。
7.双极电凝紧靠子宫峡部电凝子宫血管、剪断。
8.将子宫拉向一侧，紧贴子宫颈电凝离断 主韧带。将子宫向耻骨方向
牵拉，使骶骨韧带有张力，电凝切断骶骨韧带。
9.单极电沟沿举宫杯沿环形切开阴道穹隆，经阴道取出子宫。
10.将纱布装入橡胶手套内呈球形放入阴道内以防气体泄漏。
11.镜下用可吸收线缝合阴道壁，盆腔腹膜缝合或不缝合。

参考文献：刘新民主编《妇产科手术学》P1067-1068


三、LAVH步骤（传统方式）：
1.全麻满意后，常规消毒铺巾，安放举宫器。
2.建立气腹。
3.钳夹圆韧带，距离子宫角2cm处电凝切断双侧圆韧带。
4.剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，稍向下分离膀胱反折腹膜。
5.处理附件：
1）保留附件：电凝切断双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带。
2）切除附件：剪开漏斗韧带上腹膜，分离出卵巢血管，钛夹夹闭并
剪断血管。
6.处理附件后，转阴道手术。
7.于膀胱附着宫颈处下方0.5cm处环形切开宫颈，向上 钝性分离宫颈
膀胱间隙和宫颈直肠间隙，打开膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，
进入盆腔。
8.钳夹部分主韧带和膀胱宫颈韧带，切断，7好丝线缝扎盆侧端。同
法处理对侧。
9.钳夹骶韧带和剩余部分主韧带，切断，7号丝线缝扎断端。
10.钳夹切断子宫动脉，游离子宫。
11.经阴道取出子宫，用可吸收线连续或间断缝合阴道壁及盆腔腹膜。
13.重新冲入CO2，冲洗检查盆腔。

参考文献：刘新民主编《妇产科手术学》P1068-1069

四、LAVH(先处理子宫动脉)步骤：
1.全麻满意后，常规消毒铺巾，安放举宫器。
2.建立气腹。
3.钳夹圆韧带，距离子宫角2cm处电凝切断双侧圆韧带。
4.顺势分离并暴露子宫动脉和输尿管，钛夹夹闭双侧子宫动脉。
5.自子宫动脉和输尿管上方剪开后腹膜。
6.处理附件：
1）保留附件：电凝切断双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带。
2）切除附件：电凝切断双侧骨盆漏斗韧带。
7.剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，向下分离膀胱反折腹膜至宫颈外
口处。
8.转阴道手术。
9.于膀胱附着宫颈处下方0.5cm处环形切开宫颈，向上钝性分离宫颈
膀胱间隙和宫颈直肠间隙，打开膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，
进入盆腔。
10.钳夹切断骶、主韧带，7号丝线缝扎盆侧端。同法处理对侧。
11.钳夹子宫动脉，7号丝线缝扎断端。同法处理对侧。
12.经阴道取出子宫，用可吸收线连续或间断缝合阴道壁及盆腔腹膜。
12.重新冲入CO2，冲洗检查盆腔。