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便秘发病原因及分类

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-12 07:40

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2021年1月12日发(作者:怎样减掉产后大肚子)
发病原因及分类
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性病因
主要包括:
(1)肠管器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、
盆底病等。
(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
(4)系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。
(5)神经系统疾病:中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病
变等。
(6)肠管平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
(8)神经心理障碍。
(9)药物性因素:铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿
剂以 及抗组胺药等。
如果便秘无上述等明确病因,称为功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)。
在有便秘史的人群中,功能性便秘约占50%。
2.功能性病因
功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:
(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。
(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排
便习惯。
(3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,
除便 秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
(4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。
(5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。
(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。
便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。
慢传输型便秘,是由于肠道收 缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左
半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性 ,在青春期前后发生,其特征为排便次数减
少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难 ;肛直肠指检时无粪便或触
及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输 时间延长;缺
乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤
维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。
在老年患者中尤其 常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排
便费力、不尽感或下坠感,排便 量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少
泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛 盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,
多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便 时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或
直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型 便秘。
[1]

临床表现
多发群体
随着人们饮食结构的改变 及精神心理和社会因素的影响,便秘发病率有增高趋势。便秘
在人群中的患病率高达27%,但只有一小 部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。
女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、 病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘
严重时会影响生活质量。
疾病症状
便秘常 表现为:便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,排
便不净感;便秘伴有腹痛 或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精
神心理障碍。
便秘的“ 报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出
现报警征象应马上去医院 就诊,作进一步检查。
疾病危害
由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一, 大部分人常常不去特殊理会,认为便
秘不是病,不用治疗,但实际上便秘的危害很大。
1 .便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用,
这方面有很多研究 报告。
2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外,有很多惨痛事例让我们警觉。
3.部分便秘和肛肠疾病,如痔、肛裂等有密切的关系。
因此,早期预防和合理治疗 便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果,改善生活质量,减
轻社会和家庭负担。
诊断鉴别
临床上并不是每个便秘患者均需进行检查。检查要有针对性地进行,并不是检查越多越
好。 对便秘患者实施过多不必要的检查,会加重病人的负担。我们反对为患者做毫无针对性
的、“撒大网”式 的检查。
辅助检查
在便秘的诊断和鉴别诊断中,根据临床需要,应做必要的检查。首先 要注意有否存在报
警症状及全身其他器质性病变存在的证据;对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症 状加重
患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能;对于长期滥用泻剂者,结肠镜可确定是否存
在泻剂性结肠(cathartic colon) 或(和) 结肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊
断。如疑为OOC ,肛门指诊、排粪造影均是必须 的。特殊的检查方法包括:胃肠通过试验
(gastrointestinal transit test, GITT) 、直肠及肛门测压(anorectal anometry, RM) 、直肠- 肛
门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌电图、
阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等,这些检查只在难治性便秘时选择。
难治性便秘常用的检查方法有以下几种:
1.粪便常规和隐血,应为常规检查。
2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性
疾 病所致,那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查(例如甲状腺功能、血钙、血糖以及
其他相关检查) 。
3.肛门直肠指检,可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。
4.结肠镜检查或 钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、
便中带血或其他报警症状(如体重 下降、发热)时,建议全结肠检查以明确是否存在器质性
病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。
5.胃肠传输试验(GITT)对判断有无慢传输很有帮助,常在48h和72h拍片。
6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完
全性、肛直角及 会阴下降程度。此外,排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠
黏膜脱垂或套叠等。
7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。
8.24h结肠压力监测,对是否 手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波
(SPPW)以及结肠对醒来和进餐缺乏反应,均表 明为结肠无力,可考虑手术切除。
9.肛门测压结合超声内镜检查,能显示肛门括约肌有无力学上 的缺失和解剖上的缺损,
可为手术提供线索。
10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查,能分辨便秘是肌源性或是神经源性。
11.其他 对伴有明显焦虑和抑郁的患者,应作有关的调查,并判断和便秘的因果关系。

疾病治疗
便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、
生 物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。重视生活治疗,加强对患者的教育,采取
合理的饮食习惯 ,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排
便习惯,如晨起排便、有便意 及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清
除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态 ,这些对获得有效治疗均极为重要。
生活治疗
1.分析便秘的原因,调整生活方式。养 成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。有便
意时需及时排便,避免抑制排便。长期、反复抑制排便可 导致排便反射阈值升高、便意消失,
导致便秘。
2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
(1)高纤维饮食:膳食纤维本身不被吸收,能 吸附肠腔水分从而增加粪便容量,刺激
结肠,增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含 果胶丰富的水果如芒果、
香蕉等(注意:未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。?
(2)补 充水分:多饮水,建议每天饮水可在1500ml以上,使肠道保持足够的水分,
有利粪便排出。
(3)供给足量B族维生素及叶酸:用含B族维生素丰富食物,可促进消化液分泌,维
持和 促进肠管蠕动,有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中,菠菜、包心
菜,内含有大量叶 酸,具有良好的通便作用。
(4)增加易产气食物:多食易产气食物,促进肠蠕动加快,有利排便;如洋葱、萝卜、
蒜苗等。?
(5)增加脂肪供给:适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有
刺激 肠蠕动作用。干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等),含有大
量的油脂,具有润 滑肠道、通便的作用。
3.适量的运动以医疗体操为主,可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
(1)医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、
深 蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,
抬到40°,稍 停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰
卧起坐等。
(2)快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。
(3)深长的腹式呼吸:呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。
(4)腹部自我 按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手
放在左手背上,以肚脐为中心,顺 时针方向按揉。每天做2~3次,每次5~10分钟。
药物治疗
需在医生指导下使用。
(1)泻剂
①容积性泻剂:主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不 可溶性纤维(植
物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有 较
好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。②润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,
使 粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。③盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,
这类药可引起严 重不良反应,临床应慎用。④渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、
聚乙二醇4000等。适用于 粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂
疗效差的便秘患者的较好选择。5刺激性 泻剂:包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠
李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。 刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻
剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期 应用可造成结肠黑便病
或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆 。
(2)促动力剂:莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卡比利可选择性作用于结
肠,可根据情况选用。
其他治疗
1.器械辅助
如果粪便硬结,停滞在直 肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可
用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
2.生物反馈(biofeedback )疗法
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者, 其长期疗效较好。生物反馈治疗是利用
专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉 的视觉或听觉信号显示,
让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系,通过不断的正反尝试,学会随意控制生理 活动,对偏
离正常范围的生理活动加以纠正,使病人达到“改变自我”的目的。
生物反馈 治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;
而对便意阈值异常的患者, 应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并
无特定规范,训练强度较大,但安全有效 。
对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。
3.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消
除紧 张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。
4.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可
考虑手术治疗,但 手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的
病症群中,真正需要手术治疗的 还是属于极少数。
[2-3]

疾病预防
1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。
2.避免排便习惯受到干 扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未
能及时排便的情况下,易引起便秘。
3. 避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成
便秘。
4. 合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于
胃肠功能的改善 ,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
5. 养成良好的排便习惯,每日定时排 便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便
意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便, 免得抑制便意、破坏排便习惯。
6. 建议患者每天至少喝6杯250ml的水,进行中等强度的 锻炼,并养成定时排便的习
惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪 便向结肠远端
推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。
7. 及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等
强烈刺激方法。
饮食注意
饮食习惯不良或过分偏食者,应纠正不良习惯和调整饮食内容,增加含纤维素较 多的蔬
菜和水果,适当摄取粗糙而多渣的杂粮如标准粉、薯类、玉米、大麦等。油脂类的食物、凉
开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗,多饮水及饮料。多食富含B族维生素及润肠的食
物,如粗粮、 豆类、银耳、蜂蜜等,炒菜时适当增加烹调油。忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食
物。
疾病护理
详细询问患者的饮食情况是非常必要的,因为相当一部分患者的便秘是由于食物纤维摄
入不 足导致的。记录患者进食谷物、全麦面包、米饭、面食、蔬菜及水果的量,是粗略计算
食物纤维摄入量的 方法。对每日仅摄入少量膳食纤维的患者,便秘的病因是显而易见的。嘱
患者逐渐增加膳食纤维摄入量至 每天25g。起初患者会感到腹胀,但一般会逐渐改善。给患
者一张富含纤维食物的食谱,鼓励其食用食 谱上的食物。如果患者无法从常规进食中获取足
量的膳食纤维,可予补充纤维制剂。常用的纤维制剂有欧 车前、甲基纤维素及聚卡波非。
[4]

专家观点
便秘治疗在于建立合 理的饮食和生活习惯。养成定时排便的习惯,可晨起饮用凉开水促
进排便,避免抑制便意;平时多食用含 纤维素多的食物和多饮水,避免久坐不动、多做放松
性运动;调节好情绪和心理状态。有报警症状时应进 行相关检查。对于部分慢性便秘者短时
间的药物辅助治疗是必须的,有助于正常排便反射的重建。

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