血浆D二聚体、纤维蛋白原以及抗凝血酶Ⅲ检测在诊断产后出血中的临床应用价值

2021年1月12日发(作者：喝决明子有什么好处)
血浆D二聚体、纤维蛋白原以及抗凝血酶Ⅲ检测在诊断产后
出血中的临床应用价值
【摘 要】目的 探讨血浆Ｄ二聚体（Ｄ-Ｄ）、纤维蛋白原（Fbg）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）检
测 在诊断产后出血中的临床应用价值。方法 选取2014年1月-2016年3月在我院门诊按期产
检并 在本院分娩的产后出血的产妇64例作为产后出血组，随机抽取正常产妇120例作为正
常产妇组，检测 并比较两组血浆D-D、Fbg及AT-Ⅲ水平。结果 正常产妇组血浆D-D、Fbg以
及AT- Ⅲ水平均明显高于产后出血组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在孕期检测血
浆D-D、Fbg及AT- Ⅲ水平，可以对预测产后出血具有十分重要的临床意义。

【关键词】产妇；D二聚体；纤维蛋白原；抗凝血酶Ⅲ；产后出血
产后出血指的是产妇在生产后的24 h内，阴道流血量>500ml的现象。该病是常见的产科严重
并发症之一，如果处理不及时、有效，可 以造成产妇的死亡[1]。据文献报道，我国孕产妇中
约有49.9％死于产后出血，而且产后出血占产 科出血死亡构成比的87.8％。在怀孕期间，产
妇的神经内分系统和自身代谢均发生了不同程度的改变 ，可以直接导致产妇的临床指标发生
改变。本文对64例产后出血的产妇以及120例正常产妇的血浆Ｄ 二聚体（Ｄ-Ｄ）、纤维蛋
白原（Fbg）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的检测结果进行了分析比较，旨在 为临床预测孕妇产后
出血及其并发血栓栓塞性疾病提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2016年3月 在我院门诊按期产检并在本院分娩的产妇，纳入标准：①均
为单胎、初产；②临床及实验数据完整；③产 妇及家属均知情同意并签署知情同意书。排
除既往有高血压、心血管疾病、器官损害性疾病、凝血功能障 碍等血液系统疾病以及接受过
抗凝治疗的患者。其中分娩后诊断为产后出血的患者共64例作为产后出血 组，年龄21~40
岁，平均年龄（28.64±6.50）岁；孕周35-42周，平均孕周（38. 23±2.41）周；剖宫产25例，
自然分娩39例；出血量198-473ml，平均出血量为（6 48.67±231.28）mL。随机抽取120例正
常分娩产妇作为正常产妇组，年龄20~40岁 ，平均年龄（28.73±6.24）岁；孕周36-42周，平
均孕周（38.28±2.16）周； 剖宫产25例，自然分娩39例。两组的年龄、孕周以及分娩方式
等比较，无统计学差异（P>0.05 ）。

1.2检测方法

两组产妇均在临产前抽取空腹静脉血3.5 ml，分离血浆后，采用日本Sysmes CA6000全自动
血凝分析仪以及相应试剂，严格按照实际说明书检测D-D、Fbg以及AT- Ⅲ的水平。

1.3统计学处理

所有数据的处理均应用SPSS17. 0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间
比较采用t检验；P<0.05为差异有 统计学意义。

2结果

如表1所示，正常产妇组血浆D-D、Fbg以及AT- Ⅲ水平均明显高于产后出血组，差异均有统
计学意义（P<0.05）。


3讨论

妇女妊娠后，生理过程发生了及其极其复杂的变化，呼吸、内分泌、心脏以 及血液等多个系
统均可以涉及到。随着胎儿的逐渐长大，需求的血液量也不断增加，在生产前孕妇的血容 量
达到高峰期。在正常的生理状态下，各种促进和抑制血液凝固的物质相互作用和制约，使得
机 体凝血和抗凝血处于一种动态平衡的状态[2]。妊娠后，机体的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、
Ⅸ以及Ⅹ等 均可以明显的升高，可达原有水平的150％～500％，使得抗凝血功能相对的减弱，
导致生理性高凝 状态。这种生理性高凝状态是一种保护机制，可以防止生产时过量出血，同
时，也是容易导致血栓的形成 。在这种高凝状态下，如果产妇在生产过程中存在一些诱发因
素，导致组织损伤，促凝血物质大量进入血 液，大量的凝血因子被消耗掉，引起凝血功能障
碍，使得产妇出现异常的出血。

D -D是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体，经凝血因子XⅢa交联后，
为继发性纤 溶的特有代谢物，可以反映体内凝血酶和纤溶酶的活性。Fbg是一种急性时相性
大分子量凝血糖蛋白， 是在肝脏合成和分泌的，与凝血酶的活性有关，是促进血栓形成的重
要因素之一。研究显示，funct ion在怀孕后，整个孕期的D-D以及Fbg水平均逐步的增加。
上述两种物质检测比较方便、快捷， 尤其适合急诊检测，在早期诊断产后出血以及弥散性血
管内凝血（DIC）等疾病具有重要的临床价值。 AT-Ⅲ是依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物，由
肝脏和血管内皮细胞合成的人体内最重要的凝血酶抑制剂 ，约占血浆凝血酶抑制活性的75％，
可以使得凝血酶的生成受到抑制，还能够直接结合凝血酶，导致凝 血酶变性，从而失去生物
活性，起到抗凝的效果，是临床上评估高凝状态的良好指标之一。妊娠期，由于 AT-Ⅲ与活
性高的凝血因子结合形成复合物，导致水平的降低，从而出现高凝状态[3]。本研究结果 显示，
正常产妇组血浆D-D、Fbg及AT-Ⅲ水平明显高于产后出血组，差异均有统计学意义
（P<0.05）。研究结果说明，检测临产的孕产妇上述三项指标对预测产后出血的发生具有重
要临 床意义，同时也说明，产后出血的临产孕妇比正常孕妇更具有血栓形成以及继发性纤溶
活性增强的倾向。

综上所述，临产孕妇血液有高凝状态倾向，在孕期检测血浆D-D、Fbg及AT- Ⅲ水平，可以对
预测产后出血具有十分重要的临床意义。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[Ｍ].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：244-245．

[2]邬光中，陈峻，徐升强.产后出血患者血浆D二聚体、纤维蛋白原和抗凝血酶检测的临床
意义[J].血栓与止血学，2015，21（5）：318-319.

[3]陈宜斌， 朱贵明.血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原及D二聚体联合检测对产后出血的
预测价值[J].血栓与 止血学，2015，21（1）：22-24.