脾胃学说的内涵及应用

2021年1月12日发(作者：胸部太小怎么办?吃什么可以变大?)
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脾胃学说的内涵及临床应用
组员：崔延军、苏宇祥、李宝宝、邹淑萍、秦美萍、郑海山
关键词：脾胃学说 元气 脾阴学说 胃阴学说
一、脾胃学说沿革简介
脾胃学说在中医学中起源较早，历代均有发展 ，至今仍在中医学
理论中占有重要地位。关于脾胃论的论述，最早可追溯到《内经》、
《难经》 。其中对脾胃的位置，性质，功能，分工及联系多有论述，
对后世脾胃学说的发展奠定了坚厚的基础。此 后，历代学家均有论述，
如张仲景提出，“四季脾旺不受邪”，脾胃不虚而五脏皆旺，免生疾病。
唐孙思邈认为“五脏不足，调于胃”，认为脾胃是治疗五脏不足的根
本。至宋之前，各家对脾胃学说的 发展一直以内经为根本，多以单一
脏腑的寒热虚实为主线。金元以后脾胃学说得以迅速发展。李杲在其< br>师张元素的学术影响下，专门系统阐述了脾胃学说，认为“脾胃内伤，
百病由生”，强调了脾胃生 发的重要性，由阴虚火旺提出了“甘温除
热”的疗法，其代表作《脾胃论》更是成为脾胃学说的经典之作 。明
清时期，温补学派进一步发展了脾胃学说。薛己强调“补火生土”，
即肾命门对脾胃的温煦 作用；李中梓创立先天后天根本论，主张脾肾
兼补；叶天士提出重视胃阴等等。此时，脾胃学说已由由单 一模式发
展到了多元模式，注重各脏腑之间的联系，逐渐日臻完善。近年来，
中西医学的结合研 究，又将会使脾胃学说得到新的发展。
二、脾胃学说的内涵
1脾胃为元气之本
脾胃同属中焦，脾主运化，主升清，主统血，主肌肉四肢；胃主
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受纳 ，腐熟水谷，主通降。二者相表里，共有“后天之本”之称，五
脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。
胃有喜润恶燥的特性，胃不仅需要阳气 的蒸化，更需要阴液的滋润，
胃中阴液充足有助于腐熟水谷和通降胃气。
人体元气由先天所生 ，后天所长，正如李杲在《脾胃论·脾胃虚
实传变论》中所说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充”。由此 可见，
脾胃的盛衰直接决定元气的盛衰，亦即“脾胃为血气阴阳之根蒂 ”。
2脾胃为人体气机升降之枢纽
以天地四时之气而言，春夏主升浮，万物由初萌而趋蔚茂，秋冬
主沉降，万物由收敛而至潜藏。气机之升降有了春夏之气的正常升浮
才有秋冬之气的正常沉降。 长夏属土，土旺于四时，四时之中皆有土
气，所以土在升降沉浮和万物生长收藏过程中居于十分重要的地 位。
人体气机之升降出入，脾胃亦起着至关重要的作用。脾主升举，
脾气升腾运动，上输水谷 精微于心肺。胃主通降，以下传水谷及糟粕。
脾的升清与胃的降浊是相对而言的，二者相互为用，相反相 成，正如
叶桂在《临证指南医案·脾胃门》中云“脾宜升则健，胃宜降则和”。
脾胃之气升降协 调平衡，共同维持着脏器位置的恒定不移。总之，脾
胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“ 清阳出上窍，浊
阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的
正常升降运 动。
3脾胃内伤，百病由生
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脾胃为滋养元气的本源，故脾胃损伤 必然导致元气不足而产生各
种病变。东垣说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生
也”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。这是脾胃内伤学说的的基本观
点。
脾胃内伤可使人体 升降浮沉的气化活动发生异常。李杲谓“或下
泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之 气，而百
病皆起，或久升而不降亦病焉”（《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降
浮沉之间论》） 。由于升降的失常，便影响了正常的沉降，以致“清气
不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气 血逆行而乱”（《脾
胃论·清暑益气汤》），故脾胃气虚，升降失常，便会产生种种疾病。
脾 胃内伤必然破坏脏腑之间的协调，同时脾胃虚弱则经络、四肢、
九窍均失所养，总之内伤元气不足的发病 情况颇为复杂，而脾胃虚弱，
阳气不升是其根本。
4脾阴学说及胃阴学说
李东垣主 要将脾胃合论，详于治脾而略于治胃，强调脾阳，论述
脾胃气虚、中气下陷等证，大多以补益脾阳为主， 制益气升阳甘温治
法。后世受其影响，往往以治脾而统治胃，弊端甚多。后来医家逐渐
提出了脾 阴及胃阴学说。
“脾阴论”最早可溯于《内经》，其《平人气象论》中有“脏真
濡于脾”之说 。后《伤寒论》其阳明病篇的脾约证，是由于脾阴亏损，
不行其津液于肠，从而出现大便难，故仲景名之 曰“脾约”。朱丹溪
有“脾具坤静之德，而有乾健之运，脾土之阴受伤则传输之官失职”
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的论述虽未见脾阴之名，但以含脾阴之意。
临床表现医家多总结为脾虚之症加阴 虚见证。用药有甘寒法养阴
液、益阴血而助脾运及芳香甘平之法，培中宫、资化源而复阴。前者
宜于脾阴不足而阴亏显著者，后者宜于脾阴亏而脾气虚乏者。
胃阴学说也是脾胃学说的重要组成部分，其于叶桂提出“脾喜刚
燥，胃喜柔润”、 强调脾胃分治、重视滋养胃阴之后臻于完善。
滋养胃阴古已有之，如《内经》“燥者濡之”，仲景创竹 叶石膏汤、
白虎加人参汤大都以滋养胃阴立方，此后刘河间提出了“胃润泽论”，
东垣认为“万 物负阴而抱阳”，张元素认为“脾喜温运，胃宜润降”，
朱丹溪主张“清和之法养脾胃”，喻嘉言强调保 护胃中津液，都在一
定程度上影响了叶天士。但真正系统地提出胃阴学说的应首推叶天
士，他认 为脾胃虽同属中土，但它们的生理功能及特性有别，他在《临
证指南医案》中指出，“脏宜藏，腑宜通” “纳食物主胃，运化主脾”
“脾宜升则健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得
阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“仲景急下存津，其治在胃；东垣大
升阳气，其治在脾”，脾属阴土， 胃属阳土，明确了脾胃分治的思想，
为胃阴学说奠定了坚实基础。
三、脾胃学说的应用
（一）脏腑病从脾胃论治
脾为后天之本，主运化，主统血，脾运化水谷功能失常，则五脏失养，五脏气血阴阳化生不足；脾主运化水液功能失常，则生痰饮水
湿而发病；脾主统血功能失常， 则血运行障碍，则生瘀血。
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胃为水谷之海，主受纳、腐熟。胃受纳腐熟水谷 功能失常，则五
脏之精不得及时充养。胃腐熟功能障碍还易生热。
李东垣在《脾胃论·脾胃虚 实传变论》中总结“元气之充足，皆
由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。脾胃之气本弱。饮食自倍，则
脾胃之气既伤，而元气不能充，而诸病之所由生也。”脏腑之病与脾
胃关系密切，故脏腑病的治 疗可以从脾胃入手。
1、心
（1）心气虚弱
临床表现：心悸怔忡，动辄加剧，神 疲倦怠，自汗，面色恍白，
舌淡嫩，脉结代或细弱。投炙甘草汤无效。
脾为后天之本，胃为水 谷之海。脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，
化生精微以充养五脏六腑。五脏气有赖于后天之气的充养。且心 在五
行属火，脾为心之子，子不足则盗母气。子不实，补母随补随泻，应
补子以实母。且伴有倦 怠，自汗，面色恍白，舌淡嫩等中气不足的症
状，可以四君子汤合养心汤补脾益气，以充心气，并佐以养 心安神。
（2）痰浊乘心
临床表现：心胸疼痛，以左胸为剧，甚至痛引左肩，咯吐痰涎，< br>形体肥胖，舌苔厚腻或厚浊，脉象弦滑或结代。投瓜蒌薤白半夏汤无
效。
脾主运化水湿，为生痰之源。单纯化痰宣痹无效，考虑治痰之源，
以六君子汤合神术煮散。
（3）心血瘀阻
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临床表现：心悸胸痛如针刺，或引左肩臂，气短， 神疲无力，舌
质紫暗或瘀点，脉象细涩或结代，投血府逐瘀汤无效。
心主血，脾主生血统血。脾气旺则营血充足。血运行脉中，赖脾
气之统摄。《血证论· 脏腑病 机论》“血之运行上下，全赖乎脾，脾
阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉”。且气为血之帅，气行 则
血行，气滞则血停。单纯活血无效，考虑脾气不足、统血乏力，气不
足以行血，以人参三七汤 补脾益气，振奋心阳，兼以活血化瘀。
（4）心火亢盛
临床表现：心中烦热，面赤口渴，不 寐或寐后乱梦惊扰，口舌生
疮，小便短赤，舌红苔黄，脉数。投导赤散疗效不显著。
胃为多气多血之脏，胃热熏蒸则上助心火。用泻心汤清胃热使火
由下走，引心火下行而消。
2、肺
燥邪伤肺
临床表现：咳呛少痰，痰粘难于咯出，鼻燥咽干，或胸痛，痰中< br>带血，发热，微恶寒，头痛，舌红苔黄，脉多滑数，服桑菊饮，或桑
杏汤无效。
肺清虚 而为娇脏，不耐寒热燥湿诸邪之侵。肺在五行属金，通于
秋气，喜润恶燥。秋季多清凉干燥，故燥邪伤人 ，多首犯于肺，若单
补肺润燥疗效不显著，可益胃汤配润燥之方，清胃生津以润肺燥。脾
胃为后 天之本，五脏之精赖脾胃化生水谷精微的充养，且脾胃为土脏，
为金之母，虚则补其母，达到培土生金的 目的。
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3、肝
肝气郁结
临床表现：情志抑郁，胸胁胀痛，脘腹痞满，不思饮食，苔薄白，
脉弦，投柴胡疏肝散无效。
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，在五行中属木，通于春气。肝气郁
结，则肝不能疏通畅达全身气机 。单纯疏肝解郁不效，以枳术丸健脾
和胃，调和升降气机，以舒肝经气郁。脾胃与肝同属中焦，脾升胃降
为全身气机升降的枢纽，枢纽畅达则一身气机通条，则肝疏泄之职自
复。
4、肾
肾虚水泛
临床表现：尿少身肿，腰以下肿甚，按之没指，腰酸肢冷，胸腹
胀满，或兼 心悸气短，喘咳痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。投济生
肾气丸无效。
肾为先天之本，主藏精 ，主水，主纳气，肾在五行属水，通于冬
气。肾气不足，则调节水液代谢的功能减弱，故水泛于内。水不 制火
则水气凌心，心悸。单纯补肾利湿无效，则以实脾散温阳健脾以制肾
水。脾主运化水液位于 中焦，脾气健则运化之力强，有利于水液，输
布排泄。且脾为土脏，土能克水，实脾以制肾水，一阻一通 ，水液自
安。
总体来说，脏病从脾胃论治，以虚证为多；从胃论治，以实证或
本虚标实证为多。
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脾气主升，升举之力不足，则出现一系列下陷之证，行散之力不
足，易湿聚困脾。 脾为太阴湿土，喜燥恶润，易为湿困。脾为湿困，
则升举之能亦不行。
胃气以通为降，胃失通 降则聚而生热，热灼津液易伤胃阴。胃为
阳明燥土，多气多血之脏，喜润而恶燥，则易伤胃阴。阴虚则又 助火
生。
脾胃居中，脾升胃降为脏腑气机之枢纽。脾不升发，胃不通降则
一身气机紊乱。
5、胆
胆经实火
临床表现：，头痛两侧及目锐眦皆疼痛，眼睑红肿，口苦而干，< br>或兼畏风无汗，舌苔薄黄，脉弦数。投龙胆泻肝汤无效。
脾气主升，气不足则脾胃之气下流，使 谷气不得升浮，春生之令
不行。且火性炎上，宜发之散之。以升阳散火汤升发脾气，以散胆火，
使阳气升达则火散。正如李东垣在《脾胃论》中的描述“胃虚过食冷
物，抑恶阳气于脾土，火郁则发之” 。
另外，吴鞠通在《温病条辨》中，对大黄甘草汤进行描述的时候，
说道“肝胆无出路，故用 大黄，借胃腑以为出路也”。故胆经实热，
可以清胃火以达到泻胆火的目的。
6、大小肠
湿热证
大肠湿热会出现大便秘结，腹痛拒按，并有燥屎触及，舌苔黄腻，
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脉象沉实，用蜜煎导法等灌肠不能全通大便者。
小肠湿热会出现脐腹疼痛，口苦 ，小便赤涩，或大便血痢，但无
里急后重，心烦，口疮，舌红苔黄，脉滑数，投导赤散无效。
《黄帝针经》云：“手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳明胃。”
“大肠主津，小肠主液。大肠、小肠受 胃之荣气，乃能行津液于上焦，
溉灌皮毛，充实腠理。若饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，< br>故津液涸竭焉。”故大小肠出现湿热，单纯针对本腑治疗无效，可以
用泻心汤或黄芩汤清胃以理肠 。
7、膀胱
（1）脬气不固
临床表现：小便频数，甚则小便失禁，面色恍白，或 小腹坠胀，
舌质淡，脉小弱，投缩泉丸无效。
膀胱的气化，是水液代谢的最后一个环节。脾主 水液代谢，且脾
气主升。脬气不固为其升举之力不足。脾胃为气机升降的枢纽，脾健
气充则一身 升举之力充足。故用举中汤补益脾气，以固膀胱。
（2）膀胱气闭
临床表现：小便困难，或 闭塞不通，小腹胀满，舌苔薄白，脉象
弦滑或缓滑。投滋肾通关丸等疗效不显著。
膀胱气闭， 小便闭塞不通为膀胱之气下行不利。胃主通降，为气
机升降的枢纽，胃气不降则一身之气不得下行。故用 沉香汤加葱通降
胃气，以利膀胱。
总的来说，腑病从脾论治，以脾阳不足、脾阳不升为多；腑病从
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胃论治，以火热实证或湿热证为多。
（二）脾胃病从其他脏腑论治
脾胃病在其它脏 腑论治，常常因两种情况：一是脾胃本身的病证，
治其本身无效，在整体观念之下，调治与脾胃相关的脏 腑；二是脾胃
病变牵连其它脏腑，导致多个脏腑兼病。
1、水液病
（1）从肺论治 。肺为水之上源，可通调水道。脾病不能运化水液，
水湿困阻于脾，症见遍身浮肿，面色黄滞，肢体沉重 ，小便短少，用
五苓散、五皮饮治之不效。若兼见无汗、畏寒、气促等肺卫症状时，
可考虑宣散 肺气以利水湿，即“提壶揭盖法”，选用越婢加术汤，亦
可适加杏仁、桑白皮肃肺导水下行。若水液停聚 于胃，症见呕吐清涎，
胃脘水声漉漉，用五苓散治之不效。若兼见头晕、气短、咳痰稀薄等
症， 可肃肺行水，化饮和中，方用二陈汤加厚朴、杏仁、苏子。
（2）从肾论治。肾为水之下源，主司水液 。中焦阳气不足不能温化
水液，水液停聚于全身则身肿，停于胃脘则呕泛清水。水液不化亦可
再 损伤肾阳乃至一身之阳气，导致大便不实，神疲肢冷，自汗，脉沉
等。实脾饮等方治疗不效，可用真武汤 温肾化气，以振中阳，分利水
湿。亦可合用五苓散。
（3）从膀胱论治。膀胱为津液之府，主 气化水液。寒湿阻于脾致脘
腹痞满，或水湿停于胃致呕吐清水，饮水即吐者，用温中健脾燥湿法
不效，可从膀胱论治，用五苓散，导水湿从小便去。
（4）从大肠论治。大肠主津。湿浊壅脾致脘腹胀满疼痛，不思饮食，
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