浅论中医对甲状腺的治疗功效

2021年1月12日发(作者：使用锁精环有副作用吗)

浅论中医对甲状腺的治疗功效

祖国医学对本病名没有记载， 根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大且
质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘿病”“心悸”“虚劳”等范畴；
典藉《诸病原候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为瘿，故称之
为“瘿瘤”。谓：“瘿者由 忧恚气结所生。“陈实功认为：“瘿瘤之证，
乃五脏淤血、浊气、痰滞而成。”沈金鳌认为乃因“气血凝 滞”，宗“结
者散之”治则，以活血软坚之法治之。古代医家认为是为气郁痰凝之
变，诚如《证 治要诀》曰：“痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞”。
本病主要与情志内伤或正气不足，加 之外邪入侵等因素有关。肝
气郁结，条达不畅，气血失和，全身脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、
血淤，结于颈前而成瘿。在本病的中期及后期，可出现甲状腺弥漫性
对称性肿大，气短乏力，面色少华 ，不耐疲劳，自汗出，纳差等症状，
部分病人还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。此系脾肾不足 ，
阳气虚衰所致。本病不同于一般的甲减，病因为脾肾阳虚为主，病机
为本虚标实［3］。黄铮 总结其师唐汉钧教授对本病概括为：外因风温
之邪，内因正气虚弱，虚邪客于颈前结喉，气滞血淤，郁而 化热，火
热炼液灼津成痰而发为本病［4］。陈氏［5］认为AT之发生亦离不开
痰，并且与情 志内伤密切相关。长期忿郁恼怒或忧思太过，既影响肝
之疏泄，又损伤脾主运化功能，使水湿聚而为痰。 临床上AT的早期
除甲状腺肿大硬外，往往还见有身倦乏力、胸闷不舒、大便不调等肝
郁脾虚的 证候，而且脾气不足的表现尤为突出。正气不足贯穿于整个
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AT的始终，是本病发生的内在依据。陈如泉［6］认为本病乃因情志
不畅致肝失条达，气机郁 滞，气郁化火，甚至心火亦亢，表现为机体
代谢功能亢进，肝郁乘脾，脾胃虚弱，甚则脾肾亏虚，出现机 体代谢
功能减低。病理机制乃因气滞、血淤、痰浊交集于颈而成瘿肿。卞氏
［7］认为本病病因 病机乃肝脾失调，气血不足，气虚及阳，阳虚寒
凝，气血淤滞，痰淤互结，日久成瘿。正气不足是本病发 生的内在因
素。
桥本甲状腺炎后期病机以脾肾阳虚为主。治宜温补脾肾，软坚散结化痰。故以《外科全生集》中阳和汤加减治之。验之临床，效如桴
鼓［3］。陈氏［5］以扶正消 瘿法治疗本病38例。基本方：党参、茯
苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、法夏、炙甘草。32例的患者肿 大之
甲状腺有不同程度软化、缩小，乃至消失；19例患者的甲状腺功能
得到改善；所有患者治
疗前后甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体均值显著下降。认
为扶正消瘿的作用机制 可能在于控制了AT患者甲状腺细胞的免疫学
损害，并恢复了部分受损甲状腺细胞的功能。黄氏［4］以 扶正清瘿
法治疗本病52例。基本方：黄芪，党参，白术，茯苓，柴胡，广郁
金，制香附，八月 札，婆婆针，板蓝根，黄芩，桃仁，红枣，生甘草。
治愈8例，显效14例，有效25例，无效5例，总 有效率为90.38%。
周氏［11］应用桂枝茯苓丸加减治疗桥本病23例。基本方：桂枝、
茯苓、牡丹皮、白芍花、桃仁。显效11例，有效11例，无效1例，
总有效率为95.6%。王氏等［ 12］以理气滋肾法治疗慢性淋巴细胞性
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甲状 腺炎133例。基本方：香附、木香、川芎、郁金、柴胡、共为细
末为主治疗。治愈38例，好转86例 ，无效9例。赵氏等［13］采用
中西医结合治疗桥本甲亢17例，防治甲减及粘液性水肿发生。治以< br>温暖脾肾、化气行气。用实脾饮加减，基本方：白术、茯苓、大腹皮、
厚朴、木瓜、木香、干姜、 炙甘草、生姜、大枣。除1例AT伴甲癌
术后须服甲状腺素制剂外，余16例随访1～9年，完全康复。 孔氏等
［14］用右归丸加减治疗具有肾阳虚表现本病30例，治以温肾助阳
益气为主，有甲状 腺肿大者兼化痰逐淤。基本方：制附片、鹿角片、
党参、黄芪、菟丝子、熟地、山茱萸、枸杞、当归。脾 肾阳虚甚者加
肉桂、干姜、仙灵脾；心肾阳虚加桂枝、五味子；脾虚湿阻者加薏苡
仁、白术、茯 苓、泽泻；痰淤互结者加川芎、赤芍、瓜蒌、法夏。结
果表明：使用中药加甲状腺素片剂治疗疗效满意。 尽管老年患者的甲
状腺被破坏严重，但使用中药仍可得一定疗效，这可能与中药促进其
全身组织 细胞代谢及促进少量残余甲状腺组织功能有关。
卞氏［8］认为本病早期证属气虚血淤，以六 君子汤和桃红四物
汤加减；中期证属气阴两虚证，治以生脉饮加减；后期证属阳虚痰凝，
治以温 阳化痰，方以阳和汤加减。结果：治愈7例，显效31例，好
转14例，无效3例。陈如泉在临床上辨证 治疗慢性淋巴性甲状腺炎
30例分为四型；气郁痰阻型治以疏肝理气化痰，方以柴胡疏肝散和
四 海舒郁丸化裁；痰结血淤型治以活血化痰，自拟活血消瘿汤化裁；
气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散 和二至丸化裁；脾肾阳虚型治
以温补脾肾，方以右归丸化裁。治愈12例，显效9例，有效9例［6］。
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伍氏［9］对临床表现为桥本甲亢者分为三型；气阴两虚型治以益气养阴，药用党参、麦冬、五味子等。阴虚胃热型治以养阴清热，药用
生石膏、知母、五味子等；肝郁 气滞型治以疏
肝理气，药用柴胡、川楝子、夏枯草等。对临床表现为桥本氏甲
减者分 两型；气滞血淤型治宜理气活血，药用郁金、香附、当归等；
脾肾阳虚治宜温补脾肾，药用黄芪、肉苁蓉 、菟丝子等。经治56例，
痊愈13例，显效17例，有效24例，无效2例。有医书将本病分四
型：肝郁气滞型治以疏肝理气、软坚散结为主，方以柴胡疏肝散和逍
遥散加减；气阴两虚型治以益气养 阴、化痰散结为主，方以生脉散和
补中益气汤加减；血淤痰凝型治以活血化淤、祛痰消瘿为主，方以桃< br>红四物汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方以阳和汤加减［10］。
整体观念和辨证 论治乃中医之精华。它在认识疾病和防治疾病方
面起到了不可估量的作用。然而由于历史条件的限制，中 医理论多注
重对生理功能与病理过程的整体描述，而对组成整体的细节缺乏深刻
的认识。如对甲 状腺疾病的生理、病理、解剖等方面缺乏明确的理解。
甲状腺疾病症状繁多，表现不一。临床上只有从整 体出发结合局部，
配合现代检测手段辨证论治，方能提高疗效。
中成药具有服用方便 的优点，便于长期服用以巩固疗效，尤其对
慢性疾病的治疗优势明显。本病属自身免疫性疾病，临床治疗 后即使
各项临床实验室检查恢复正常，亦要坚持服用中药治疗一段时间以巩
固疗效，防止复发或 病情反复。
黄氏等［15］研究认为五加双参片具有明显降低自身免疫性甲状
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腺炎TGA，TMA，增强机体免疫力，防治因药物引起的白细胞减少症
的作用 ，临床使用安全，无明显毒副反应。罗氏［16］采用自制瘿宁
胶囊配合西药，治疗桥本氏甲状腺炎48 例。治愈2例，显效9例，
有效30例，无效7例。张氏等［17］观察桥本氏甲状腺炎的30例患者服火把花根片，对治疗前后的甲功、TG-Ab,TM-AB，及肝肾功能、
血象的变化，以及性 发育、性功能、月经的变化。结果火把花根片治
疗桥本氏甲状腺炎1个月后甲功均逐渐恢复正常，与治疗 前相比P＜
0.05;TG-Ab，TM-Ab明显下降P＜0.01；治疗3个月疗效稳定，对肝肾功能、血象及生殖腺无明显的毒副作用。火把花根片的主要成分为
雷公藤，火把花根片与雷公藤相 比，疗效好、关键是副作用小，其机
理不清楚。

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