高胆红素血症新生儿听觉功能分析

2021年1月11日发(作者：剖腹产后恶露有异味怎么回事)
高胆红素血症新生儿听觉功能分析
摘要】目的 观察高胆红素血症患儿的畸变产物耳声发 射（DPOAE）和听性脑干
诱发电位（ABR）的基本特征，了解高胆红素血症对新生儿听力的影响。 方法 对
50例高胆红素血症新生儿（患儿组）及15例正常新生儿（对照组）进行畸变产
物耳 声发射和听性脑干诱发电位检查，将结果分为患儿组、对照组进行比较分析。
结果 ①患儿组DPOAE 初查时通过率显著低于对照组，但42天复查时患儿组与
对照组DPOAE通过率无统计学意义②患儿组 46例（除4例105dBnHL无波形外）
ABR初查和复查两次各波潜伏期及波间期差异无统计学意 义，但其阈值有明显变
化，即高胆红素血症患儿经过治疗后听觉功能可明显提高，对照组15例患儿的< br>ABR阈值初查和复查有明显差异。结论 高胆红素血症对新生儿的听觉系统有损伤，
可直接影响 ABR结果，DPOAE与ABR以及声阻抗联合应用能全面了解患儿的听
觉情况，对诊断听觉损伤的部 位、性质以及程度有关键性作用。
【关键词】高胆红素血症 新生儿听觉功能 听性脑干诱发电位 畸变产物耳声
发射
高胆红素血症是新生儿科常见病，在新生儿住院患儿占首 位约30%—50%[1]，
高胆红素血症是导致新生儿听力受损的最重要危险因素，有研究报道，由于 血清
胆红素浓度达到一定水平时可危害患儿的神经系统出现神经肌肉不协调、耳聋、
智能发育障 碍等后遗症，高胆红素血症患儿听觉系统异常率高达28%，小儿听神
经病或听觉功能障碍中有70%以 上与高胆红素血症有关[2]，因此，早期发现高胆
红素血症患儿的听力障碍、早期采取干预治疗措施是 使其获得语言能力、完善智
力的关键[3]，本研究通过分析高胆红素血症患儿ABR、DPOAE、声 阻抗结果进行
分析，探讨高胆红素血症对新生儿听觉系统的影响。
1 对象与方法
1.1对象：研究对象为郑州市儿童医院新生儿科2010年7月—20 11年2月收
治的50例高胆红素血症新生儿（患儿组）女22人男28人，平均日龄为8.8±4.9
天，均符合高胆红素血症诊断标准，入选标准：胎龄37—41周（平均38.5±1.2
周） 出生体重2500-4000g（平均3300g±385.4g）；母亲无妊娠及分娩并发症，无
先天 性神经系统及耳部疾患，未使用耳毒性药物，无特殊家族史，血清胆红素浓
度≥220μmol／L,平 均360±86.5μmol／L，病因主要有ABO溶血症、新生儿感染、
头颅血肿、母乳性黄疸、G -6-PD缺乏及其它不能明确的病因，同时随机选取同期
出生的足月顺产出生体重和阿氏评分正常的无 高危因素和明显黄疸的15例（女6
人，男9人）新生儿为对照组。
1.2 方法：患儿组均在入院后7天内（黄疸急性期）行ABR、DPOAE初查，于
生后42天复查，均于受 试儿熟睡后进行测试，测试前检查并清理外耳道残留物，
听觉诱发电位测定:应用美国GSIAuder a测试仪进行听性脑干反应（ABR），测试
在电屏蔽隔音室进行，记录电级置于前额正中发际处，参考 电极置于双侧乳突，
地级置于鼻根部，对于不合作的婴幼儿，给予10%水合氯醛0.5mLKg灌肠， 耳机
为TIP-50插入式耳机，刺激声为交替短声，叠加次数为1024次，最大给声强度
为 104.8dBnHL,极间电阻<5KΩ；畸变产物耳声发射（DPOAE）和瞬态诱发性耳声
发射（ TEOAE）检测采用IHS Smart耳声发射仪，耳机为10DOAE插入式耳机，当
2f1－f 2处信噪比＞3dB时，认为OAE有效引出。
2 结果
2.1DPOAE结果
初查：患儿组50例入院时进行了DPOAE检查，其中通过 32例，未通过18
例（通过率为64%）对照组中有6例单耳未通过（通过率为80%）。
复查：患儿组18例未通过的患儿42天复查均为通过，对照组复查时均为通
过，对照组与患儿组DPO AE通过率差异无统计学意义。
2.2ABR结果
初查 ：患儿组50例中，35例显示阈值≤30dBnHL，11例显示阈值31-60dBnHL
之间Ⅰ、 Ⅲ、Ⅴ波潜伏期明显延长，有4例双耳105 dBnHL未引出反应。对照组
15例有24耳显示阈值 ≤30dBnHL，6耳显示阈值31-50dBnHL之间，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
潜伏期明显延长。
复查：患儿组有40例显示阈值≤30dBnHL，6例显示阈值31-40dBnH L，随访
至6个月恢复至30dBnHL，即高胆红素血症患儿经治疗后ABR阈值可明显提高，
4例双耳显示105 dBnHL未引出反应。对照组复查结果均显示为31-35dBnHL，对
照 组初查和复查Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期差异有统计学
意义，患儿组46例初 查和复查ABR各波潜伏期和波间期（除4例双耳105 dBnHL
未引出反应）结果见表1。
46例高胆红素血症患儿两次ABR各波潜伏期及波间期比较

3 讨论
国内外研究认为胆红素对新生儿神经元的毒性机 制主要分为三个步骤：聚集、
结合、沉淀，其中聚集、结合阶段对神经元的损伤是可逆的，临床可不表现 症状，
临床出现典型的神经功能症状即核黄疸，多留有后遗症，这与高胆红素血症的神
经毒害相 关，血清中以未结合胆红素浓度上升为主，未结合胆红素为脂溶性物质，
能够通过血脑屏障进入大脑，从 文中结果来看，说明高胆红素血症对神经系统的
毒害作用在听觉系统表现尤为明显。袁欣[4]等研究也 发现高胆红素血症患儿组与
对照组DPOAE通过率无显著差异，而ABR通过率却有显著差异，说明胆 红素造
成的听损伤部位主要位于蜗后，即听神经及颅内听觉传导通路，但本文患儿组有
18例患 儿由于中耳积液或呼吸音较重等干扰因素耳声发射未通过，但经过对症治
疗1个月后，经声阻抗检测中耳 功能正常，均能引出耳声发射，ABR≤40dBnHL，
另有4例患儿能引出耳声发射，并且各幅值均 偏高，但ABR 105dBnHL未引出反
应，考虑蜗后病变即听神经病当然还需进一步如耳蜗微音电 位（CM）的检测，有
研究表明，在婴幼儿听神经病中CM的检出率是100%，而耳声发射的检出率仅 为
70～80%，说明在婴幼儿听神经病的诊断方面，CM比OAE更敏感[5]，文中这4
例 患儿高度怀疑听神经病，即表现为OAE初复查均通过，ABR测试为缺失或严重
异常，如果单纯依靠O AE筛查通过，就将他们纳入常规随访人群，那么必将造成
这一部分患儿的漏诊，从而延误了他们的早期 干预和言语康复。由此可见，对高
胆红素血症患儿行ABR及OAE检查和随访是必要的，在对高胆红素 血症新生儿进
行听力筛查时，ABR和OAE联合应用比单独应用更准确更全面。两种方法同时应
用有利于对听功能准确评估及随访，有助于病变的定位，可早期发现听力障碍并
及时进行言语训练，所 以只要早发现早诊断都有希望将高胆红素血症的损害减轻
至最低甚至完全康复。

参 考 文 献
[1]谢雨芳，田鸾英，高武红等.新生儿病理性黄疸分析[J].实用临床医学,2 003,4：96.
[2]罗仁忠,温瑞金,黄振云,等.小儿蜗后听觉神经损害并耳蜗受损的听力学 特征分析[J].听力学及
言语疾病杂志,2008, 16：32.
[3]胡淑君，郑锦， 陈丽丽等.182例高胆红素血症新生儿听力筛查诊断结果临床分析[J].中国妇
幼保健杂志，201 0,12：1641
[4]袁欣，侯茜，刘昕,等.新生儿高胆红素血症与听力损伤的相关性研究[J ].中国儿童保健杂
志,2004,12:316.
[5]莫玲燕，燕飞，刘辉,等.小儿听 神经病的误诊和漏诊[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，
2009,23:580.