临床操作之术口换药及拆线

2021年1月11日发(作者：经期吃什么是丰胸最快)
伤口拆线
（一） 目的
一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。 所以外科拆
线尤指在缝合的皮肤切口愈合 以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性
感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程 。
（二） 适应证
1.各种伤口缝合后一般于术后 3 天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况；
2.如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则 应及早间断拆
线或拆除有关部位的缝线;
3.无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线。 头、
颈、面部伤口 4—5 天拆线；胸、腹、背、臀部伤口 7—10 天拆线；双上肢伤
口 9—10 天拆线；双下肢伤口 9—11 天拆线；手足背伤口 10—12 天拆线；足
底部伤口 10—15 天拆线；减张切口 14 一 16 天拆线；腹壁伤口裂 开再次全
层缝合伤口 15—18 天拆线。
（三） 准备工作
1.告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基本上没痛苦，解除病人心理
紧张。
2.小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。可于时间短暂的全麻下进行
（如氯胺酮麻醉） 。以免病人哭闹造成误伤。必须注意，全麻应在适当的场所
由麻醉医师施行。
3.无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
（四）操作方法
1.一般部位用酒精棉球皮肤消毒。颜面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤用 0.1%
新洁尔灭棉球皮肤消毒。先清洗干 净伤口血迹，并浸湿缝线线头。使线头不粘
在皮肤上。
2.操作者左手持血管钳或镊子，夹 住线头，轻轻向上提起。用剪刀插进线结
下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出 。全部拆完后，
用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。
3.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用 10—12 层 70%酒精
纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以 减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，
以后每日换药一次。
（五）注意事项
1.操作中严格遵守无菌术原则；
2.术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即
可解除。
（六）禁忌症 遇有下列情况，应延迟拆线：
1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；
3.老年患者及幼儿；
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。


换药术
【 适应证 】
1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5 天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药 1 次。
3.新鲜肉芽创面，隔 1～2 天换药 1 次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药 1～2 次，并在术后 12～24 小时转动烟卷，并适时
拔除引流；橡皮膜引流，常在术后 48 小时拔除。
6.橡皮管引流伤口 2～3 天换药，引流 3～7 天更换或拔除。

【 准备工作 】
1. 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病 人的伤口情况；穿工
作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘 1 个（放污染敷料），镊
子 2 把，剪刀 1 把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉
球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
2.
【 操作步骤 】
1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘
着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清 洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用
碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水 棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，
由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一 面用后，可翻过
来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止
将纱布、棉球遗留在伤口内在换药过程中，假如需用两把镊或钳子）协同把沾有
过多盐水或药液的棉球拧 干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，
而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染 。
3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液
冲洗。如 需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用
探针或镊子送入油纱布或引流条， 或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞
得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可 用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生
理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%的酒精中和；肉芽组织有较 明显
水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用
0.05% 新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散
等中药外敷。化脓伤口可 用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用 0.02% 高锰
酸钾湿敷。
6.最后，覆盖无菌纱布（一般为 8 层），用胶布或绷带固定。
【 注意事项 】
严格 遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或
无菌换药碗（盒）。需要物件 时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、
敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷 料立即放入污物盘或污物桶
内。其他物品放回指定位置。
1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。
2.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感
染的创口。
3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边
隔离制度。污 染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除 异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线
头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。