实验诊断大题(1)

2021年1月10日发(作者：催产针打在哪个部位)
实验诊断大题
1. 何为血小板减少症？血小板减少的意义

血小板计数（PLT）低于100X10
9
L称为血小板减少症。
临床意义：1）生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病；
2）破坏过多：原发免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮等；
3）消耗过多：DIC等；
4）分布异常：脾大等。
2.何为血小板增多症？血小板增多的意义

血小板计数（PLT）高于400X10
9
L称为血小板增多症
临床意义：1)原发性血小板增加:原发性血小板增多症、骨髓白血病早期、真性红细胞
增
多症；
2）反应性增生：1.由于刺激反应所造成的：急性感染失血、外科手术；
2.由于血小板从脾中释放增加：剧烈运动、应激反应。
3. 简述中性粒细胞增多减少的病因（临床意义）。
生理性增多：1）新生儿较高；
2）妊娠、分娩、活动和进食较多；
3）下午比早晨高；
4）剧烈运动、剧痛和情绪激动时增多；
5）脑力体力劳动、冷热水浴、高温等都会增多。
病理性增多：1）急性感染（代脓菌最常见）
2）严重的组织损伤或坏死（手术外伤烧伤等）
3）急性大出血（消化道大出血、脾破裂）
4）急性溶血
5）急性中毒
6）恶性肿瘤
7）白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓纤维化等
减少：1）感染
2）血液系统疾病
3）理化损伤
4）单核- 巨噬细胞系统功能亢进
5）自身免疫性疾病
6）恶性肿瘤转移等
7）其他：肝硬化、噬血细胞综合症
4. 骨髓增生程度的判定

骨髓增生程度
骨髓增生极度活跃
骨髓增生明显活跃
红细胞：有核细胞之比
1：1
10：1
常见原因
急慢性白血病等
白血病、增生性贫血等
骨髓增生活跃
骨髓增生减低
骨髓增生极度减低

20：1
50：1
500：1
正常骨髓、某些贫血
某些骨髓增生不良性疾病
急性再生性障碍性贫血
5. 简述正常骨髓象的特征
1）正常骨髓的增生程度为增生活跃；
2） 粒系细胞约占有核细胞的40%-60%，其中原粒细胞<2%，早粒细胞<5%,中幼细胞和晚
幼细胞 各<15%，杆状核粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞<5%，
嗜· 333333
碱性粒细胞<1%。细胞形态染色基本正常；
3） 幼红细胞 约占20%，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中幼红细胞和晚幼红细胞
约各占10%，细胞形 态染色基本正常。成熟红细胞大小、形态、染色基本正常。
4） 髓系细胞：有核红细胞或粒系细胞：有核红细胞（M:E）比值约2~4：1，平均3：1；
5） 淋巴细胞约占20%、单核细胞<4%、浆细胞<2%。
6） 巨核细胞：通常于1.5cmX3cm骨髓片膜上可见巨核细胞7-35个，多为成熟巨核细胞；
7） 可见少量巨噬细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞；
8） 核分裂细胞约占0.1%
6. 红细胞的三个平均常数对贫血的诊断意义

贫血类型
大细胞性贫血
正细胞性贫血
单纯小细胞性贫
血
小细胞低色素贫
血

MCV
↑
N
↓
↓
MCH
↑
N
↓
↓
MCHC
N
N
N
↓
常见贫血
巨幼细胞贫血及恶性贫血等
急性失血性、急性溶血性、骨髓病性贫血（白血
病）等
慢性感染性贫血、慢性肾疾病所致贫血等
缺铁性、珠蛋白生成障碍性、铁粒幼细胞性贫血
等
7. 简述贫血形成的原因及常见的疾病
1.红细胞生成减少：1）骨髓干细胞损伤或异常：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征；
2）骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓纤维化；
3）造血物质缺乏或者被利用：巨幼细胞贫血、缺铁性贫血
2.红细胞破坏过多：1）红细胞内在缺陷：遗传性球形细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫
血；
2）红细胞外在因素：自身免疫性溶血症贫血、各种物理、化学、生物
因素引起的溶血性贫血；
3）红细胞丢失过多：急（慢）性失血后贫血
8.缺铁性贫血的骨髓象
潜在缺铁期、缺铁性红细胞生成期骨髓象均正常，只有到IDA时骨髓出现代偿性增生。
①有核细胞增生明显活跃，粒红比值↓；
②红系细胞增生明显 a、>30%，各阶段细胞均见增多，以中幼和晚幼红细胞为主；
b、幼红细胞胞体较小，边缘不整齐，有核质发育失衡，表现为细
胞核染色质致密，而胞浆因血红蛋白不 足而呈嗜碱色；
c、成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大；
③粒系细胞增生相对减少，但各阶段百分率及形态、染色大致正常；
④巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。

9. 简述巨幼细胞性贫血的骨髓象特点

①有核细胞增生明显活跃，粒红比值↓；
②幼红细胞明显增生>40%，嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞及H-J小体易见；
③粒系细胞相对↓，中性分叶核粒细胞易见核分叶过多现象；
④巨核细胞数量正常，产血小板障碍
5）骨髓细胞内铁和外铁可增多
10.血尿的常见原因
1.无症状镜下血尿：轻微病变性肾小球肾炎、lgA肾病、非lgA系膜增生性肾小球肾炎、
轻度肾小球异常；
2.泌尿系统炎症：急性肾小球性肾炎、肾盂肾炎及膀胱炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、外
伤；
3.血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜；
4.抗凝血药物过量：香豆素类抗凝药、普通肝素使用过量；

11.多尿和少尿的临床意义
尿量 健康成年人尿量为100~2000ml24h，饮水、运动习惯不同，排尿多少有生理差异。
（1）多尿：指24h尿量超过2500ml。
①生理性饮水过多、利尿剂或精神紧张等可见；
②病理性多尿见于糖尿病、尿崩症，还见于急、慢性肾衰竭的多尿期及神经性多尿等。
（2）少尿：指成人尿量不足400ml24h或17mlh，小于100ml24h为无尿
①肾前性少尿：常见于休克、心力衰竭、严重脱水、急性失血等其他有效血容量减少病
可导致肾小球滤过 不足性少尿；
②肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍；
③肾性少尿：肾实质性改变。

12.黄疸的类型鉴定
黄疸类型
溶血性黄疸
肝细胞性黄
疸
梗阻性黄疸

血清结合胆红
素
↑
↑↑
↑↑↑
血清未结合胆红
素
↑↑↑
↑↑
↑
尿胆原
↑↑↑
↑↑
↓－
尿液胆红
素
－
+~++
++~+++
粪便颜色
深棕色
棕黄色
浅黄或灰白
色

13.简述血糖尿阳性原因和临床意义
尿糖 24h尿糖定量为0.56~5.0mmolL，肾糖阈一般为8.88mmolL
①高血糖性糖尿：主要见于糖尿病，也可见于甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等；
②肾性尿糖 ：肾小管对葡萄糖的重吸收能力↓，血糖浓度正常时仍可出现糖尿，见于
先天性肾小管疾病所致家族性糖 尿、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等；
③暂时性糖尿：进食大量糖类饮食、含糖饮料、静脉注射大量葡萄糖等。
4）应激性糖尿：颅脑损伤、急性心梗。

14.简述蛋白尿的临床意义

蛋白尿：正常人尿液中蛋白质定性试验不能测出，定 量<0.1gL，当定性试验阳性或定量超
过0.1gL称为~。
（1）生理性蛋白尿 定性试验多为“+”，<0.5g24h，多见于青少年。
①功能性蛋白尿：为一过性、微量的，常与剧烈运动、寒冷刺激、交感神经兴奋等有
关；
②直立性（或体位性）：与长期站立、脊柱对肾的挤压有关，卧位后可以消失。
（2）肾前 性蛋白尿：多属于溢出性蛋白尿，是因血浆中出现的异常增多的蛋白尿超出肾小
管重吸收能力所致的蛋白 尿。
多发性骨髓瘤形成的本- 周蛋白尿，肌肉组织损伤的肌红蛋白尿，血管内溶血导致的血
红蛋白尿都属于此类。
（3）肾性蛋白尿：由肾病所致的蛋白尿
①肾小球滤过膜损伤；②肾小管的重吸收功能受损。
（4）肾后性蛋白尿
尿中混有脓血及黏液等成分而出现尿蛋白阳性，常见于急性膀胱炎、 尿道炎，一般肾无
病变，故亦称为“假性蛋白尿”。
15.简述尿显微镜的主要内容及其临床意义
显微镜检验尿液中1）红细胞：①泌尿系统疾病：变形红细胞、均一性红细胞尿、混合性血
尿；
②全身性疾病；
③尿路附近病变；
④药物中毒反应；
⑤生理反应；、
2）白细胞：1.中性粒细胞增多主要见于各种类型的细菌感染
2.成年女性生殖系统炎症、急性肾炎、肾小球肾炎等
3.嗜酸性粒细胞增多可见于药物的变态反应。
3）泌尿道上皮 细胞：（1）鳞状上皮细胞：主要来自尿道前段，女性尿
中常混有来自阴道脱落的鳞状上皮细胞，大量< br>出现并伴有较多白细胞或脓细胞，可能为阴道
炎或尿道炎；
（2）移行上皮细胞：来自尿道近膀胱段、膀胱、输
尿管和肾盂，可见于肾盂肾炎、膀胱炎，也可
见于输尿管和肾盂结石；
（3）肾小管上皮细胞：来源于远曲和近曲小管，尿
中出现表明有肾小管损伤，急性肾小管坏死
常见成堆肾小管上皮细胞；肾移植后一周内，
尿中易见较多肾小管上皮细胞，若发生排斥反应则可大量出现；慢性肾小球疾病时，可见肾
小管上皮细胞增多并脂肪变性。
4）管型：是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝固形成
的圆柱状结构物。
（1）透明管型：主要由Tamm-Horsfall蛋白构成，无色透明、
圆柱状体，健康人无或低倍 镜下可见，病理提示肾损伤
早期；
（2）细胞管型：①红细胞管型：提示肾小球出血，常伴肾小
球型血尿；
②白细胞管型：主要见于肾间质病变，可作
为区别肾盂肾炎和下尿路感染的依据；
③肾小管上皮细胞管型；
④混合性细胞管型：可见于各种肾小球疾病；
（3）颗粒管型：由变性细胞分解产物等崩解产生的大小不等
的颗粒聚集于T-H蛋白基质中形成。
①细颗粒 管型：偶见于正常尿，若大量出现，
提示肾实质损伤的可能，如慢性肾炎或急
性肾小球肾炎后期 ；
②粗 颗粒管型：病情较重或处于进展期时易
见，常见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药
物引起的肾小管 损伤，
③宽大管型：提示预后不良，可见于慢性肾
功能不全晚期或急性肾功能不全多尿期；
（4）蜡样管型：呈淡灰或蜡黄色、有折光性、外形宽大、易
断裂。表明肾小管进一步萎缩和（或）扩张 ，
也反映了终末期肾疾病时尿流的极度瘀滞。
出现表明肾病变严重，预后较差；
（5）脂肪管型 为肾上皮细胞脂肪变性的产物，是肾病综合征
特点之一；
（6）其他管型：①血红蛋白或肌红蛋白管型，可见于Hb或
Mb尿；
②细菌管型或真菌管型，常见于肾细菌或真
菌感染；
③结晶类管型。
16. 转氨酶升高的临床意义
ALT和AST能敏感地提示肝细胞的损伤 及损伤程度，反映急性肝细胞损伤时，以ALT最
敏感；而反映损伤严重程度时AST较为敏感。
（1）急性肝炎
ALT和AST均可↑，尤以ALT升高显著。当血清中酶活性下降，而血 清胆红素却进行性
明显升高，呈“酶-胆分离”现象，为预后不良的征兆；
（2）慢性肝炎
慢性迁延性肝炎时，血清转氨酶轻至中度↑，转氨酶异常可能是慢性迁延性肝炎的唯
一异常试验 指标。在慢性活动性肝炎，ALT一般高于AST，ASTALT<1.0。若AST持续↑，表
明肝损 害继续加重，有迁移的可能；
（3）肝硬化
在肝硬化静止期，转氨酶可在参考区间内或仅轻 度↑；肝硬化活动期，血清转氨酶常
有轻度或中毒↑；
（4）原发性肝细胞癌
“炎 症型”肝癌，有转氨酶明显↑伴发热，病程进展往往较快。约半数肝癌的AST↑亦
明显，ASTALT 可>3；
（5）胆道疾病
（6）酒精性肝炎
酒精对肝细胞线粒体有特 异性损害作用，以致血清中AST的升高较其他肝病更有特征
性，ASTALT常>6。AST与γ- 谷氨酰基转移酶（GGT）可共同反映酒精对肝的损害；
（7）其他肝病 局限性肝损伤和肝细胞坏死的疾病也可引起转氨酶↑；
（8）药物性肝损伤。
17.试述漏出液和渗出液的形成原因
（1）漏出液：
形成机制—多为非炎症所致 。①毛细血管流体静脉压↑；②血管胶体渗透压↓；③淋巴回
流受阻；④由于肾病、心力衰竭及肝硬化等 而导致水钠潴留；
常见疾病—充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心瓣膜疾病、肝硬化、低蛋白血症、肾 病综
合征等；
（2）渗出液：
形成机制—多为炎症和肿瘤所致。①毛细血管壁 通透性↑；②炎性渗出物渗出；③毛细血
管内的静脉压↑；④组织液的渗透压↑；
常见疾 病—结核病、原发性与继发性细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、肝癌、转移肿瘤、淋
巴瘤、间皮瘤、胰腺炎 、胆汁性腹膜炎、盆腔炎等；
18.粪便隐血实验（OBT）阳性的临床意义
（1）消化道病变：消化道溃疡、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉等OBT呈间断性阳性；
（2）消化道肿瘤：胃癌、结肠癌、直肠癌等OBT呈连续性阳性OBT常作为消化道恶性肿瘤
诊断的一 个筛选指标，；
（3）药物致肠黏膜损害：阿司匹林、糖皮质激素可至OBT阳性；
（4）其他疾病：食管胃底静脉曲张、流行性出血热等OBT阳性；
（5）寄生虫病：钩虫病、血吸虫病、伤害等引起肠道出血，OBT阳性。
19.简述血清TP（总蛋白）、Alb（白蛋白）、Glo（球蛋白）测定的
临床意义 1.急性及病灶性肝损伤时：正常肝细胞靠代谢能力足以合成白蛋白来维持血清白蛋白故TP、
Al b、Glo、AG基本正常。
2.慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损，常见白 蛋白减少和
球蛋白（主要是γ球蛋白）增加，AG比值下降。随病情加重而出现AG比值倒置，
此时提示肝功能严重损害。白蛋白持续下降者多预后不良；治疗后白蛋白上升，
说明治疗有效；白蛋白减 少到30gL 以下，易产生腹水。
3.肝外疾病：总蛋白或白蛋白减少可见于蛋白质丢失过多，如：肾病综合征、大面积烧
伤等 ；蛋白质分解过盛，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等；蛋白质摄入不足，如
慢性营养障碍等。球蛋白增加 ：可见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；γ球蛋白
单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热 病、血吸虫病等。
20. 肾功能检测常用实验及临床意义
（一）肾小球滤过功能试验（GFR）
肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，分为内、外源性两种。
GFR：指肾在单位时间内（通常以分钟为单位）清除血浆中某一物质的能力。
用于监测肾小球滤过率的物质应具有一下特点：
①全部经肾小球滤过，不被肾小管分泌或重吸收，如肌酐等可基本代替GFR；
②静脉注射对人体无 害，全部经肾小球滤过，肾小管不吸收、不排泄，如菊粉，能完全反
映肾小球滤过率；
③全部由肾小球滤过后又经肾小管全部吸收，如葡萄糖，可用于肾小管最大吸收率的检测。
1、内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr：是指肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部 清除出去，可较好地反映肾小球
滤过功能。
【标本采集】
受试者连续三天无肌酐饮食，即禁食肉类、低蛋白饮食（<40gd），避免剧烈运动；
计算 公式：Ccr=[尿中肌酐含量(μmolL)血清肌酐含量(μmolL)]×每分钟尿量(mlmin)
【参考区间】成人Ccr：80~120mlmin，109~148L24h
【临床意义】
（1）较早判断肾小球损伤；
（2）评估肾功能受损程度：①肾功能代偿期50~80mlm in；②肾功能失代偿期20~50mlmin；
③肾衰竭期10~20mlmin；④尿毒症期<10mlmin；
（3）指导治疗：①慢性肾衰竭C cr20~50mlmin时，应限制患者的蛋白摄入量，<30gd；
②当Ccr<30mlmin时，噻嗪类利尿剂常治疗无效，不宜应用；
③当Ccr<10mlmin时，袢利尿剂也多无效，应结合临床进行透析治疗。
2、血清肌酐（Scr） 浓度取决于肾小球的滤过能力
【临床意义】
（1）Sc r浓度增高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；急性肾衰竭，Scr进行性↑
为器质性损害的指 标，可伴有少尿；
（2）评估肾功能损害的程度：可初步判断肾功能损害的程度
①肾功能代 偿期133~177μmolL；②肾功能失代偿期186~442μmolL；③肾衰竭期
451~7 01μmolL；④尿毒症期>707μmolL；
（3）鉴别肾前性和肾实质性少尿
①器质性肾衰竭血肌酐常>200μmolL，而肾前性少尿一般<200μmolL；
②器质性肾衰竭时，血清Scr与尿素Sur同时↑；
（4）老年人，身体消瘦者Scr浓度可偏低，一旦其浓度升高，应警惕肾功能减退。
3、血清尿素（Sur） 肾小球滤过率减低时，尿素排除减少，Sur浓度↑。
【临床意义】只能在一定程度上反映肾小球的滤过功能。
（1）肾性因素导致Sur↑：对早 期肾功能诊断不敏感，Sur↑提示肾的病变较重，临床常作
为判断肾衰竭程度的指标；
（2）肾前因素导致Sur↑；
（3）肾后因素导致Sur↑：见于尿路梗阻；
（4）蛋白分解代谢亢进导致Sur↑：见于甲亢、大面积烧伤、高热、上消化道出血等。
【应用评价】
Sur不能用于早期肾功能不全的筛查和诊断，但对晚期肾功能评估有意义。可 以与Scr
一起作为肾功能不全患者的病情观察和治疗效果评价指标。
4、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C
胱抑素C（CysC）是一种理想地反映肾小球滤过率的内 源性标志物。肾小管功能损伤时，
尿中浓度可增加100多倍。可用于糖尿病功能评价，也是评价儿童G FR更好的标志物。
（二）肾小管功能试验
1、远端肾小管功能试验（尿浓缩-稀释试验）
【参考区间】成人24h尿量为1000~2000ml，尿比重可波动在1.002~1.020之间 。
【临床意义】
①多尿（>2500ml）和尿比重减低，夜尿↑，或比重固定在1.01 0，表明肾小管浓缩功能
较差；夜尿增多，各次尿比重最高不超过1.018，提示肾小管浓缩与稀释功 能受损严重；
尿崩症时，尿量显著↑，>4Ld，尿比重均低于1.006；
②少尿和尿比重↑多见于血容量不足的肾前性少尿。
2、肾小管性酸中毒的诊断试验。
21. 三大脑膜炎鉴别

疾病
化脓性脑
膜炎
结核性脑
膜炎
外观
脓性混
浊，可有
凝块
毛玻璃
样混浊，
薄膜形
成
清晰或
微混
清晰或
微混
血性
蛋白质
↑↑↑
葡萄糖
↓↓↓
氯化物
↓
细胞总数及分
类
↑，以N为主
其他或病因检查
涂片或培养有致病菌，
溶菌酶和乳酸↑
抗酸杆菌(+)或 结核分支
杆菌培养(+)，结核分支
杆菌DNA(+)(80%)，乳酸
↑
病毒特异性抗体，病毒
DNA阳性，乳酸正常
墨汁负染色或培养有新
生隐球菌

↑↑ ↓↓ ↓↓↓ ↑，早期以N
为主，后以L为
主
↑，以L为主
↑，以L为主
↑，以RBC为主
病毒性脑
膜炎
新型隐球
菌脑膜炎
脑室及网
膜出血
↑↑
↑
↑↑
正常
↓
↑
正常
↓
正常
脑肿瘤
神经性病
毒
清晰
清晰
↑
↑
正常
正常
正常
正常
↑，以L为主
↑，以L为主
可见肿瘤细胞，转移性
肿瘤CEA可增高
梅毒抗体(+)
注：N 中心粒细胞；L淋巴细胞
22. 简述乙肝五项及其临床意义

1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：阳性可见于：1.急性肝炎潜伏期、发病期；
2.慢性乙肝、肝硬化、肝癌；
3.无症状携带者。
2）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：阳 性说明乙肝处于活动期，有乙型肝炎时传染性，
病情处于急性期。
3）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）：阳性说明机体对乙肝病毒有一定的免疫力，对
HBsAg有 一定的中和作用。见于感染过，免疫接种
乙肝疫苗以后
4 ）乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）：阳性表示大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传
染性降低，仍具 有传染性。
5）乙型肝炎核心抗体（抗-HBe）：可分为lgM和lgG两型抗体。抗-HBc- lgM阳性表示
机体近期HBV感染的指标，体内HBV正在复制，
传染性强。抗-HBe- lgG阳性表示感染过HBV，对机
体无保护作用。

23.红细胞沉降率（ESR）的定义及临床意义

定义：是指一定条件下红细胞在血浆中沉降的速率，主要与红细胞数量、形态以及血浆
各种组分比例有关。
临床意义：
（1）生理变化：ESR↑ 12岁以上儿童；女性月经；妇女妊娠3个月以上；老年人。
（2）临床应用
1）急性感染类型的鉴别：急性细菌性感染或炎症时ESR↑，病毒性感染时ESR变化不大；
2）风湿性疾病、结核病病变活动与否观察：活动期↑，稳定或静止期时ESR逐渐减慢或
处于参考区 间内；
3）组织损伤与坏死的鉴别：ESR↑，心绞痛时血沉多正常，故血沉测定结果可作为临床鉴别心绞痛与心肌梗死的指标之一；
4）良性与恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤，ESR明显↑；良性肿瘤ESR一般不加快；
5）高 球蛋白血症：免疫球蛋白增高时，ESR↑（多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化等）；
血液中异常免疫球 蛋白大量↑，出现高黏滞综合征时，ESR可不增快甚
至减慢；
6）高胆固醇血症：AS、糖尿病、肾病综合征等，ESR↑；
7）贫血：血红蛋白<90gL，ESR↑，不与红细胞的减少成正比，不用于贫血的诊断。
影响因素:
1. 血浆因素：1）促进红细胞聚集血凝块：球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇
2）抑制：清蛋白、卵磷脂
2.红细胞因素：1）红细胞数量：RBC多则血沉慢，反之加速；
2）红细胞形态：RBC形态异常，表面积小，血沉慢。
的临床意义
（1）判断骨髓增生能：
①RET增多：提示骨髓红系细胞增生活跃旺盛，见于各种增生性贫血； < br>9
②RET减少：表示骨髓造血功能减低，见于再障，临床将RET绝对值低于15×10L作< br>为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一；
③在骨髓病性贫血如急性白血病时，由于骨髓中异常细 胞大量增殖浸润，使红细胞增生
受到抑制，RET↓；

（2）评价疗效：观察贫血疗效；骨髓移植后监测骨髓造血恢复；

（3）放疗和化疗监测：可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。
25. 骨髓细胞学检查的临床意义


1.诊断造血系统疾病如血将、急慢性白血病、巨幼细胞贫血症

2.协助诊断某些血液病及其相关疾病：缺铁性贫血、血小板减少性紫癜、、脾功能亢进。

3.诊断感染性疾病：血液寄生虫感染

4.诊断恶性肿瘤骨髓转移：如肺、乳腺癌恶性淋巴瘤的转移

5.诊断某些类脂质沉积病：雪氏病、戈谢病。
（出血时间）概念，参考区间，临床意义
1、出血时间：是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需时间。
2、功能：主要反映毛细血管与血小板的相互作用，①皮肤毛细血管的完整性与收缩功能、
②血小板数量与功能、③血管周围结缔组织成分、④血管内皮细胞的功能。
临床疑为血管性血友病、血小板功能缺陷病是常选用BT作为筛选试验。
3、区间：2.3~9.5min，>10min为延长
4、临床意义
①BT延长表明主要涉及血管壁和血小板的初期止血缺陷，多因血小板减少；
②血小板数量正常则提示存在血小板功能缺陷；
③血管性血友病（vWD）患者BT延长；
④遗传性血管周围结缔组织病BT延长
5）药物影响，抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷。
27. 血小板功能检验
功能：①黏附；②聚集；③释放反应；④促凝血；⑤血块收缩
临床意义：1）血小板功能障碍：1.先天性缺陷：先天性血小板无力症
巨血小板综合征
血小板储存池缺陷症
血小板花生四烯酸代谢缺陷症
2.获得性缺陷：尿毒症：使血小板黏附、聚集、AA代
谢功能降低
骨髓增生异常综合征、肝硬化：使血
小板黏附、聚集、释放功能降
低，血浆收缩不良
药物影响：抗血小板药抑制血小板黏
附、聚集、释放。
2）血小板功能亢进：多与血栓性疾病如急性心梗、脑栓塞、糖尿病、肾小
球肾炎等疾病有关，体内血小板活化黏附率增高。

28. 中性粒细胞中毒性改变
1）中毒颗粒：中性粒细胞胞浆中出现的粗大、且大小不等、分布不均的深紫色或蓝黑色的
颗粒 。见于较严重的细菌感染、炎症及大面积烧伤等；

2）空泡形成：常见于严重的化脓菌感染、败血症、理化损伤等；

3）细胞大小不均：见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染；

4）核变性：包括核固缩、核溶解和核碎裂，见于严重感染或理化损伤等；

5 ）杜勒小体：在中性粒细胞胞浆中出现的局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形或云雾状，
呈蓝色或灰蓝色 。见于严重细菌感染（肺炎、败血症和烧伤等）；
29. PT临床意义
①手术前筛查；
②PT延长或PTR增加：
a、先天性凝血因子缺乏；
b、获得性凝血因子缺乏： 肝硬化、维生素K缺乏症、纤溶亢进（PT可作为一项DIC
的重要筛选试验）、服用抗凝药物和病理性 抗凝血物质增多等；
③PT缩短或PTR降低：先天性FⅤ增多症；血液高凝状态和血栓性疾病；药物影响；
④口 服抗凝药物的监测：口服香豆素类抗凝药物可抑制VitK依赖的凝血因子合成，从而使
PT延长。
5）也可作为评价肝蛋白合成功能的指标。
临床意义
①外科手术前检查；
②APTT延长：血友病；血管性血友病；遗传性纤维蛋白原、凝血酶原、FⅩ、FⅪ、Ⅻ缺陷；纤溶亢进；异常抗凝物增多；
③APTT缩短：DIC高凝状态、血栓性疾病；
④普通肝素治疗监测：运用普通肝素治疗后APTT可比未用时延长1.5~2.5倍。
5） 也可以作为评价肝蛋白合成功能的指标。
临床意义
①TT延长：a、纤溶亢进：TT可作为DIC的一项诊断试验；
b、肝素或类肝素样抗凝物增多；c、异常或低纤维蛋白原血症；
②TT缩短：常见于血样本有微小凝块或存在Ca
2+
时；
③药物治疗监测：普 通肝素治疗；链激酶、尿激酶、水蛭素等药物溶栓治疗监测（TT
延长在参考区间上限的1.5~2.5 倍时，溶栓治疗安全且疗效较好）。