自制油纱鼻腔填塞治疗鼻衄临床应用体会

2021年1月10日发(作者：痱子怎么治)
自制油纱鼻腔填塞治疗鼻衄临床应用体会
摘要】目的：总结自制油纱鼻腔填塞治疗鼻衄临 床应用体会。方法：对我科２
０１４年１月－１２月间５０例鼻衄患者运用自制中药油纱鼻腔填塞治疗（ 观察
组）临床资料进行回顾性分析，并与钱备，朱玉芳文献报答的５０例凡士林油纱
止血方法比 较（对照组）。结果：本组５０例患者通过治疗治愈４７例（９
４．０％），显效２例（４．０％），无 效１例（２．０％）总有效率（治愈率
＋显效率）９８．０％；明显优于钱备等报道的凡士林油纱止血总 有效率７
６．０％，并且可以较长时间滞留鼻腔中。结论：运用传统的中医理论和方法，
自制中 药油纱填塞鼻腔，是一个简单、有效、经济、易学的治疗手段，值得在基
层医院推广使用。
【关键词】中药油纱；鼻腔填塞；鼻衄
Ｈｏｍｅｍａｄｅｇａｕｚｅｎａｓａｌｐａ ｃｋｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｐｉｓｔａｘｉｓ Ｚｈ
ｏｕＺｈｉＳｈｅｙａｎｇＣｏｕｎｔｙＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＨｏｓ
ｐｉｔａｌ ＥＮＴ（Ｙａｎｃｈｅｎｇ）２２４３００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖ ｅ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈ
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ｔｈｏ ｄｓ：ＴｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１４－Ｄｅｃ
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ａｓａｌｐａｃｋｉｎｇｇａｕｚｅｈｏｍｅｍａｄｅｍｅ ｄｉｃｉｎｅｔｒｅ
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ｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：５０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
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ｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａ ｌｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｎｅｓｅｇａｕｚｅ；ｎａｓａｌｐａｃｋｉ
ｎｇ；ｅｐｉｓｔａｘｉｓ
鼻衄又称鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊之一，在临床上治疗鼻衄的新方法多
种 多样、层出不穷，如微波、射频、激光、冷冻等等，但都有其局限性［１］。
传统的鼻腔填塞压迫止血法 仍然是临床上最可靠的首选治疗手段，由于传统的凡
士林油纱不能在鼻腔中滞留７２ｈ，否则会发生腐败 而引起鼻腔、鼻窦、中耳等
继发性感染或出现再次出血的可能［２，３］。因此，我科自２０１４年１月 －
１２月改良传统的凡士林油纱鼻腔填塞法，运用自制中药油纱进行鼻腔填塞治疗
鼻衄５０例， 取得满意的疗效，现报道如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组５０例患者中男性３１例，女性１９例；年龄在７
－５６岁间，平均年龄３６±１．８岁 ；出血部位：鼻前庭部１３例、嗅裂鼻中
隔部９例、中鼻道内部５例、鼻咽静脉丛区５例、鼻中隔中后部 ５例、下鼻道前
部６例、顶部４例、部位不明３例；病因分类：高血压１６例、凝血功能障碍１
例、鼻咽癌放疗术后５例、鼻腔术后２例、鼻外伤９例、鼻腔血管瘤１０例、鼻
息肉４例、内翻乳头状瘤 ２例，鼻恶性肿瘤１例。
１．２ 诊断标准：一侧或（和）双侧鼻腔少量或大量出血 ，大量出血时会
从口鼻中涌出，临床常伴有贫血或休克；鼻镜或鼻内镜检查发现出血点，外伤病
人作ＣＴ检查排除颅底骨折，Ｘ线或鼻窦镜检查排除鼻窦病变。
１．３ 疗效评定： ①治愈：取出填塞油纱后３个月内出血鼻侧未再出血；
②显效：取出填塞油纱时未发现出血，但３个月内 出血鼻侧有再出血发生；③
无效：取出填塞油纱后仍有出血现象。
１．４ 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行统计分析，采
用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。２、 治疗方法：
２．１ 自制中药油纱方法：方药组成：地榆５０ｇ、 白茅根３０ｇ、三七
粉３０ｇ（后用）、降香３０ｇ、白芨５０ｇ、仙鹤草５０ｇ、血余碳５０ｇ、金银花３０ｇ、紫花地丁３０ｇ、连翘５０ｇ、乳香５０ｇ、没药５０ｇ、、甘
草３０ｇ。将上述药 物（除三七粉）经切碎放入５００ｍＬ的麻油在用小火熬制
约３０ｍｉｎ，待上述药物煎焦后冷却过滤， 取清液加入三七粉调和，将消毒好
的纱布浸泡其中备用。
２．２ 治疗方法 ：患者取仰卧位，取出自填物，用鼻镜打开鼻腔，取含用
１％肾上腺素的１％的卡因进行表面麻醉，对于 鼻前庭部、中鼻道出血的患者用
备用的油纱填塞、压紧，以患者能够耐受为宜；对于后鼻道出血或出血点 不明的
患者，将油纱择叠成长度、宽度适宜的纱条，进行后鼻道填塞。前、中鼻道填塞
患者油纱 滞留鼻腔中３－５ｄ，平均３．５±１．５ｄ；后鼻道填塞的患者油纱
滞留鼻腔中５－７ｄ，平均５．５ ±１．５ｄ。本组５０例患者在鼻腔填塞期间
均给以适度的抗生素治疗。
３ 结果
表１ 两组患者临床总有效率比较组别治愈显效无效总有效率（％）观察组（５０例）（４７／５０）９４．０％ （２／５０）４．０％ （１／５０）
２．０％ （４９／５０）９８．０％对照组（５０例）（２７／５０）５４．０％
（１１／５０）２２．０％ （１２／５０）２４．０％ （３８／５０）７
６．０％
本观察组５０例患 者通过随访治愈４７例（９４．０％），显效２例
（４．０％），无效１例（２．０％）总有效率（治愈 率＋显效率）９８．０％；
其中，４７例一次性取出填塞油纱未见再次出血，视为治愈，２例在取出油纱 过
程中发现有少量新鲜血丝出血，延长填塞２－３ｄ后取出填塞油纱，视为显效，
１例仍然有出 血现象，视为无效。从出血部位止血效果看，鼻前庭部、下鼻道前
部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道内部共２７ 例患者治愈２６例，显效１例，占总有效
率５４．０％；其他部位２３例，治愈２１例，显效１例，无效 １例，总有效率
４４．０％。１例无效，后经ＣＴ增强、ＭＲＩ验证为鼻咽癌。
４ 讨论
鼻出血中医称之为鼻衄，是血症中最常见的一种症候群，多由火热迫血忘行
所致，亦可因阴虚火旺形成［３，４］。中药外用以凉血止血药物为君，以去腐
生肌药物为臣， 以清热解毒药物为佐，以甘草为使药的一组方药［５，６］。本
组药物中，地榆、白茅根具有凉血止血、 解疮敛毒之功效。现代医学研究表明，
地榆根部含有地榆甘Ⅰ、Ⅱ、Ａ、Ｂ、Ｅ等及酚酸类化合物，白茅 根含有白茅素、
５－羟色胺等物质，都具有缩短出凝血时间的作用；三七粉、降香具有化瘀止血、
活血定痛的功效，其中三七乃止血之圣品。现代医学研究表明，三七含有皂甙、
黄酮苷、三七氨酸，降 香含有异黄酮衍生物，都具有抗凝、止痛的作用；白芨、
仙鹤草、血余碳具有收敛止血的功效，而白芨又 是消肿生肌的药物，以上三组止
血中药的应用，相得益彰，增强了止血的疗效。金银花、紫花地丁、连翘 具有清
热解毒、消肿散结的功效，现代医学研究表明，三种药物都具有广谱的抗菌效果，
尤其对 金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用；乳香、没药具有活血止痛、消肿生
肌的功效，现代医学研究表明， 乳香具有止痛、消炎、升高白细胞的作用；没药
具有抑菌作用；甘草具有清热解毒、调和诸药之功效，其 主要成分为黄酮类、生
物碱、多糖，具有类皮质激素的作用，抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏，防止纤维< br>组织的增生［７］。我们应用传统的中医药方法将中药制成油膏，将消毒后的纱
布浸泡在油膏制成 油纱，运用于临床鼻衄的填塞物。从药物的功效分析，中药油
纱具有止血，止痛、抗炎、促进出血面愈合 的作用，特别是方药中金银花、紫花
地丁、连翘三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌 ，有很强的
抑菌作用，因此可以较长时间地滞留在鼻腔中而没有异味或鼻腔有异味，但能够
耐受 ，明显较钱备等报道的凡士林油纱不超过７２ｈ为好［８］，但我们建议中
药油纱填塞鼻腔一般不超过７ ｄ，如果７ｄ后取出仍然有出血现象，要原发病是
否到控制，在积极的治疗原发病的同时考虑其他手段治 疗［９］。从治疗的效果
看，本组５０例患者通过随访治愈４７例（９４．０％），显效２例
（ ４．０％），无效１例（２．０％）总有效率（治愈率＋显效率）９８．０％；
明显优于钱备等报道的凡 士林油纱止血有效率７６．０％［９］。值得一提的是，
对采取积极压迫治疗，仍会出血的，应积极查明 病因。对有条件的患者应加强鼻
咽的影像学检查力度，本组１例患者在治疗后，仍然出血，检查后诊断为 早期的
鼻咽癌。
因此我们认为在治疗鼻衄过程中，我们要在积极治疗原发病 的同时，运用传
统的中医理论和方法，自制中药油纱填塞鼻腔，是一个简单、有效、经济、易学
的治疗手段，值得在基层医院推广使用。
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