妇产科指导：子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断

2021年1月10日发(作者：【白带检查】白带常规检查白带检查清洁度白带检查结果)
（1）症状：与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系相关。主要症状有：
1）月经改变：肌壁间肌瘤较大时，可因宫腔及内膜面积增大，宫缩差并常伴有子宫内膜
增生过长，使月 经周期缩短，经量增多，经期延长或不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现
为月经过多，当脱至阴道时， 常发生坏死，溃疡；感染时，则有持续性或不规则阴道流血或
脓血性排液等。浆膜下肌瘤发生月经量增多 者少见。
2）下腹包块：包块常位于下腹正中，质地坚硬，可形态不规则。晨起憋尿时多可触及下
腹的包块。
3）白带增多。
4）腰酸、下腹坠胀、腹痛：肌瘤增大，可伴有腰酸、下腹坠胀。 浆膜下肌瘤蒂扭转，可
出现急腹痛。肌瘤红色变性，可出现剧烈腹痛伴发热。肉瘤变时肿瘤生长过快可产 生下腹的
隐痛。
5）压迫症状：可压迫膀胱、输尿管、直肠甚至神经引起相应的症状。
6）继发性贫血。
7）不孕：可达25%～40%.
（2）体征 ：子宫增大与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性等有关。妇科检查时，子宫
常增大，表面不规则，单个 或多个结节状突起，质硬。黏膜下肌瘤，子宫多为均匀性增大，
可见肌瘤位于宫颈口或脱出在阴道内。
2.诊断及鉴别诊断
（1）诊断：一般子宫肌瘤盆腔检查即可诊断。但小的子宫肌 瘤症状常不明显或囊性变时
肌瘤有时诊断困难。B超检查，探针探测宫腔深度及方向可协助诊断。宫腔镜 、腹腔镜检查
可明确诊断。
（2）需与下列疾病鉴别：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌病及腺肌瘤；盆腔炎性包块。
1）妊 娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠时有停经史，早孕反应，
子宫随停经月份增大 变软，借助尿或血HCG测定、B型超声可确诊。
2）卵巢肿瘤：多无月经改变，呈囊性位于子 宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下
肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关 系，可借助B型超声、腹腔镜
或探宫腔长度及方向等检查协助诊断。
3）子宫腺肌病： 局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。
也可使子宫增大，月经增多。但 子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很
少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫 大小可有变化。B型超声检查可有助于诊断。
有时两者可以并存。
4）子宫恶性肿瘤① 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，医学教育`网搜集整理侵犯
周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。 有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的
活组织检查有助于鉴别。
②子宫 内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正
常，质软。应注意更年期 妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮有助于鉴别。
③宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正 常排液等症状，外生型较易鉴别，内生
型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤鉴别。可借助于B型超声检查、 宫颈细胞学刮片检查、宫
颈活组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。
5）其他：卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等可根据病史、体征及B型超声检
查鉴别。