尿急尿频尿不尽小儿腺样体肥大

2021年1月10日发(作者：小孩抵抗力差怎么办)
小儿腺样体肥大的相关知识
一、什么是腺样体？
腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，是 位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后
即存在，它是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体 的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋
巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，具有体液和细 胞双重免疫功能。3-6岁
时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文 献报告2-10
岁为生理性肥大，在婴幼儿期发育较快，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后消失 。
二、流行病学
小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，好发于10岁以下小儿，尤以6- 7岁者最为多
见，发病率9.9%-29.9%，无明显性别差异，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床 表现,严重
者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高，虽无明显季节< br>性，但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿
的身 心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。
三、腺样体肥大的病因及病理
1.病因：
①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、 急性腺
样体炎，均可使腺样体肥大。
②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激，使腺样体肥大;而腺 样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气
引流，鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈，二者互为因果，恶性循环。
③变态反应可使腺样体肥大。
④气候寒冷、潮湿、气候多变，以及家庭卫生和通风不良，常发生此病。
⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。
⑥遗传因素。
⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎，凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。
2.病理： 腺样体肥大常显慢性炎症，表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润，
嗜酸粒细胞增 多，血管壁增厚，纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚，至鼻咽后壁则
渐薄，有时可堵满鼻咽腔或 堵塞后鼻孔。
四、临床表现
1.症状：
(l)局部症状:
①耳部症状 :腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、
耳鸣症状，严重者可引起化 脓性中耳炎，有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。
②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔，不 但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易
排出，并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭 塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。
③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、 支气管，引起相应
的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。
④腺样体面容 :由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿
外翻、排列不整、咬合不良， 下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变
浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振 ，这一系列表现称为腺样体面容。
(2)慢性中毒和反射性神经症状:
表现为营养发育差， 因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致厌食、
呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无 力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、
睡觉时磨牙、遗尿等。因呼吸不畅，肺扩张不全， 胸廓畸形。
2.检查：
(l)视诊:有典型的“腺样体面容”，张口时可见咽后壁有脓性分 泌物自鼻咽部向下流。腭扁
桃体肿大。
(2)间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有 分叶状淋巴组织，表面不平，有5-6条纵
行沟，沟中有脓性分泌物。腺样体可堵塞后鼻孔，甚至堵住全 部后鼻孔，不合作的小儿也可
用手指自口中伸入触摸腺样体，可触知鼻咽顶后壁有软组织团块。
(3)鼻咽X线侧位相及CT扫描:能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。
五、诊断要点：
(1)检查:耳鼻喉内窥镜检查，腺样体占后鼻孔的程度需大于12。其中1 2-23为轻度肥大；
23-34为中度肥大；大于34以上为重度肥大。
(2)睡中打鼾。
(3)张口呼吸、鼻塞、伴鼻窦炎、伴听力障碍。
凡具有以上第(1)、(2)条即可诊断小儿腺样体肥大。
六、中医药治疗本病的优势 西医学对本病的治疗临床多主张手术，但手术需全身麻醉,手术部位接近颅底,存在一定
的风险,不 少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮除术和非摘除术，存在手术后
腺样体还有可能继续肥大 的隐患。腺样体对于小儿期免疫，尤其是局部免疫，起着比成人期
更重要的防御作用。从免疫学角度上 看，不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除，否则
很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面 免疫功能。而中医药治疗具有以下优势：
①保留机体的免疫功能：近代免疫研究表明，腺样体是构成咽 淋巴环的重要组成部分，
是人体的免疫器官。因而，不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体，这样会减弱 鼻咽部的局
部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺< br>部造成威胁。中医药治疗无需摘除腺样体，也不属创伤性手术，即保留了机体的免疫功能，
又达到 了治疗目的。
②保守治疗，无风险：目前西医治疗本病以手术疗法为主，但存在诸多缺陷，风险大，< br>难以被患儿家长普遍接受。中医药治疗本病无需手术，口服用药安全，本研究所有患儿均未
出现不 良反应，且疗效显著，患儿及家长易于接受。
③如复发，可重复治疗：在小儿时期，腺样体是由于反复 的上呼吸道感染或其他原因使
腺样体慢性发炎而增生肥大的，所以即使腺样体减积到正常范围，再次的呼 吸道感染或其他
原因都可诱使腺样体再次增生，出现相应症状，影响小儿的健康。复发后，可继续应用中 药
治疗，症状消失后即可停药。如第一次手术后腺样体肥大又复发，患儿及家长很难接受再次
手 术，而且即使再次手术，也有三次复发的可能。中药对术后复发治疗也有效，安全无痛苦，
易于被患儿及 家长接受。因儿童10岁后腺样体逐渐萎缩，所以10岁以后一般不会出现由于
反复的上呼吸道感染或其 他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大。
综上所述，中医药疗法既解除了腺样体肥大对小儿所带来的健康 问题，又保留其免疫功
能，最大限度地减少对孩子生长发育的影响，达到了治疗小儿腺样体肥大。
七、中医辨证论治
中医无此病名，古代文献中未有相关记载。根据本病的临床表现及病理特征 ，似可将其
归为“鼻窒”或“痰核”进行辨治。中医学认为鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音、为< br>肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻，在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，
因 脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸，
由肺维系，共 御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪
留鼻咽交界之处，痰气结聚 ，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。
辨证施治：
①肺脾气虚：症见鼻塞，涕色白， 咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，
表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖， 有齿痕，脉细无力。
治法：益气健脾，化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪6g、党参6g、 太子参9g、
炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵 蚕3g、山海螺
l2g、茯苓3g、甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦 芽；鼻塞
重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。
②肺肾阴虚：症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾， 喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃
体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断， 多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无
力。治法：滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减：生地黄9g、怀 山药l2g、石斛6g、
茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸 枣仁9g、川贝母9g、地
骨皮6g、山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁 、女贞子、枸杞子；
头痛者加川芎、杭菊花。
③气滞血瘀：症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬 难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，
常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗 红或有瘀斑，脉涩。治法：
活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减：赤芍9g、生地黄9g、川芎6 g、丹参6g、前胡
6g、桔梗6g、枳壳4.5 g、皂角刺3g、山海螺l2g、僵蚕3g、甘草 3g。咯痰量多者加浙贝母、
玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。