抑制的意思临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析

2021年1月9日发(作者：生孩子哪种体质不太痛)
临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
快速记忆：发热+蛋花汤稀便＋季节日期=急性轮状病毒肠
炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱
水

试题编号：66（2015年）
病历摘要
男孩，6个月。因“发热、腹泻2天”于2015年2月1
日入院。
患儿2天前无明显诱 因出现发热，体温波动于
37.5~39℃，后出现腹泻，为蛋花样水便，量较多，无腥
臭味， 无粘液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐。患
儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健， 混
合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过
敏史，按计划接种疫苗。
查体:T 38.5℃，P158次分，R40次分，BP8050mmHg，
体重7kg。急性病容， 嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，
四肢冷，眼窝深凹陷。前囟1.2×1.2cm，深凹陷。口唇干< br>燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音地钝，律
齐，未闻及杂音。肝肋下1.0cm，质 软，脾肋下未触及，
移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb 138gL，RBC 5.1×10L，
WBC 4.8×10L，N 0.20，L0.80，Plt 279×10L。粪常
规：未见WBC、RBC。
要求：根 据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两
个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣< br>分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准 总分22
分
一、初步诊断 4
分
1.腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（未答出“轮
状病毒”扣0.5分）
2.重度脱水 2分

2分

99
12
二、 诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；7
未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.小二腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）：
（1） 婴儿，急性起病。
分



0.5
分
（2）冬季起病，为轮状病毒肠炎好发季节。 0.5
分
（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈 1.5
蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。
（4）实验室检查：血白细胞总数偏低，分类淋
巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。
2.重度脱水：
（1）嗜睡，精神差。


分
1分

0.5
分
（2）尿极少。
（3）皮肤干燥、弹性差，四肢冷。
（4）眼窝和前囟深凹陷。



1分
1分
0.5
分
（5）心音低钝、脉搏增快。 0.5
分
三、鉴别诊断 3
分

1.细菌性腹泻
2.生理性腹泻
3.肠吸收功能障碍
四、进一步检查



3
分
1分
1分
1分

1.动脉血气分析、血清电解质。 1.5
分
2.病毒抗原检测。 1分
3.粪便细菌培养。 0.5
分
五、治疗原则 5
分

1.饮食疗法 0.5
分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或
定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、
补钙或镁。
3.肠道微生态疗法，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。
2.5
分
0.5
分
4.应用肠粘膜保护剂，如蒙脱石粉。 0.5
分
5.慎用抗生素和止泻剂。 0.5
分
6.补锌治疗。 0.5
分

试题编号：5（2015年）
病历摘要
男孩，8个月，因“发热、腹泻2天”于2010年11月
15日入院。
入院前2天无明 显诱因出现发热，体温波动于
37.2-38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭
味，无粘液及脓血。无流涕、咳嗽、呕吐。自服止泻药效
果不佳，已排大便十余次。患儿精神差，食欲下 降，哭声
弱，近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常
儿。否认药物过敏史，生后按 计划接种疫苗。无遗传病家
族史。
查体：T37.1℃，P152次分，R41次分，急 性病容，
嗜睡。精神差。皮肤干燥，弹性极差，有花纹，四肢冷。
眼窝深凹陷，哭无泪。前囟1 .2cmx1.2cm，凹陷，唇干，
无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，
未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊
音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb129gL，RBC 5.5x10L,WBC
4.8x10L,N 0.23,L0.77,Plt 310x10L,粪常规：未见
WBC，RBC，脓细胞及吞噬细胞。
要求：（同上） 时间：15分钟 总分22
分
一、初步诊断及诊断依据 11
分
（一）初步诊断
1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）



1分

99
12