蝶魔狂舞医院自主制定价格公示表

2021年1月8日发(作者：【肺炎球菌】肺炎球菌结合疫苗_肺炎球菌感染)
医院自主制定价格公示表

项目编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 价格 计价说明
T0080101
T0080102
T0080103
T0080104
T0080105
T0080106
T0080107
T0080108
T0080109
T0080110
T0080111
T0080112
T0080113
T0080114
T0080115
T0080116
T0080117
T0080118
T0080119
T0080120
T0080121
T0080122
T0080123
T0080124
T0080125
修复前软组织成形术
牙周组织瓣移植术
种植取模费
硅橡胶取模
手术一次性耗材
Only植骨术
Osstem临时基台
种植修复体维护费
种植体取出术
种植体动度测量
进口缝线
Astra临时基台
Locator基台修复
磁性基台修复
哲康全瓷冠
固定间隙保持器
IROOT修补术
LAVA全瓷冠
IROOT根尖诱导术
IROOT根充术
Osstem（TSIII SA）种植一期手术
Osstem（MS）种植一期手术
Astra tech(OsseaSpeedTM)种植一期
手术
特殊基台种植修复术
种植二期手术


















































每牙
每牙
单颌
单颌
次
次
颗
每牙次
颗
颗
根
颗
套
套
颗
每牙
每牙
颗
每牙
根管
颗
颗
颗
颗
颗
300
800
120
80
125
2000
800
300
1000
200
70
1000
4200
4000
4000
600
800
6000
800
200
5500
5500
7000
5000
300

























T0080126
T0080127
T0080128
T0080129
T0080130
T0080131
T0080132
T0080133
T0080134
T0080135
T0080136
T0080137
T0080138
T0080139
T0080140
T0080141
T0080142
T0080143
T0080144
T0080145
T0080146
T0080147
T0080148
T0080149
T0080150
T0080151
T0080152
T0080153
个性化纯钛基台
成品全瓷基台
特殊基台I（金属美学修复基台）
特殊基台II（瓷美学修复基台）
特殊基台III（个性化氧化锆美学修复
基台）
种植前简单骨增量手术
种植前复杂骨增量手术
种植前牙周袋内清创术
上颌窦内提升术
上颌窦外提升术
骨劈开术
骨挤压术
GBR术
医用生物骨粉（BioOSS）0.25g
医用生物膜（BioGide）1.3cm*2.5cm
医用生物骨粉（BioOSS）0.5g
医用生物膜（BioGide）2.5cm*2.5cm
Osstem（TSIII SA）种植修复术（直
基台）
Osstem（TSIII SA）种植修复术（角
度基台）
Osstem（MS）种植修复术
Astra tech(OsseaSpeedTM)种植修复
术（直基台）
Astra tech(OsseaSpeedTM)种植修复
术（角度基台）
复杂种植术
种植临时修复
计算机设计、制作种植手术导板
植入性材料可吸收骨材料
种植体软组织成形术
种植体周围翻瓣刮治术
























































颗
颗
颗
颗
颗
每牙
每牙
每牙
颗
颗
颗
颗
颗
盒
张
盒
张
颗
颗
颗
颗
颗
每牙
颗
次
盒
每牙
每牙
1000
2000
1000
2000
3000
1300
2300
400
600
1000
600
600
600
790
1520
1000
1840
3000
3500
3000
4500
5000
1200
1500
2500
1000
300
100




























T0080154
T0080155
T0080156
T0080157
T0080158
T0080159
T0080160
T0080161
T0080162
T0080163
T0080164
T0070267
T0070268
T0070269
T0070270
T0070271
T0070272
T0070273
T0070274
T0070275
T0070276
T0070277
T0070278
T0070279
T0070280
T0070281
T0070282
T0070283
T0070284
植入性材料钛螺钉（SYNTIIES）
All-on-4临时义齿（临时基台4枚，
临时修复体1副）
All- on-4种植纯钛支架（永久修复纯
钛支架1副）
超声骨刀开窗
种植钴铬合金烤瓷冠
种植生物激光烤瓷冠
种植银钯合金烤瓷冠
种植国产全瓷冠
种植威兰德全瓷冠
种植质美全瓷冠
种植LAVA全瓷冠
MTA根尖诱导术
MTA修补术
镍钛机用锉（单次预备术）
热凝牙胶充填术
疑难根管预备术（钙化、闭锁根管）
喷砂洁渍术
牙齿漂白术
加强型玻璃离子充填术
牙本质脱敏治疗术
树脂核修复术
进口窝沟封闭
一次性高速涡轮手机
复杂根管预备术（弯曲根管预备）
牙周微创刮治术（磨牙）
牙周微创刮治术（前牙）
牙周微创刮治术（前磨牙）
牙冠延长术
牙周组织再生术


























































例
单颌
单颌
每牙
颗
颗
颗
颗
颗
颗
颗
每牙
每牙
根管
根管
根管
每牙
每牙
每牙
每牙
每牙
每牙
每次
根管
每牙
每牙
每牙
每牙
每牙
300
4500
25000
500
1000
1500
1700
3500
4000
4500
5000
1500
1500
100
80
300
15
600
150
20
300
100
100
200
200
100
150
200
300





























T0070285
T0070286
T0070287
T0070288
T0070289
T0070290
T0070291
T0070292
T0070293
T0070294
T0070295
T0070296
T0070297
T0070298
T0070299
T0070300
T0070301
T0070141
T0070142
T0070143
T0070144
T0070145
T0070146
T0070147
T0070148
T0070149
T0070150
T0070151
T0070152
T0070153
牙周纤维带固定术
氟防龋治疗术
乳前牙透明冠
乳磨牙金属冠
牙周结缔组织移植术
高浓度冷光美白术
低浓度冷光美白术
吸附全口义齿取模
舒适全身麻醉
舒适水合氯醛肛麻
舒适治疗个别牙
舒适治疗多个牙（2个象限）
吸附全口义齿
舒适静脉麻醉
舒适笑气吸入麻醉
舒适治疗多个牙（少于1个象限）
舒适治疗多个牙（3-4个象限）
正畸设计费
儿童一期矫治诊疗费
儿童三期矫治诊疗费
儿童矫治诊疗费
儿童二期矫治诊疗费
成人矫治诊疗费
成人二期矫治诊疗费
成人矫治诊疗费
成人二期矫治诊疗费
隐形矫治（隐适美）设计
隐形矫治（隐适美）二期
天使隐形矫治
天使隐形矫治二期




























































每牙
全口
每牙
每牙
每牙
每次
每次
单颌
次
次
每次
每次
单颌
次
次
每次
每次
每人次
副
副
半副
半副
副
副
半副
半副
每人次
副
副
副
400
200
800
800
600
1800
900
1000
12000
2000
3000
8000
3500
8000
4000
6000
10000
300
6000
2000
8500
2500
11000
3500
8000
2000
3000
4000
25000
5000






























T0070154
T0070155
T0070156
T0070157
T0070158
T0070159
T0070160
T0070161
T0070162
T0070163
T0070164
T0070165
T0070166
T0070167
T0070168
T0070169
T0070170
T0070171
T0070172
T0070173
T0070174
T0070175
T0070176
T0070177
T0070178
T0070179
T0070180
T0070181
T0070182
T0070183
天使隐形矫治
天使隐形矫治二期
普通金属托槽
自锁托槽（进口）
托槽重配
儿童二期矫治诊疗费
儿童矫治诊疗费
儿童一期矫治诊疗费
儿童三期矫治诊疗费
成人一期矫治诊疗费
成人三期矫治诊疗费
成人一期矫治诊疗费
成人三期矫治诊疗费
隐形矫治（隐适美）一期
隐形矫治（隐适美）三期
天使隐形矫治一期
天使隐形矫治三期
天使隐形矫治一期
天使隐形矫治三期
自锁托槽（国产）
托槽粘结费
自锁托槽重配
陶瓷托槽
口外弓
种植支抗
功能矫治器
MRC矫治器（第一副）
Frank矫治器
矫治用橡皮筋
2乘4矫治诊疗费




























































半副
半副
副
副
颗
副
副
半副
半副
副
副
半副
半副
副
副
副
副
半副
半副
副
颗
颗
副
人次
个
副
副
副
包
副
18000
2000
1200
4000
50
4000
12000
4500
1500
6000
1500
4500
1500
28000
2000
18000
2000
14000
2000
3000
50
200
5000
600
500
3000
3000
3000
15
3000






























T0070184
T0070185
保持器
MRC矫治器（第二副）





半副
副
300
1500