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茂盛的意思产科技术规范-毁胎术

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-08 04:19

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2021年1月8日发(作者:【怀孕注意事项】孕期注意事项_怀孕应注意什么)
【实用】医疗技术资料

毁胎术
(一)断头术

[适应证]
横位死胎,宫颈完全或接近完全扩张,胎颈易于探及,无先兆子宫
破裂者。
[禁忌证]
1.横位胎儿存活。
2.有先兆子宫破裂征象者。
[操作方法及程序]
1.取膀胱截石位。
2.消毒外阴,铺巾,导尿。
3.阴道检查:探清宫颈扩张情况,胎体嵌入程度胎头及胎颈部位。
4.断头:助手向胎头对 侧拉紧脱出的手,尽量使预部降低,线锅一端缚
以纱布1块,用中、示指夹在生纱布一端,沿胎颈后方送 人,使纱布
在胎颈前上方显露。再将梦布找出,于是线储绕过角颈,并用手复在
线锯都位。以单 叶拉的拉开明道前、后壁,来回拉动线锯,使颈椎离断,,
但应保留颈椎处的部分皮肤。如无线锯,亦可 应用
手术刀、剪刀切开皮肤,咬骨钳离断颈椎。
5.牵出胎体:牵拉脱出的手,很易拉出胎体。
6. 牵出胎头:术者伸手入宫腔,以中指放 人胎儿口内,使颜面朝下,向
外牵引胎头,当枕骨抵耻骨联合下缘时,逐渐向前旋转,胎头不难牵出。< br>药海无涯 学无止境 专注医学领域

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在牵拉过程中,另一手压迫下腹部予以协助。
如胎头较高,胎肩陷人较深,胎颈虽能探及,但 不易断颈,可自一-
侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断(头肩斜断术)。牵拉脱出的手,先牵出
胎 头,再伸手人阴道,探得另一胎手,牵拉之,则胎体随即拉出。
[注意事项]
1.术后必须 探查宫腔,仔细检查有无子宫破口。如发现裂口应立即进
行剖腹探查,按子宫破裂处理。
2.检查宫颈、阴道有无裂伤,做相应处理。
3.术后密切观察产妇一般情况、脉搏、血压, 注意子宫收缩是否良好。
4.术后给予宫缩剂及抗生素。
(二)除脏术
[适应证]
1.忽略性横位,胎儿已死,胎颈位置高而胸腹部被挤人阴道内者。
2.胎儿胸部或腹部有肿瘤或器官发育异常以及腹水等阻碍分娩者。
3.联体畸胎。
[禁忌证]
1.有先兆子宫破裂征象者。
2.骨盆明显狭窄或畸形者。
3.宫口未接近开全或未开全者。
[操作方法及程序]
1.取膀胱截石位。
2.消毒外阴,铺巾,导尿。
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3.阴道检查:检查骨盆是否狭窄,先露部位及其高低。
4.剪开胸壁:助手向胎头对侧牵拉脱出的手,以阴道拉钩牵拉阴道前
后壁,暴露胎儿腋部,在 直视下或 以手做指导,用长剪刀剪开肋间
隙皮肤、肌肉,撑开助间隙。
5.除脏,以卵圆钳 沿剪开的助间隙达胸腔钳取肺,心使胸腔塌陷。如
腹部亦阻挡胎儿娩出者,可经横膈进人腹腔,钳取肝、 脾及肠管等。
待脏器完全取出后,牵引脱出的胎儿上肢,胎体即可折叠娩出或牵引
下肢行臀牵引 术娩出胎儿。
[注意事项]
1.剪刀操作必须以手指引导,以免误伤软产道。
2.术后应检查有无子宫破裂及宫颈、阴道损伤。
3.术后给予宫缩剂及抗生素。
(三)穿颅术
[适应证]
I.胎儿脑积水。
2.头位死胎而胎头不能娩出者。
3.臀位死胎后出头。
[禁忌证]
1.骨盆入口前后径明显异常,虽经穿颅亦不能从阴道娩出者。
2.有先兆子宫破裂征象者。
3.宫口未接近开全或未开全者。
[操作方法及程序]
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1.取膀胱截石位。
2.消毒外阴,铺巾,导尿。
3.阴道检查:查清前囟及矢状缝部位。
4.固定胎头:胎头未固定者,由助手自腹部用手固定胎头。
5.切开头皮:用鼠齿钳夹持胎头前囟或矢状缝处的头皮,以刀或剪刀
切开头皮2~ 3cm。
6.穿破胎头:用手护送闭合的穿颅器,在近阴道口处的颅缝间(囟门或
矢状缝)垂直刺人颅腔 。如为颜面位可经眼眶刺人,如系臀位产后出
头,可从枕骨大孔刺人。在大的胎儿脑积水,可用16号或 18号针自
腹部或自阴道经扩张的囟门或骨缝刺人,吸出脑积液。
7.破坏及排出脑组织:检 查穿颅器确在颅腔内,张开穿颅器左右旋转,
破坏脑组织使之排出。亦可用负压吸引管吸出脑组织或液体 。
8.钳颅:一般用两叶钳颅器,在左手掌和中、示指的引导下,右手持钳
颅器内叶,从头皮 破口处放人颅腔直达颅底,凸面朝胎儿面,交助手
固定;再以-手做引导,将外叶放人胎头颜面部,外叶 的凹面与内叶凸面
吻合。经阴道检查,确证无宫颈或阴道壁夹进两叶钳之内,关闭钳柄,
拧紧螺 旋。
9.牵引:如胎头较高,一般牵引稍向后方,待胎头下降至阴道下部时,
再取水平方向牵 引。胎头娩出后,取下钳颅器,牵出胎体。
[注意事项]
1. 手术操作要轻柔、准确,器械进人阴道时必须在手遮护下进行,防
止损伤产道、膀胱和直肠。
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2.钳颅器放人颅内一定要直达颅底,并将颅骨夹牢,以免滑脱。或试
用数把长鼠齿钳夹持颅骨破口 边缘牵拉。
3.术后检查有无软产道损伤。
4.术后给宫缩剂及抗生素。

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