哪些人有狐臭玫瑰痤疮的物理治疗进展

2021年1月7日发(作者：女生长高的最快方法是什么)
玫瑰痤疮的物理治疗进展
摘要】玫瑰痤疮是一种临床常见的皮肤疾病，表现为面中部为主 的红斑、毛细
血管扩张、丘疹、脓疱、斑块及鼻赘。过去玫瑰痤疮以药物治疗为主，随着光学
的 发展，物理治疗的种类及多种物理治疗方法联合应用越来越多，治疗玫瑰痤疮
采用的物理治疗方法，主要 包括激光、强脉冲光疗法、光动力疗法等。
【关键词】玫瑰痤疮；激光；强脉冲光；光动力疗法；
玫瑰痤疮发病原因不明,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素的作用使
患者血管运动 神经功能失调,长期毛细血管扩张所致。近年来由于糖皮质激素类药
物的滥用及问题化妆品的使用，使得 玫瑰痤疮的发病率明显上升，玫瑰痤疮在临
床上目前分为4种类型，即红斑毛细血管扩张型(Ⅰ型)、丘 疹脓疱型(Ⅱ型)、鼻赘
型(Ⅲ型)及眼型(Ⅳ型)。目前药物治疗虽然有效，但复发率高，随着物理治 疗的发
展，使得玫瑰痤疮的治疗有了更多的选择，本文就玫瑰痤疮的激光、强脉冲光、
光动力疗 法及多种光联合治疗等进展综述如下。
1.激光
1.1脉冲染料激光(PDL)： 在血管病变的疾病中疗效显著，故玫瑰痤疮治疗主
要用于红斑毛细血管扩张型患者，PDL发出的585 nm595nm波长激光，可被血红
蛋白高度选择性吸收,使红细胞破坏、内皮细胞坏死、血管内血栓形 成等，最终造
成血管损坏且不破坏周围正常组织。PDL不但对玫瑰痤疮红斑期扩张的毛细血管
有较好的疗效，而且有研究报道对炎症期丘疹、脓疱也有一定的效果[1]。对于玫
瑰痤疮的治疗，红斑 期能量应略低，丘疹脓疱期略高。扩张的血管较细及肤色较
深时，能量应偏低，扩张的毛细血管较粗及肤 色较浅时，能量可调高。对于较粗
的毛细血管，可用小光斑加强照射一次。PDL的不足主要表现在穿透 深度不够,不
能清除真皮下较深、管径粗的血管[2]，且治疗后易产生紫癜等并发症，但7-14天后，大部分消退，DPL治疗后均未发现有明显的色素沉着及瘢痕等不良反应。
1.2 二 氧化碳激光与饵激光：均属于剥脱性激光，临床主要用于鼻赘期患者，
两者发射的波长可被水强烈的吸收 ，但水对饵激光的吸收性要比CO2激光高15
倍左右[3]，所以CO2激光远比饵激光穿透深。两者 发射的光束均可精确的磨削浅
表组织，引起轻微的皮肤损伤。二氧化碳激光与饵激光治疗鼻赘型玫瑰痤疮 ，虽
然能精确控制皮肤组织的磨削深度，但也易出现感染、瘢痕、色素减退和色素沉
着等不良反 应，且组织恢复时间长，对肤色深的人来说这些不良反应会更明显。
二氧化碳激光可联合饵激光治疗鼻赘 期玫瑰痤疮，依靠保留的皮脂腺的基底层组
织快速修复创面，从而减少瘢痕等并发症。
1.3 点阵激光：主要有C02点阵激光,Lux1540nm 点阵激光,点阵式 Er∶YAG 激
光等，是以局灶性光热作用原理作为理论指导，治疗时形成微小热损伤灶
（MTZ），且每个MTZ的 能量可控制真皮层的治疗深度（最深可达1.2mm）[3]，
利用周围的正常皮肤可启动快速修复和促 进重塑，所以点阵激光对治疗玫瑰痤疮
具有恢复快和风险小的优点。每个MTZ的表皮脱屑、可祛除一些 基底层的色素，
降低了色素沉着副作用。点阵激光对突出的增生组织起磨削作用，同时对凹陷型
瘢痕底部胶原起刺激作用，故对瘢痕有效。
1.4 其它激光：临床上有人尝试使用Q开关激光,氦氖激光及1 450nm半导体
激光等治疗玫瑰痤疮，由于病例数过少，效果尚待观察。
2.强脉冲光(IPL)
IPL的波长在480nm-1200nm范围内，治疗玫瑰痤疮同样遵 循着选择性光热
作用原理，对红斑型玫瑰痤疮亦疗效显著，通过选择不同的滤光片可获得治疗的
特定色基，故IPL相对于DPL的主要优点在于治疗谱非常广，波长和脉宽有较大
的选择性，价格也相 对低廉，缺点是IPL同样对治疗真皮下较深、管径粗的血管
效果差。由于DPL和IPL治疗红斑毛细 血管扩张型玫瑰痤疮均取得较好的疗效，
有人[4]对两者进行了比较，结果显示两者对于皮肤红斑和毛 细血管扩张程度，治
疗结果无差别。
3.光动力疗法(PDT)
PDT是 一种利用光动力反应进行疾病治疗的新技术，它依赖于光源、氧和光
敏剂三个要素。目前光敏剂已有三代 ，第一代光敏剂主要优点为光敏期较短，光
波较长，组织穿透更深，产生的单态氧较多，选择性更广。第 二代光敏剂结构及
组成明确，克服了第一代光敏剂稳定性差的缺点。第三代光敏剂着重于与肿瘤细
胞的特异性结合和累积，目的性更强。目前5-氨基酮戊酸广泛应用于玫瑰痤疮治
疗，且效果良好。光 动力疗法常用的光源有LED红光、LEDl蓝光、红外线激光、
二极管激光等，可根据临床灵活选择， 对于外用而言，有学者[5]认为PDT的光源
无优劣之分。PDT在治疗玫瑰痤疮的确切机制尚不清楚 ，结合国内外学者对光动
力疗法的使用经验，可能是由于其破坏皮脂腺结构、抑制皮脂腺分泌，刺激非特
异性宿主反应，调节局部免疫功能,诱发血管内皮细胞的凋亡，可破坏扩张畸形的
血管网，激活 病灶处菌内PpIX，调节局部菌落反应,从而达到治疗玫瑰痤疮的作用。
吴晓瑾等[6]发现P DT在治疗效果及对生活质量的改善程度方面均高于外用药
物组，PDL及IPL治疗红斑期玫瑰痤疮疗 效显著，但其对丘疹脓疱型玫瑰痤疮疗
效有限，故光动力疗法可视为替代疗法。PDT治疗玫瑰痤疮的不 良反应主要有主
要有皮肤刺痒感、红斑及水肿、继发性色素沉着和表皮剥脱等，但上述并发症在
治疗结束后短期内可以恢复,为减轻和避免以上并发症，治疗后可以面部冷喷，注
意防晒。目前，光动力 疗法治疗玫瑰痤疮的作用原理没有统一的理论，给药的方
式、剂量、光源及其参数均没有统一的标准，随 着新型光敏剂及光源的发展，相
信PDL将会广泛用于玫瑰痤疮的治疗。
4.复合型光及多种物理手段联合治疗
依据临床实践经验，目前复合型光或多种光联合治疗治疗玫 瑰痤疮效果优于
单种物理治疗手段。蔡梅等[2]研究585nm1064nm双波长激光治疗玫瑰痤疮 可以
起协同作用，有效率明显高于对照组IPL，治疗后出现的面部红肿、疼痛、瘀斑
等并发症 亦明显高于IPL组，组织恢复时间更长，但1-2周后均可消退，考虑与
双波长激光穿透的组织深度有 关。E光技术是强脉冲光和射频的结合，即光能和
高频电磁波的优势互补，此种结合减少了光能，从而减 少了光产生的强热作用引
起的不良反应，可有效的治疗毛细血管扩张和色素斑[7]。复合型光或联合多 种疗
法治疗玫瑰痤疮不仅能够从外观上改善症状，同时又通过选择性治疗病变血管，
防止复发， 提高疗效。目前复合型光的治疗费用仍较高，限制了它的广泛临床应
用。
5.其他
治疗玫瑰痤疮还可以采用液氮冷冻,高能窄谱红光照射，微波，射频治疗等手
段。
6.总结
针对不同类型的玫瑰痤疮患者可选用相应的治疗方法。红斑期可以选用DP L、
IPL或复合型光，丘疹脓疱期患者可选用DPT，鼻赘期患者可选择二氧化碳激光，
铒激 光，点阵激光等治疗。玫瑰痤疮患者大多表现为是多种皮损，多种临床分期
并存，可以考虑使用复合型光 或在多种物理手段联合治疗。相信未来对于玫瑰痤
疮的治疗，会有更多、更好的选择。
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