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新会保健院7、关于角膜塑形镜验配的探讨

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-07 13:02

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2021年1月7日发(作者:奶粉和牛奶哪个营养高?已解决)
7、此文发表于《中国眼镜科技杂志》2012年第4期刊上
笔者在贵杂志2012年第1期 刊,看到中国青少年近视预防教育
公益活动专家委员会副主任钟荣世先生的“防治青少年近视是我们的< br>社会责任”一文中后,为拓展“角膜塑形镜”验配市场,特将此文提
供给同行以供参考。
关于角膜塑形镜验配的探讨

1、角膜塑形镜的发展
角膜塑形镜被人们称 为OK镜,上世纪90年代末的OK镜其加
工工艺不成熟,材料的透气性差,塑形效果不理想。直到20 02年美
国FDA才批准夜戴型角膜塑形镜临床应用。
后来,由于验配人员缺乏专业培训,验 配售后服务不到位,市场
运作及患者佩戴操作不规范(当时的感染源是自来水,患者使用自来
水 冲洗角膜塑形镜,自来水中的阿米巴菌导致角膜感染)等诸多因素
造成消费者对角膜塑形镜的误解。 < br>现在角膜塑形镜工艺成熟,材料透气性高,安全性、有效性和舒
适度得到相应改善。经多年临床验 证安全有效,无一例出现问题,并
得到佩戴者一致好评。中国食品药品监督管理局、美国FDA均为合< br>格的角膜塑形眼镜颁发有产品“许可证”。
经过笔者多年的临床观察,角膜塑形镜是预防近视发 展的有效产
品,适合佩戴的人群在医师或视光师指导下,正确操作可放心佩戴。
2、角膜塑形镜的设计原理和配戴条件
2.1 定义
角膜塑形镜(PCM)——采 用高透气材料加工制作的硬性角膜接
触眼镜,可以在晚间佩戴8~10小时,将角膜中央前曲面适当压平 塑
形,白天在不戴任何眼镜的情况下视力达到正常,但必须在专业医师
或视光师指导下进行验配 。
角膜塑形镜的效果是暂时性的,一旦停戴,大部分患者的角膜将
在7~10天内恢复到原有 的状态,所有患者在停戴30天后都恢复到
原来的状态。因此,角膜塑形镜要长期佩戴才能维持塑形效果 。
2.2 角膜塑形镜设计原理
镜片一般具有4个弧度,如图由中心到边缘名称如下图。
R
1
光学弧区5.5~6.5mm
R
2
适应弧区0.6~0.8mm
R
3
稳定弧区0.6~1.0mm
R
4
周边弧区0.4mm

光学区又称光区;适应弧又称第二弧区或陡弧区;稳定区又称平
行区。
2.3 配戴条件
a. 眼部:无眼病,如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重
沙眼等;无角膜外 伤,未做过角膜屈光手术等。
b. 眼压:眼压应在正常值范围内。(12mmHg<眼压<21mmHg)。
c. 角膜中心厚度:大于0.4mm。
d. 瞳孔大小:正常,不能过大。

e. 全身:无免疫力低下的疾病。
f. 个人条件:卫生条件及卫生习惯良好,听从医师或视光师指导,< br>具备自理能力,年龄在12岁以上者(自理能力较强或父母自愿配合
者,年龄可放宽至10周岁) 。
g. 屈光条件:近视度数不超过600度,顺规散光<150度,逆规
散光<75度;近 视度数与散光度数之比大于2;
h. 角膜平坦K值:39D<K<46D;角膜平坦K值与希望降低 的
近视度数之差大于36D;角膜中央e值大于0.3。
2.4 不适合者
a、 远视;
b、 角膜弧度太平或太陡者;
c、 散光>-1.50D者,或大于球镜1/2。
e.、 无法保证规范清洗处理镜片者。
2.5 诊断性试戴
角膜塑形镜验配是依据患者的角膜曲率和矫正视力的屈光度(也
是所要降低的屈光度)。
角膜曲率参数检测有两种方法:角膜曲率计和角膜地形图检测仪
检测。
依据验光结果 和角膜曲率或角膜地形图这些参数选择标准镜片,
让患者试戴30~60分钟(最好是60分钟)以上, 评估配适度,此时
眼部刺激症基本缓解,配适状况接近真实的配适。用荧光素点眼,将
多余的荧 光素液擦去。在裂隙灯显微镜下用钴蓝光观察镜片的动态与
静态配适。
2.6 动态配适
a. 中心定位:中心定位的定量评估方法为标准镜片几何中心的
坐标位置,以此衡量镜片偏离 光学中心的程度。
理想的中心定位:偏位≤0.5 mm,上睑略覆盖镜片边缘。
b. 移 动度:嘱患者向前平视,缓慢瞬目,观察镜片移动的相对
位置和状况。镜片的移动以垂直顺滑为理想状态 ,移动度的测定方法
为观察镜片下缘相对的移动量,以1~2 mm最为理想。
2.7 静态配适
戴镜后的染色状态分为光学区、反转弧区、平行弧区、边缘区。
理想的配适:镜片位置居中或偏下方,闭目时镜片可移置角膜中
央,随眨眼的移动度为1~2 mm。
光学区为明显的黑色暗区(无荧光区),直径约5~6 mm。
反转弧(适应区)区为绿色的荧光区,宽约0.5~1mm。
稳定弧区与近周边角膜呈环形紧密接触,表现为无荧光环,环的
宽度约1 mm。
边缘区宽约0.5 mm的荧光区。
镜片与角膜之间没有大气泡或偶有气泡,但容易排出。
3、有效性



3.1视力提高及度数降幅预期
矫治前度数 矫治后
裸眼视力或度数降幅
300度以下
300~500度
500~600度
3.2 矫治时间
整个矫治过程分两个阶段:矫治期和维护期
一般来说,从选择好合适的镜片起,戴镜两个小时 后平均降低
100度左右;戴镜一夜可降低300度左右;戴镜一周后可达到最大降
幅;戴镜两 周后可维持一天稳定清晰的裸眼视力,即矫治期结束。以
后需根据患者自身视力反弹的情况定期佩戴,维 持矫治效果。对大多
数患者来说,仍需要每晚佩戴,对少数近视度数较低的患者,可以做
到隔夜 甚至隔两夜佩戴即可维持良好的白天裸眼视力(是否隔天佩
戴,是与患者的度数和用眼量有关)。 具体判断方法:患者若在睡觉前视力仍清晰,则可尝试此夜停戴,
第二天是否能保持白天裸眼视力清 晰,以此决定维持适合自身的佩戴
频率。
4、安全性
专业的医师或验配师、合格 的镜片、适合配戴者是安全配戴角膜
塑形镜的三要素,这三者缺一不可。
5、角膜塑形镜验配程序
提高到1.0或以上
提高到0.8或以上
提高到0.6或以上
90%
80%
70%
a. 为青少年检查视力时,按近视度数和年龄初选(也可对眼部
进行一般检查);
b. 与患者及家长沟通,讲解角膜塑形镜佩戴知识,使其进一步
了解角膜塑形镜;
c. 患者和 家长需要时,再为患者眼部做进一步的检查(眼疾检
查也可以在检测时进行),测角膜曲率或测角膜地形 图等,看是否满
足配戴条件,若可以配戴,双方签订责任协议书;
d. 依照检测的角膜曲率 和验光度数选标准镜片,为患者试戴,
同时培训患者摘、戴、使用及护理方法,戴镜后最好让患者闭目平 躺
45~60分钟,或让患者闭目仰面休息45~60分钟;
e. 检测戴镜的矫正视力;
f. 给双眼滴荧光素,在裂隙灯显微镜下观察配适度,如矫正视力
或配适度不好,为患者调换 镜片,调换镜片后再闭目休息45~60分
钟,再次检测矫正视力和配适度;
g. 戴镜检查完后再摘掉镜片,查裸眼视力和矫治后降低幅度(降
低的度数);
h. 嘱咐患者夜 间戴镜8~10小时后戴镜来医院检查。检查内容
包括戴镜视力、戴镜配适度、裸眼视力、双眼角膜染色 后检查角膜安
全性等;
i. 以后按常规戴镜时间复查。
6、定期复查
应有专人负责患者的复查跟踪,严格执行复查程序,定期或不定
期复查,发现问题及时纠正。
6.1 复查程序
佩戴后第二天戴镜复查;戴镜7日后严格执行:1周复查;14天
复查;30天复查和90天复查制度。严格执行最长时间不超过90天
复查制,及时对戴镜者进行定期或 不定期电话提醒服务等。
6.2 复查方法
复查主要是“五查、三问、三看”。
a、五查——一检查裸眼视力;二检查眼部是否感染;三检查角
膜是否发炎和划伤,角膜上皮脱落等;四 检查护理用品是否过期等;
五检查戴镜是否规范。
b、三问——一问视力清晰度有无波动;二 问戴镜时间是否正常;
三问用具是否经常清洁和消毒等。
C、三看——用放大镜(+20.0 0D插片)检查:一看镜片是否清
洗干净;二看镜片是否有损伤和破裂;三看相关护理用具是否卫生等。
6.3跟踪服务
以下问题在配戴中绝对不可忽略的:
a. 不能使用过期的护理液;
b. 相关用品要经常消毒,做到最少每周消毒一次,使用90天后
护理产品和用品必须更换。
c. 角膜塑形镜要清洗干净。
d. 眼睛如有感染,要用抗菌素药水滴眼,暂时停戴。
7、角膜塑形镜标准片
验配角膜塑形镜要使用标准片,用标准片试戴后再进行曲率和移
动度等这些配适度的评估,看是否适合患者,各参数确定后再订镜片。
角膜塑形镜有有“夜戴型”和 “日戴型”两种,而“夜戴型”才
是塑形镜,“日戴型”不能塑形,只是矫正性的硬性镜片(RGP)。
7.1标准片分类
现在市场上的标准片有两种:
a、一种是以角膜曲率的平坦K值 为主,其角膜平坦K值范围:
40.00D~45.50D,每0.25为一档,每档2片;而曲率所对 应的屈光
度降幅全是-3.00D的标准片,标准片共计46片(如下表)。
40.00 40.25 40.50 40.75 41.00 41.25 41.50 41.75
42.00 42.25 42.50 42.75 43.00 43.25 43.50 43.75
44.00 44.25 44.50 44.75 45.00 45.25 45.50

b、另一种是以屈光度为主,屈光度比较全,从-1.00D~-6.00D ,
每50度1级,共计11级;角膜曲率的平坦K值范围:40.00D~45.50D,
每0 .50为一档,每档1片,共计12片。标准片共122片。
其中-1.00D、-1.50D、-2.00D、 -2.50D、-3.00D、-3.50D、-4.00D
每级各12片;
-4.50D级11片,K值40.00取消;
-5.00D级10片,K值40.00和40.50取消;
-5.50D级9片,K值40.00、40.50、41.00取消;
-6.00 D级8片,K值40.00、40.50、41.00、41.50取消。
标准片曲率和光度如下:(这里只例举1.00D度的标准片)
-1.00有:40.00 100D、4050100D、4100100D、4150100D、
4200100D、42501 00D、4300100D、4350100D、4400100D、
4450100D、450010 0D、4550100D、共12片。
对于刚刚开始验配的企业,大都采用的96片制的标准片。其中
取掉降幅5.50D和6.00D二行17片,以及取消K值45.50D一列9
片,
7.2 两种标准片的优缺点
a. 角膜曲率平坦K值齐全的试片,屈光的降幅要靠验配师的 经
验来完成。在试戴片评估时,只观察配适度,而屈光的降幅不用考虑。
此标准片确定后,不能马上交付,需要15天左右的订片时间,
交货慢。
b. 屈光 度齐全的标准片,而角膜平坦K值跳跃大,如果配适度
不吻合,需作各方向调片移动处理,在试戴时要作 各参数的评估,确
定相应的参数,再依据各参数订片。
多数标准片适合患者配戴,一旦确定,可以直接交货给患者,不
用另行订片,交货速度快。
徐景新
作者单位:北京晶明堂眼科医学研究中心
2012年1月12日

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