具有教育意义的故事新生儿听力筛查报告单

2021年1月7日发(作者：【孕前保健】孕前保健知识_孕前保健项目)
附3
湖北省新生儿听力筛查报告单
检查单位： 编号：
家长姓名：
新生儿姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时
户口所在地: 联系方式：
初筛日期: 年 月 日 时
复查日期： 年 月 日 时
检查方法：1、耳声发射（TEOAE、DPOAE）2、快速脑干诱发电位（AABR）
检查结果：右耳 a.通过（ ） b. 未通过（ ）
左耳 a.通过（ ） b.未通过（ ）
建议：
1. 通过
2. 未通过，请于新生儿出生后42天到本院或当地妇幼保健机构复查。
3. 复查未通过，请于新生儿出生后3个月到 诊断机构检查。
检查者签名：
报告时间： 年 月 日
备注：
1、 “通过”说明您的孩子目前外 周听觉器官功能正常，但在儿童
发育过程中，听力会受多种因素影响，如疾病、噪音等，请您继续关注孩子的听力与语言发育，发现异常及时就诊。
2、 “未通过”表示在您孩子外耳道未记录到 耳声发射反应，可能
是孩子的听力有问题，也可能是由于测试环境噪音过大或婴儿耳道内
分泌物 堵塞引起，因此需要复查，请按时前来，谢谢。