批把果【临床指南】中国荨麻疹诊疗指南( 2014版)

2021年1月6日发(作者：宝宝饼干哪个牌子好?)
中国荨麻疹诊疗指南（ 2014版）
---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组
一、 定义
荨麻疹是由于 皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出
现的一种局限性水 肿反应。临床上特征性表现为大小不等的
风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现
为间歇性发作。
二、 病因
急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以
明确。通常将病因分为外源性和内源性。 外源性因素多为暂
时性，包括物理刺激（刺激、压力、冷、热、日光照射等）、
食物（动物蛋白 如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水
果类如柠檬、芒果、李子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红< br>柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉
素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等 ，或非免疫介导的肥
大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人
工关节、吻合器 、心脏瓣膜、骨科的钢饭、钢钉及妇科的节
育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细< br>胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、
寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在 少数患者可能是重要的
因素）、劳累或精神紧张、针对IgE 或高亲和力IgE受体的
自身免 疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺
疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出， 慢性荨
麻疹很少由变应原介导所致。
三、发病机制
荨麻疹的发病机制至今尚不十分 消楚，可能涉及感染、
变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中
起中心作用， 其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺
素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关
键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫
性和特发性。免疫性机制包括针对I gE或高亲和力IgE受体
的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介
导等途 径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食
物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗 炎药改
变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其
发病机制，甚至可能不依赖于 肥大细胞活化。
四、临床表现及分类
荨麻疹临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒 ，
少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式，结合临床表现，
可将荨麻疹进行临床分类。不同 类型荨麻疹其临床表现有一
定的差异，见表1。
表1 荨麻疹的分类及其定义
类别
自发性

诱导性
1.物理性





2.非物理性



类型
急性自发性荨麻疹
慢性自发性荨麻疹

人工荨麻疹（皮肤划痕症）
冷接触性荨麻疹
延迟压力性荨麻疹
热接触性荨麻疹
日光性荨麻疹
振动性荨麻疹或血管性水肿
胆碱能性荨麻疹
水源性荨麻疹
接触性荨麻疹
运动诱导性荨麻疹
定义
自发性风团和（或）血管性水肿发作<6周
自发性风团和（或）血管性水肿发作≥6周

机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
遇到冷的物体、风、液体、空气等在接触部位形成风团
垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持
续数天
皮肤局部受热后形成风团
暴露于紫外线或可见光后诱发风团
皮肤被振动刺激后数分钟出现局部红斑和水肿
皮肤受产热刺激如运动、进辛辣食物、情绪激动时诱发的直
径2~3mm风团，周边有红晕
接触水后诱发风团
皮肤接触一定物质后诱发瘙痒、红斑或风团
运动后数分钟进食或 4h内暴食，发生血管性水肿、风团、常
伴有其他过敏症状，与某些特异食物有关

五、诊断与鉴别诊断
1.病史及体检：应详尽采集病史和全面体检，包括可能
的诱发 因素及缓解因素，病程，发作频率，皮损持续时间，
昼夜发作规律，风团大小、数目，风团形状及分布， 是否合
并血管性水肿，伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉
着，既往个人或家族中的过敏 史、感染病史、内脏疾病史、
外伤史、手术史、用药史，心理及精神状况，月经史，生活
习惯， 工作及生活环境以及既往治疗反应等。
2. 实验室检查：通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性
患者如病情严重、病程较长或对常规剂量 的抗组胺药治疗反
应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功
能、免疫球蛋白、 红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种
自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确
定相关因素在发病中的作用。IgE 介导的食物变应原在荨麻
疹发病中的作用是有限的，对变应原检测结果应该正确分析。
有条件的 单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。
3．分类诊断： 结合病史和体检，将荨麻疹分为 自发性
和诱导性。前者根据病程是否≥6周分为急性与慢性，后者根
据发病是否与物理因素有关 ，分为物理性和非物理性荨麻疹，
并按表1定义进一步分类。可以有两种或两种以上类型荨麻
疹 在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
4. 鉴别诊断：主要与荨麻疹性血管炎鉴 别，后者通常风
团持续24h以上，皮损恢复后留有色素沉着。病理提示有血
管炎性改变。另外 还需要与表现为风团或血管性水肿形成的
其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、成人Still病、遗传性血管性水肿等鉴
别。
六、治疗
I. 患者教育：应教育荨麻疹患者，尤其是慢性荨麻疹患
者，本病病因不明，病情反复发作， 病程迁延，除极少数并
发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过。
2. 病因治疗：消 除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消
退。治疗上主要从以下几方面考虑：①详细询问病史是发现
可能病因或诱因的最重要方法；②对诱导性荨麻疹，包括物
理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激 或诱发因素可改
善临床症状，甚至自愈；③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别
是非甾体抗炎药和血 管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免
（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代；④临床上
怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其
他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控 制炎症等治疗，
部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆
菌相关性胃炎有关联 的荨麻疹有一定的疗效；⑤对疑为与食
物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食
物并加以避免，特别是－些天然食物成分或某些食品添加剂
可引起非变态反应性荨麻疹；⑥对ASST 阳性或证实体内存
在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病
情严重时 可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或
血浆臵换等。
3. 控制症状：药物选择应 遵循安全、有效和规则使用的
原则，以提高患者的生活质量为同的。推荐根据患者的病情
和对治 疗的反应制定并调整治疗方案。见图1.

（1）一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组 胺药，
治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。
为提高患者的生活质量，慢 性荨麻疹疗程一般不少于l 个月，
必要时可延长至3～6个月，或更长时间。第一代抗组胺药
治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不
良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良 反应及药物间
相互作用等前提下，同酌情选择。常用的一代抗组胺药包括
氯苯那敏、苯海拉明、 多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗
组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、
非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、
奥洛他定等。
（2）二线治疗： 常规剂量使用l～2周后不能有效控制
症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可
选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加2～4倍剂
量；联合第一代抗组胺药，可以睡前服用， 以降低不良反应；
联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷
他定与地氯雷他定 联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药
物，特别是对非抗炎药诱导的荨麻疹。
（3）三线治疗：对上述治疗无效的患者，可以考虑选
择以下治疗：环孢素，每日3~5 mg kg，分2～3次口服。因
其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药
均无效的 患者。糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头
水肿的荨麻疹，泼尼松30～40mg（或相当剂量） ，口服4~5d
后
停药，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。免疫球蛋白如
静脉注射免 疫球蛋白，每日2g，连用5d，适合严重的自身
免疫性
荨麻疹。生物制剂，如国外研究显示 ，奥马珠单抗
(omalizumab,抗lgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。
光疗 ，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药
治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1～3个月 。
（4）急性荨麻疹的治疗：在积极明确并怯除病因以及
口服抗组胺药不能有效控制症状时， 可选择糖皮质激素：泼
尼松30～40 mg，口服4～5d后停药，或相当剂量的地塞米
松静 脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻
疹；1:1000 肾上腺素溶液0.2～0.4 ml皮下或肌内注射，可用
于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。
（5）诱导性 荨麻疹的治疗：诱导性荨麻疹对常规的抗
组胺药治疗相对较差。治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法，见表2。

（6）妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：原则上，妊娠
期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作，严重影
响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗 时，应告知患
者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对
安全可靠的药物如氯雷 他定等。大多数抗组胺药可以分泌到
乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平
较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低
的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食 欲和引起嗜睡
等，应避免使用。
非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线
选择。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，
应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗 无效的患儿中，
可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药
物治疗，但要关注镇 静类抗组胺药给患者学习等带来的影响。
（7）中医中药：中医疗法在治疗荨麻疹中有一定的疗
效，需辩证施治。