三个乳房阴道分泌物检测的临床意义初步探讨

2021年1月6日发(作者：【红糖姜水的功效】红糖姜水的功效与作用)


阴道炎五联检试剂对阴道分泌物检测的临床意义初步探讨
赵小军
【摘要】 目的 评估阴道炎五联检试剂的临床应用价值。方法 妇科门诊患者1575例阴
道 分泌物同时用阴道炎五联检试剂检测和显微镜镜检，并接种念珠菌显色平板和阴道毛滴虫
培养基；乳酸杆 菌、细菌性阴道病以革兰氏染色镜检为标准，白细胞以湿片镜检为标准，念
珠菌性外阴阴道炎和滴虫性阴 道炎以培养结果为准。结果 阴道炎五联检试剂与相关金标准
比较，在白细胞、BV和滴虫检测方面，差 异均无显著性意义(P>0.05)；在判断乳酸杆菌和
念珠菌方面，差异有显著性意义(P<0.05 )。结论 阴道炎五联检试剂基本能够满足临床检测需
要，操作方便，准确客观，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 阴道分泌物；阴道炎；检测

Explore the clinical significance of vaginitis multitest diagnostic kit in vaginal secretion
detection

【Abrstact】 Objective : Evaluate the clinical value of vaginitis multitest diagnostic kit.
Methods: Vaginal secretions of 1575 gynecological outpatients were tested with vaginitis multi
tests and a microscope respective, which were inoculated in Candida chromogenic plates and
Trichomonad culture mediums. We compared leukocyte results with net mount microscopic slide
examination, Lactobacillus and BV results with staining microscopic examination, VVC and TV
results with culture method. Results: Compared to the results of leukocyte, bacterial vaginosis
and Trichomonad, there was no significant difference between vaginitis multitests and related gold
standard(P>0.05). With regard to the diagnosis of Lactobacillus and Candida, there was significant
difference between vaginitis multitests and related gold standard (P<0. 05). Conclusion: The
vaginitis multitest diagnostic kit can reflect the vaginal pathogen infection vaginitis
multitest diagnostic kit could meet the clinical need of leucorrhea inspection and has certainly
clinical value.
【Key words】 Vaginal secretion;Vaginitis; detection

阴道炎是妇科门诊常见多发疾病，主要包括细菌性阴道病(Bacterial
vaginosis,BV)、念珠菌性外阴阴道炎(Vulvovaginitis candidal,VVC)、滴虫性阴道
炎(Trichomonal vaginitis ,TV )及其他阴道炎症。此类疾病多由阴道菌群失调、病
原体侵入等引起。检测阴道炎的传统方法为白带常规 检查
[1]
，即通过阴道pH值，
清洁度及微生物检查来判断女性白带是否异常。此法 要求检测人员有丰富的经
验，且主观性强，工作量大。目前市场出现一种干化学酶法试剂——阴道炎五联
检试剂盒，其灵敏度高，特异性好，操作简便。为考察该产品的临床性能和应用

价值 ，作者选取了1575例女性阴道分泌物样本进行白带常规与阴道炎五联检试
剂检测，并依据湿片镜检、 革兰氏染色、培养法等金标准进行确认，对检测结果
进行比较分析。
对象与方法
1 ．对象：2012年2月1日~2012年3月31日西安医学院第二附属医院门诊
检验科进行阴道分泌 物检测的共1575例样本。用无菌女性专用长拭子2支从阴
道后穹窿取分泌物样本分别放入2支试管内 ，立即对比检测。排除样本标准：24
小时内进行性生活、盆浴、阴道灌洗的样本，局部上药或正在吃药 或停药不超过
1周的患者样本，血样本，经期样本。
2．试剂：阴道炎五联检试剂盒（批号2 0120117）由郑州安图绿科生物工程
有限公司生产，革兰氏染液（批号409071）由四川迈克 生物科技股份有限公司
生产，念珠菌显色平板（批号20111208）由上海科玛嘉生物技术有限公司 生产，
阴道毛滴虫培养基（批号20111208）由上海彤云贸易商行生产。
3．方法：对 于同一样本分别用显微镜和阴道炎五联检试剂盒进行检测，并接
种念珠菌显色平板（37℃培养48小时 ）和阴道毛滴虫培养基（37℃培养72小时）。
其中念珠菌和滴虫均以培养结果为金标准，白细胞以湿 片镜检为准，乳酸杆菌以
革兰氏染色涂片镜检为准，BV以革兰氏染色涂片镜检结合Nugent 评分来确认。
严格按照阴道炎五联检试剂盒说明书进行操作。
4．统计学分析：应用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析。采用
卡方检验分析两种方法的差异（检验水准a =0.05）。
结 果
1．乳酸杆菌检测结果见表1：五联检试剂通过H
2
O
2
间接检测乳酸杆菌，从
表1结果分析可知，五联检试剂检测乳酸杆菌与革兰氏染 色镜检判乳酸杆菌对比
结果的灵敏度为97.72%、特异性为69.03%、阳性预测值为87.87 %、阴性预测值
为92.30%、总符合率为89.02%，差异有显著性（x
2
=86.03，P <0.05）。
表1 乳酸杆菌检测结果对比
革兰氏染色镜检
五联检试剂
阳性
阴性
合计
阳性
1072
25
1097
阴性
148
330
478
合计
1220
355
1575

注：“阳性”指乳酸杆菌无或极少，菌群失调，“阴性”指存在中量或大量乳酸杆菌。
2．白 细胞检测结果见表2：五联检试剂检测白细胞酯酶诊断白细胞与湿片镜
检白细胞相比，灵敏度为91.2 2%、特异性为95.09%、阳性预测值为88.34%、阴
性预测值为96.42%、总符合率为9 4.02%，差异无显著性（x
2
=2.06，P >0.05）。
表2 白细胞检测结果对比
五联检试剂
阳性
阴性
合计
湿片镜检
阳性
415
40
455
阴性
55
1065
1120
合计
470
1105
1575
注：“阴性”指湿片镜检白细胞0~15HP，“阳性”指白细胞≥15HP。
3．BV检测 结果见表3：线索细胞确认BV阳性例数255例，五联检试剂检
测唾液酸苷酶及脯氨酸氨肽酶来诊断B V的灵敏度为83.61%、特异性为97.24%、
阳性预测值为87.93%、阴性预测值为96. 11%、总符合率为94.60%，差异无显著
性（x
2
=2.31，P >0.05）。
表3 BV检测结果对比
五联检试剂
阳性
阴性
合计
革兰氏染色结合Nugent 评分
阳性 阴性
255 35
50 1235
305 1270
合计
290
1285
1575

4．滴虫检测结果见表4：五联检试剂通过乙酰氨基葡萄糖苷酶结合pH ≥4.8
判断滴虫与培养法比较：灵敏度为95.83%、特异性为99.80%、阳性预测值为93.
88%、阴性预测值为99.87%、总符合率为99.68%，差异无显著性（x
2
=0，P >0.05）。
表4 滴虫检测结果对比
五联检试剂
阳性
阴性
合计
培养法
阳性
46
2
48
阴性
3
1524
1527
合计
49
1526
1575

5．念珠菌性阴道炎检测结果见表5：五联检试剂通 过乙酰氨基葡萄糖苷酶结
合pH≤4.6判断念珠菌与培养法结果比较：灵敏度为86.08%、特异性 为93.39%、
阳性预测值为73.21%、阴性预测值为96.97%、总符合率为92.12%， 差异有显著
性（x
2
=17.84，P <0.05）。
表5 念珠菌的检测结果对比

五联检试剂
阳性
阴性
合计
培养法
阳性
235
38
273
阴性
86
1216
1302
合计
321
1254
1575

讨 论
白带是阴道分泌物的俗称。正常白带中菌群构成复杂， 乳酸杆菌为其优势菌。
乳酸杆菌产生的过氧化氢可抑制杂菌生长，保持阴道清洁，且过氧化氢浓度与乳< br>酸杆菌数量呈正相关。本研究表明五联检试剂通过检测过氧化氢浓度，间接指示
乳酸杆菌的结果与 显微镜镜检差异有显著性意义(P>0.05)。乳酸杆菌在显微镜下
形态各异，某些乳酸杆菌与其他菌 不容易区分（如棒状杆菌同为革兰氏阳性杆
菌），容易造成假阳性；五联检试剂通过检测过氧化氢从而检 测乳酸杆菌避免了
部分漏检和假阳性。存在的问题是部分乳酸杆菌不产生过氧化氢，五联检试剂对
这部分乳酸杆菌会造成漏检。
在阴道感染炎症时，白细胞特别是多核型白细胞会通过趋化作用由阴道 上皮
细胞粘膜渗透到阴道分泌物中。白细胞酯酶是位于白细胞膜上的一种蛋白，其活
性与多核型 白细胞数量呈正相关
[2]
。但白细胞包括单核型白细胞和多核型白细
胞，且单核型白 细胞不具有该酶活性，因此理论上讲，该酶不能完全反映白细胞
情况，存在假阴性可能，但对于破损的白 细胞仍可检测。湿片镜检只能观察完整
白细胞，破损则无法观察。两种方法各有局限。本研究结果表明五 联检试剂盒与
显微镜镜检白细胞差异无显著性意义(P>0.05)。
近年来多项研究表明阴 道分泌物中唾液酸苷酶活性与细菌性阴道病（BV）
有关
[3-5]
。BV患者的阴道 菌群失调主要表现为阴道加德纳菌、普雷沃菌、拟杆菌、
动弯杆菌、消化球菌以及支原体增多，而乳酸杆 菌的数量明显减少。目前临床检
测 BV 的酶学方法有唾液酸苷酶法和脯氨酸氨基肽酶法两种
[6-7]
，普雷沃菌、拟
杆菌及部分加德纳菌具有唾液酸苷酶活性，而加德纳菌和动弯杆菌具 有脯氨酸氨
基肽酶活性，因此 BV 本身的特点决定了唾液酸苷酶结合脯氨酸氨基肽酶判断
BV 更全面和准确。本研究表明五联检试剂盒与线索细胞和Nugent 评分结合比
较差异无显著性意义(P>0.05)，而线索细胞与Nugent 评分均需要革兰氏染色，
不利于临床操作，因此五联检试剂盒更利于临床开展 BV。
滴虫与念珠菌检测公认的金标准为培养法，但目前绝大多数医院基本靠镜检
来检测，对于滴虫受其活 性影响容易出现假阴性，而念珠菌由于孢子在显微镜视
野中分布不均匀容易造成漏检。研究表明白色念珠 菌和滴虫均具有氨基葡萄糖苷
酶活性
[8-10]
，因此可以通过该酶把白色念珠菌和 滴虫检出来，又因为正常白带
pH3.8~4.5，滴虫白带pH较高，可>5~6，念珠菌白带pH4 .0~4.7，所以阴道炎五
联检试剂通过与pH值结合可以把念珠菌与滴虫区分开来，念珠菌白带pH 不大
于4. 6，而滴虫白带pH不小于4. 8。存在的问题是近年来光滑念珠菌的检出率
在 逐渐升高，而部分光滑念珠菌本身不含氨基葡萄糖苷酶，所以会造成漏检，但
相对于镜检来说，酶法对念 珠菌的检出率较高。
本研究结果表明，阴道炎五联检试剂在对乳酸杆菌、白细胞、BV、TV、VVC
的诊断上和相关金标准方法相比总体上无明显差异。常规镜检耗时费力，主观性
强，需要丰富的 经验，而阴道炎五联检试剂操作方便，结果准确客观，能够基本
满足临床对白带检测的需要，具有一定的 临床意义。
参 考 文 献
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附：
作者单位：710038 西安，西安医学院第二附属医院门诊检验科（赵小军）
电子信箱：@