加德纳尔皮肤性病学简答题题库

2021年1月5日发(作者：请问放了三年的大米能吃吗?今天收拾房子的时候发现了这一)
1、皮肤病常用的内用药
物治疗的药物种类：①
抗组胺药②糖皮质激素
③抗生 素④抗病毒药物
⑤抗真菌药物⑥维A酸
类药物⑦免疫抑制剂，
免疫调节剂⑧维生素类< br>药物⑨其他 2.皮肤有那
些功能？答：皮肤具有
屏障、吸收、感觉、代
谢、分 泌与排泄、体温
调节和免疫七大功能。
3.皮肤和表皮的分层：
皮肤由表皮、真皮和皮
下组织构成，表皮 表皮
是皮肤最外面的一层，
平均厚度为0.2毫米，
根据 细胞的不同发展阶
段和形态特点，由外向
内可分为5层。①.角质
层：由数层角化细胞 组
成，含有角蛋白。它能
抵抗摩擦，防止体液外
渗和化学物质内侵。角
蛋白吸 水力较强，一般
含水量不低于10％，以
维持皮肤的柔润，如低
于此值，皮肤则干燥，
出现鳞屑或皲裂。由于
部位不同，其厚度差异
甚大，如眼睑、包皮、
额部、腹 部、肘窝等部
位较薄，掌、跖部位最
厚。角质层的细胞无细
胞核，若有核残存，称为角化不全。②透明
层 ：由2-3层核已消失
的扁平透明细胞组成，
含有角母蛋 白。能防止
水分，电解质和化学物
质的透过，故又称屏障
带。此层于掌、跖部位
最明显。③颗粒层 ：由
2-4层扁平梭形细胞组
成，含有大量嗜碱性透
明角质颗粒 。颗粒层扁
平梭形细胞层数增多
时，称为粒层肥厚，并
常伴有角化过度；颗粒
层消失，常伴有角化不
全。④.棘细胞层 ：由
4-8层多角形的棘细胞
组成，由下向 上渐趋扁
平，细胞间借桥粒互相
连接，形成所谓细胞间
桥。⑤.基底层：由一层
排列呈栅状的圆柱细胞
组成。此层细胞不断分
裂（经常有3％～5％的
细胞进行分裂 ），逐渐
向上推移、角化、变形，
形成表皮其他各层，最
后角化脱落。基底细胞
分裂后至脱落的时间，
一般认为是28日，称为
更替时间，其中自基底
细胞分裂后到 颗粒层最
上层为14日，形成角质
层到最后脱落为14日。
基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细
胞（又称树枝状细胞），
占整个基底细胞的
4％～10％， 能产生黑色
素（色素颗粒），决定
着皮肤颜色的深浅。4.
皮肤附属器的种类，生理功能皮肤附属器包
括：毛囊、皮脂腺、小
汗腺、顶泌汗腺、甲。 5
皮肤的功能 皮肤的屏障
功能（物质性损伤防护、
化学刺激、微生物防防
御、防止营养物质丢
失）、皮肤的吸收功能、
皮肤的感觉功能、皮肤
的分泌和排泄功的功
能，皮肤的体温 调节功
能、皮肤代谢功能、皮
肤的免疫功能 6,皮肤划
痕试验：在荨麻疹患者
皮肤表面用钝器以适当
压力划过，出现以下三
联反应，则为阳性①划
过3~15秒后 ，在划过处
出现红色线条，可能有
真皮肥大细胞释放组胺
引起的毛细血管扩张所
致②15~45秒后，在红
色线条两侧出现红晕，
此为神经轴索反应引起
的小动脉扩 张所致，麻
风皮疹处不发生此种反
应③划过1~3分钟后，
划过处出现隆起，苍白色风团状线条，可能是
组胺、激肽引起的水肿
所致6外用药物的治疗
原则：一。正 确选用外
用药物的种类：应根据
皮肤病的病因与发病机
制等进行选择，如细菌
性皮肤病宜选用抗菌药
物，真菌性皮肤病可选
抗真菌药物，超敏反应
性疾病选择糖皮质 激素
或抗组胺药，瘙痒者选
用止痒剂，角化不全者
选用角质促成剂，角化
过度 者选用角质剥脱剂
等 二。正确选用外用药
物的剂型 应根据皮肤
病的皮损特点进行选
择，原则为①急性皮炎
仅有红斑、丘疹而无渗
液时可选用粉剂或洗
剂，炎症较 重，糜烂、
渗出较多时宜用溶液湿
敷，有糜烂但渗出不多
时则用糊剂②亚急性皮
炎渗出不多者宜用糊剂
或油剂，如无糜烂宜用
乳剂或糊剂③慢性皮炎
可选用乳剂、软 膏、硬
膏、酊剂、涂膜剂等④
单纯瘙痒无皮损者可选
用乳剂、酊剂等。三。
详 细向患者解释用法和
注意事项 应当针对患
者的个体情况如年龄、
性别、既往用药反应 等
向患者详细解释使用方
法、使用时间、部位、
次数和可能出现的不良
反应及 其处理方法等。
7.外用药物的剂型：1)
溶液：是药物的水溶液。
具有清洁、收敛作 用，
主要用于冷湿敷（有减
轻充血水肿和清除分泌
物及痂皮等作用），主
要用 于急性皮炎湿疹类
疾病。2)酊剂和醑剂：
是药物的酒精溶液或浸
液，酊剂是非挥发性 药
物的酒精溶液，醑剂是
挥发性药物的酒精溶
液。具有消毒、止痒、
去脂作用 。3)粉剂：有
干燥、保护和散热作用。
主要用于急性皮炎无糜
烂和渗出的皮损、特别
适用于间擦部位。4)洗
剂：也称振荡剂，是粉
剂（30%—50%）与水的
混合物，二者互不相溶。
有止痒、散热、干燥及
保护作用。5)油剂：用
植物油溶解药 物或与药
物混合。有清洁、保护
和润滑作用，主要用于
亚急性皮炎和湿疹。6)
乳剂：是油和水经乳化
而成的剂型。有两种类
型，一种为油包水
（WO），油为连续 相，
有轻度油腻感，主要用
于干燥皮肤或在寒冷季
节的冬季使用；另一种
为水 包油（OW），水
是连续相，也称为霜剂，
由于水是连续相，因而
容易洗去，适用于油 性
皮肤。水溶性和脂溶性
药物均可配成乳剂，具
有保护、润泽作用，渗
透性较 好，主要用于严
急性、慢性皮炎。7)软
膏：是用凡士林、单软
膏（植物油加蜂蜡）或
动物脂肪等作为基质的
剂型。具有保护创面、
防止干裂的作用，软膏
渗透性较 乳剂更好，其
中加入不同药物可发挥
不同治疗作用，主要用
于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病，由于软
膏可阻止水分蒸发，不
利于散热，因此不宜用
于急性皮炎、 湿疹的渗
出期等。8)糊剂：是含
有25%—50%固体粉末
成分的软膏。作用与软< br>膏类似，因其含有较多
粉剂，因此有一定吸水
和收敛作用，多用于有
轻度渗出的 亚急性皮炎
湿疹等，毛发部位不宜
用糊剂。9)硬膏：由脂
肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附
于裱褙材料上（如布料、
纸料或有孔塑料薄膜）。
硬膏可牢 固地粘着于皮
肤表面，作用持久，可
阻止水分散失、软化皮
肤和增强药物渗透性的作用。10)涂膜剂：将药
物和成膜材料溶于挥发
性溶剂中制成。外用后
溶剂迅速 蒸发，在皮肤
上形成一均匀薄膜，常
用于治疗慢性皮炎，也
可用于职业病防护。11)
凝胶：是以有高分子化
合物和有机溶剂为基质
配成的外用药物。凝胶
外用后可 形成一薄层，
凉爽润滑，无刺激性，
急、慢性皮炎，均可使
用。12)气雾剂：又称为
喷雾剂，由药物与高分
子成膜材料和液化气体
混合制成。喷涂后药物
均匀分布 于皮肤表面，
可用于治疗急、慢性皮
炎或感染性皮肤病。13)
其他：二甲基亚砜（DMSO）可溶解多种
水溶性和脂溶性药物，
也称为万能溶媒，药物
的DMSO 剂型往往具有
良好的透皮吸收性，外
用疗效好。1%—5%氮酮
溶液也具有良好的透皮
吸收性，且无刺激性 8
外用药物的治疗原则：
I.正确选用外用药物的
种类 ，应根据皮肤病的
病因与发病机制等进行
选择，如细菌性皮肤病
宜选用抗菌药物，真菌
性皮肤病可选抗真菌药
物，超敏反应性疾病选
择糖皮质激素或抗组胺
药，瘙痒 者选用止痒剂，
角化不全者选用角质促
成剂，角化过度者选用
角质剥脱剂等。II.正 确
选用外用药物的剂型，
应根据皮肤病的皮损特
点进行选择，原则为①
急性皮 炎仅有红斑、丘
疹而无渗液时可选用粉
剂或洗剂，炎症较重，
糜烂、渗出较多时宜用< br>溶液湿敷，有糜烂但渗
出不多时则用糊剂②亚
急性皮炎渗出不多者宜
用糊剂或油 剂，如无糜
烂宜用乳剂或糊剂③慢
性皮炎可选用乳剂、软
膏、硬膏、酊剂、涂膜
剂等④单纯瘙痒无皮损
者可选用乳剂、酊剂等。
III.详细向患者解释用法
和注意 事项应当针对患
者的个体情况如年龄、
性别、既往用药反应等
向患者详细解释使用方< br>法、使用时间、部位、
次数和可能出现的不良
反应及其处理方法等。9
糖皮质激 素的副作用:
一。 长期大量应引起的
不良反应。②皮质功能
亢进综合征。满月脸、< br>水牛背、高血压、多毛、
糖尿、皮肤变薄等。为
GCS使代谢紊乱所致。
②诱发 或加重感染。③
诱发或加重溃疡病。④
诱发高血压和动脉硬
化。⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
⑥诱发精神病和癫痫。
二。停药反应①肾上腺
皮质萎缩或 功能不全。
长期用药者减量过快或
突然停药，可引起肾上
腺皮质功能不全，当久
用GCS后，可致皮质萎
缩。突然停药后，如遇
到应激状态，可因体内
缺乏GCS而 引发肾上腺
危象发生。②反跳现象。
10带状疱疹临床表现
（诊断要点）：一。典< br>型表现发疹前可有轻度
乏力、低热、纳差等全
身症状，患处皮肤自觉
灼热感或者 神经痛，触
之有明显的痛觉敏感，
持续1～3天，亦可无前
驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈
神经、三叉神经和腰骶
神经支配区域。患处常
首先出现潮红 斑，很快
出现粟粒至黄豆大小的
丘疹，簇状分布而不融
合，继之迅速变为水疱，
疱壁紧张发亮，疱液澄
清，外周绕以红晕，各
簇水疱群间皮肤正常；
皮损沿某一周围 神经呈
带状排列，多发生在身
体的一侧，一般不超过
正中线。神经痛为本病
特 征之一，可在发病前
或伴随皮损出现，老年
患者常较为剧烈。病程
一般2～3周，水疱 干涸、
结痂脱落后留有暂时性
淡红斑或色素沉着。二.
特殊表现（1）眼带状疱
疹 系病毒侵犯三叉神
经眼支，多见于老年人，
疼痛剧烈，可累及角膜
形成溃疡性角 膜炎。（2）
耳带状疱疹 系病毒侵
犯面神经及听神经所
致，表现为外耳道或鼓
膜疱疹。膝状神经节受
累同时侵犯面神经的运
动和感觉神经纤维时，
可出现面瘫、耳 痛及外
耳道疱疹三联征，称为
Ramsay- Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经
痛 带状疱疹常伴有神
经痛，在发疹前、发 疹
时以及皮损痊愈后均可
发生，但多在皮损完全
消退后或者1个月内消
失，少 数患者神经痛可
持续超过1个月以上，
称为带状疱疹后遗神经
痛。（4）其他不典型带
状疱疹 与患者机体抵
抗力差异有关，可表现
为顿挫型（不出现皮损
仅有神经 痛）、不全型
（仅出现红斑、丘疹而
不发生水疱即消退）、
大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2
个以上神经节产生对侧
或同侧多个区域皮损）；
病毒偶可 经血液播散产
生广泛性水痘样疹并侵
犯肺和脑等器官，称为
播散型带状疱疹。治疗原则为抗病毒，止痛。
消炎，防止并发症 鉴别
诊断①本病有时需与单
纯疱疹鉴别 ，后者好发
于皮肤与黏膜交接处，
分布无一定规律，水疱
较小易破，疼痛不著，
多见于发热（尤其高热）
病的过程中，常易复发。
②.偶尔也有与接触性
皮炎混淆的 ，但后者有
接触史，皮疹与神经分
布无关，自觉烧灼、剧
痒，无神经痛。③.在带状疱疹的前驱期及无疹
型带状疱疹中，神经痛
显著者易误诊为肋间神
经痛、胸膜炎 、及急性
阑尾炎等急腹症，需加
注意。④单纯疱疹通常
有在同一部位，有多次
复发的病史，而无明显
免疫缺陷的带状疱疹病
人不出现这种现象。从
水疱液中分离病毒 或检
测VZV、HSV抗原或DNA
是鉴别诊断惟一可靠的
方法。１11.脓疱疮的临
床表现 本病流行于夏
秋季节，多见于2～7岁
儿童。两型的临床表现
分别如 下：①.大疱性脓
疱疮好发于面部、四肢
等暴露部位。初起为散
在的水疱，1～2天后 水
疱迅速增大，疱液由清
亮变浑浊，脓液沉积于
疱底部，呈半月形积脓
现象， 为本型脓疱疮的
特征之一。疱壁薄而松
弛，破溃后显露糜烂面，
干燥后结黄色脓痂。有
时在痂的四周发生新的
水疱，排列呈环状，称
为环状脓疱疮。患者自
觉瘙痒， 一般无全身症
状。②非大疱性脓疱疮
好发于颜面、口周、鼻
孔周围、耳郭及四肢暴露部位。表现为在红斑
基础上发生薄壁水疱，
迅速转变为脓疱，周围
有明显红晕。 脓疱破后，
脓液干燥结成蜜黄色厚
痂，痂不断向四周扩张，
可相互融合。自觉瘙痒，< br>常因搔抓将细菌接种到
其他部位，发生新的皮
疹。结痂一周左右自行
脱落痊愈， 不留瘢痕。
重症患者可并发淋巴结
炎，发热等。实验室检
查：患者白细胞总数及
中性粒细胞可增高，脓
液中可分离培养出金黄
色葡萄球菌和链球菌，
必要时可做菌型 鉴定和
药敏试验 发病机制：
非大疱性脓疱疮常常由
金黄色葡萄球菌引起，
偶 尔由A组β型溶血性
链球菌引起，皮肤轻微
外伤后细菌粘附、侵入
并导致感染。大疱性 脓
疱疮由金黄色葡萄球菌
导致，可发生于完整的
皮肤，该菌可产生并释
放表皮 剥脱毒素，表皮
剥脱毒素与细胞表面的
桥粒芯糖蛋白1结合，
造成表皮细胞间粘附丧< br>失，细胞松解，大疱形
成。临床分型①接触传
染性脓疱疮②深脓疱疮
③大炮型脓 疱疮④新生
儿脓疱疮⑤葡萄球菌性
烫伤样皮肤综合 12真
菌致病菌的分类：征根据真菌入侵组织深浅的
不同，临床上把致病真
菌分为浅部真菌和深部
真菌。浅部真 菌主要指
皮肤癣菌，其共同特点
是亲角质蛋白，侵犯人
和动物的皮肤、毛发、
甲板，引起的感染统称
为皮肤癣菌病，简称癣。
深部真菌多为条件致病
菌，多侵犯免疫 功能低
下者。13.头癣的分类和
传染途径 头癣是指累
及头发和头皮的皮肤癣
菌感染。据致病菌和临
床表现的不同，可将头
癣分为黄癣、白癣、黑
点癣、脓癣四种 类型。
头癣主要通过直接或间
接接触患者或患畜而传
染。14.头癣的治疗原
则：服药，搽洗，洗头，
剪发，消毒五项措施联
合 一。系统药物治疗。
灰黄霉素：儿 童１０～
２０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），
成人６００～８００ｍ
ｇ／ｄ，分２～３次口服，疗程２～３周；或
伊曲康挫：儿童３～５
ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），
成人２００ｍ ｇ／ｄ，
餐后即服，疗程４～８
周：或特比萘芬：儿童
体积小与２０ｋｇ者给
予６２.５ｍｇ／ｄ，２
０～４０ｋｇ者给予１
２５ｍｇ／ｄ，大于４
０ｋｇ者２５０ ｍｇ／
ｄ：成人２５０ｍｇ／
ｄ口服，疗程４～８周，
治疗过程中定期检查肝
功能。 二。外用药物
治疗 ①洗头：尽可能
将病发剪除，每周一次，
连续八周 ②洗头：用
硫磺皂或２％酮康挫洗
剂洗头，每天一次，连
用八周 ③抹药，可用
２％碘酊，１％联苯苄
唑溶液或霜剂，５％～
１０％硫磺软膏，１％
特比萘芬霜等外 用于患
处，每天两次连用八周
④消毒：患者使用过的
毛巾帽子枕巾梳子等生
活 用品及理发工具要煮
沸消毒 １５简述手足
癣的临床分型及各型临
床特点。答：手足癣 可
分为三型：①水疱鳞屑
型：好发于指(趾)间、掌
心、足跖及足侧。初起
为 针尖大小深在性水
疱，疱壁厚，可融合，
瘙痒明显。水疱干涸后
呈现脱屑。②角化过度
型：好发于足跟及掌跖
部。皮损角质增厚，干
燥脱屑，易发生皲裂、
出血。一 般不痒，有皲
裂时疼痛。③浸渍糜烂
型：好发于指(趾)缝，患
处皮肤浸渍发白，表皮
松软易剥脱并露出糜烂
面。有不同程度瘙痒。
16。真菌病的主要诊断
依据 血白细胞中度升
高，粘膜白色膜状物涂
片找到芽孢及菌丝。系
统性念珠菌感需有血、< br>胃镜活检、痰或支气管
灌洗液培养阳性才能诊
断。17。甲真菌病的临
床分型① 白色浅表型②
远端侧位甲下型③近端
甲下型④全甲毁损型
18.疥疮的病因 疥疮< br>由人型疥螨通过直接接
触（包括性接触）而传
染，也可通过病人使用
过的衣物而 间接传染。
疥螨成虫寄生在人体表
皮角质层内，在皮下开
凿一条与体表平行迂曲
的隧道。疥疮发病过程
中有体液和细胞免疫参
与，瘙痒症状与疥螨在
皮损中活动、疥 螨粪便
等排泄物的物理、化学
刺激，以及炎性因子和
细胞的参与有关。好发
部 位：皮肤柔嫩之处
治疗原则：一。外用药
物治疗 应从颈部（婴
儿包括头面）到足涂 擦
边全身，不要遗漏皮肤
皱襞处，肛门周围和指
甲的边缘及甲襞，用药
期间不 洗澡，不更衣，
以保持药效，一次治疗
未愈者，需间隔１～２
周后重复使用，可选下< br>列①10%硫磺（儿童5%
硫磺）：先用热水或肥
皂洗澡后用药，自颈部
以下涂 变全身每天１～
２次，连续３～４天为
一疗程。②1%γ-666乳
剂或软膏，注意神 经毒
性。③10%-25%苯甲酸苄
酯洗剂或乳剂。④扑灭
司林霜外用。⑤40%硫代
硫酸钠溶液和4%稀盐酸
溶液先涂前者2次，待
干后再涂后者2次。每
日早晚 各1次，连用3～
4天。⑥10%克罗米通乳
剂或搽剂每日早晚各涂
1次，连用3天。 凡上述
外用药物治疗后，应观
察2周，如无新皮损出
现，方可认为痊愈。因
疥 虫卵在7-10d后才能
发育为成虫。愈后无新
发皮疹仍有痒者，可外
涂复方炉甘石洗 剂。19.
疥疮皮疹特点疥疮是由
人型疥虫通过密切接触
而传染。其传染性很强。其皮疹特点是：皮疹主
要为红色小丘疹、丘疱
疹、小水疱、隧道、结
节和结痂。水 疱常见于
指缝。结节常见于阴囊、
少腹等处。 20糖皮质
激素的作用 糖皮质激
素具有抗炎、免疫抑制、
抗细胞毒、抗休克和抗
增生等多种作用 不良
反应 主要是易发生感
染、高血压、糖尿病、
胃及十二指肠溃疡甚至
穿孔 、消化道出血、精
神失常、低血钾、白内
障、骨质疏松等 21试述
接触性皮炎的诊断要点
主要根据发病前接触史
和典型的临床表现进行
诊断；去除病因后经适
当处理皮损很快消失也
提示本病。斑贴试验是
诊断接触性皮炎 的最简
单可靠的方法。22.接触
性皮炎 病因：是由于接
触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生
的急性或慢性炎症反
应。分期 急性：典型皮
损为境界清楚 的红斑，
其上有丘疹和丘疱疹，
常自觉瘙痒或灼痛。亚
急性和慢性：表现为轻
度红斑、丘疹，境界不
清楚。特殊类型接触性
皮炎。斑贴试验是诊断~
最简单方法24 .接触性
皮炎发病机制 病因可
分为原发性刺激和变态
反应两种。①原发刺激
性接触性皮炎 接触物
对 皮肤有很强的刺激
性，任何人接触后均可
发生，称为原发性刺激。
原发性刺激分为两种 ，
一种刺激性很强，接触
后短时间内发病；另一
种较弱，较长时间接触
后发病 ，如肥皂、有机
溶剂等。②变异性性接
触性皮炎 即典型的四
型超敏反应，接触物基< br>本上是无刺激的，少数
人接触该物质致敏后，
再次接触该物质，经
12～48小 时在接触部位
及其附近发生皮炎。能
引起接触皮炎的物质很
多，主要有动物性、植物性和化学性三种。23.
湿疹的临床分期：1.按
皮损表现分为急性、亚
急性、 慢性三期。（1）
急性湿疹 皮损初为多
数密集的粟粒大小的丘
疹、丘疱疹或小水疱，
基底潮红，逐渐融合成
片，由于搔抓，丘疹、
丘疱疹或水疱顶端抓破
后呈明显 的点状渗出及
小糜烂面，边缘不清。
如继发感染，炎症更明
显，可形成脓疱、脓痂、< br>毛囊炎、疖等。自觉剧
烈瘙痒。好发于头面、
耳后、四肢远端、阴囊、
肛周等， 多对称发布。
（2）亚急性湿疹 急性
湿疹炎症减轻后，皮损
以小丘疹、结痂和鳞屑< br>为主，仅见少量丘疱疹
及糜烂。仍有剧烈瘙痒。
（3）慢性湿疹 常因急
性、亚 急性湿疹反复发
作不愈而转为慢性湿
疹；也可开始即为慢性
湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或
色素沉着，表面粗糙，
覆鳞屑，或因抓破而结
痂。自觉瘙痒 剧烈。常
见于小腿、手、足、肘
窝、腘窝、外阴、肛门
等处。病程不定，易复
发，经久不愈。24.湿疹
外用疗法 根据皮损情
况选用适当剂型和药
物。急性湿疹局 部生理
盐水、3%硼酸或1：
2000～1：10000高锰酸
钾溶液冲洗、湿敷，炉
甘石洗剂收敛、保护。
亚急性、慢性湿疹应用
合适的糖皮质激素霜
剂、焦油类 制剂或免疫
调节剂，如他克莫司软
膏、匹美莫司软膏。继
发感染者加抗生素制
剂。25.特异性皮炎的临
床分期①婴儿期 ②儿
童期 ③青年成人期 26.
荨麻疹特点：①皮损形
态 风团，可融合成片，
风团此起彼伏，消退后
不留痕迹。②皮损部位
任何部位，严重 者可累
及胃肠道、呼吸道粘膜,
甚至发生过敏性休克。
③自觉症状 瘙痒27。荨麻疹临床分期表现：
Ⅰ、急性荨麻疹：起病
常较急，皮肤突然发痒；
大小不等、 形态不一的
鲜红色风团，可孤立分
布或扩大融合成片，皮
肤表面凹凸不平，呈橘
皮样外观；数小时内水
肿减轻，风团变为红斑
而渐消失；新的风团陆
续发生，此伏彼 起；病
情严重可伴高热、腹痛、
呼吸困难、窒息、过敏
性休克样症状。Ⅱ、慢
性荨麻疹：皮损反复发
作超过6周以上。全身
症状一般较轻，风团时
多时少，反复发生 ，常
达数月或数年之久。Ⅲ
物理性荨麻疹 Ⅳ。特殊
类型荨麻疹28.荨麻疹
常见的病因有：(1)食物
及添加剂；(2)药物； (3)
感染：(4)动物、植物及
吸入物； (5)物理因素；
(6)内脏疾病；(7)精神
因素； (8)遗传因素。
29.特殊类型荨麻疹的< br>临床特点(1)蛋白湅荨
麻疹是蛋白湅直接通过
肠粘膜吸收所致的抗原
抗体反应 (2)寒冷性荨
麻疹又可分为家族性寒
冷性荨麻疹和获得性寒
冷性荨麻疹，是由寒冷< br>所致的物理性荨麻疹(3)
热性荨麻疹又可分为获
得性和遗传性两种，接
触热水 后在接触部位出
现风团; (4)胆碱能性荨
麻疹，在热、精神紧张
和运动后诱发，多 见于
躯干和四肢近端，皮疹
为1-2mm大小的风团，
周围有红晕; (5)日光性
荨麻疹，女性发病较多，
暴露日光后发病，皮疹
局限于暴部位; (6) 压迫
性荨麻疹，在较重和较
久压迫4-6小时后发病，
受压部位出现弥漫性、
水肿性、疼痛性斑块; (7)
水源性荨麻疹，在接触
水和汗水后于毛孔周围
引起细小 剧痒风团30.
引起药疹的常见药物类
型①解热镇痛药 其中
以吡唑酮类和水杨酸盐< br>最常见；②.磺胺类其中
以长效磺胺为多见；③
安眠镇静类 其中以巴
比妥类较 多；④.抗生素
类其中以青霉素为多
见，其他的如呋喃类、
吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。⑤.中草药
31重症药疹治疗原则
重症多形红斑型、大疱
表皮坏死 松解型及剥脱
性皮炎型药疹，常合并
高热及肝肾等多脏器损
害，死亡率高。应及时采用各种有效措施：（1）
抗组胺药口服（2）尽早
足量使用皮质类固醇激
素可静 脉注射氢化可的
松300~400mgd，或地塞
米松10~20mgd，最好维
持2 4小时。待病情稳定
后，逐渐减量。病情重笃者可
加大剂量，必要时可采用冲击
疗法。 （3）防治继发感
染消毒房间及床单等物
品以预防感染。如有感
染，可选用敏感抗生素 ，
注意避免交叉过敏及多
元过敏。（4）积极治疗
内脏器官损害（5）支持
疗 法 补充热量，维持水
电解质平衡，纠正低蛋
白血症等。（6）加强护
理及局部治疗 31.变态
型药疹的临床特点：①
只发生与少数过敏体质
者，多数人不发生反应 ②有一定的潜伏期首次
用药一般需4~20天出现
临床表现，已致敏者再
次用药， 可在数分钟至
24小时后在发病③病情
轻重与药物的药理及毒
理作用，剂量无相关性< br>④临床表现复杂，皮损
形态各种各样32重症
药疹临床表现（一）重
型多型性渗 出性红斑
【临床表现】常具多形
性损害为特点，可有水
肿性斑疹、丘疹、疱疹
及大疱，出现虹膜样损
害为典型表现皮疹好发
于四肢远端较重者可累
及面颈及躯干部， 常对
称分布。重者常有大疱
并有重度眼、口腔及外
生殖器累及，常伴发热
等全 身症状。（二）大
疱性表皮坏死松解症
【临床表现】本型药疹
的特点为：①起病急，皮
疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜
红或紫红色斑片，迅即
出现 松弛性大疱，
Nikolsky征阳性，重者
几乎全身表皮似腐肉外
观，擦之即破。③ 眼、口
腔、鼻及外生殖器等粘膜
常受累（90%）。④均伴
发热，常在39~40℃， 肝、
肾、心、脑、胃肠等脏
器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4
周左 右。⑥预后较差，
如未及时抢救，多于
10~14天左右死亡。（三）
剥脱性皮炎红皮 病【临
床表现】本型药疹的临
床表现为：全身皮肤弥
漫性潮红、部分浸润明
显 肿胀、大量脱屑，伴
有高热、淋巴结增大、
肝肾功能受损、低蛋白
血症、心肺功能异常 等
系统表现。其特点为：
①潜伏期长，常在1个
月以上。②病程长，至
少在1 个月以上，有因
并发症超过21个月的。
③预后严重③预后严
重。④病程中常伴高热、
淋巴结肿大及内脏损害
（以肝炎为最多）。常
有嗜酸性粒细胞增高及
非典型性 淋巴细胞出
现。⑤在高敏状态下即
而发生药物的交叉过敏
或多价过敏现象⑥病程
有一定的自限性，停止
使用致敏药物后病情常
好转 33银血病皮疹
的临床特征 ①寻常型
银屑病为最常见的一
型，多急性发病。典型
表现为境界清楚、形状
大 小不一的红斑，周围
有炎性红晕。稍有浸润
增厚。表面覆盖多层银
白色鳞屑。鳞屑易于 刮
脱，刮净后淡红发亮的
半透明薄膜，刮破薄膜
可见小出血点（Auspitz
征）。皮损好发于头部、
骶部和四肢伸侧面。部
分患者自觉不同程度的
瘙痒。②脓疱 型银屑病
较少见，分泛发型和掌
跖型。泛发性脓疱型银
屑病是在红斑上出现群
集性浅表的无菌性脓
疱，部分可融合成脓湖。
全身均可发病。以四肢
屈侧和皱褶部位多 见，
口腔黏膜可同时受累。
急性发病或突然加重时
常伴有寒战、发热、关
节疼 痛、全身不适和白
细胞计数增多等全身症
状。多呈周期性发作，
在缓解期往往出现寻常
型银屑病皮损。掌跖脓
疱病皮损局限于手足，
对称发生，一般状况良
好，病情 顽固，反复发
作③红皮病型银屑病又
称银屑病性剥脱性皮
炎，是一种严重的银屑
病。常因外用刺激性较
强药物，长期大量应用
糖皮质激素，减量过快
或突然停药所致 。表现
为全身皮肤弥漫性潮
红、肿胀和脱屑，伴有
发热、畏寒、不适等全
身症 状，浅表淋巴结肿
大，白细胞计数增高。
④关节病型银屑病又称
银屑病性关节炎。银屑
病患者同时发生类风湿
性关节炎样的关节损
害，可累及全身大小关
节，但以末 端指（趾）
节间关节病变最具特征
性。受累关节红肿疼痛，
关节周围皮肤也常红
肿。关节症状常与皮肤
症状同时加重或减轻。
血液类风湿因子阴性。
34.寻常型银屑病分期
①进行期：旧皮损无消
退，新皮损不断出现，
原有 的皮损也可以不断
扩大，皮损浸润炎症明
显，周围可有红晕，鳞
屑较厚，针刺、搔抓、
手术等损伤可导致受损
部位出现典型的银屑病
皮损，称为同形反应
（isom orphism）或
Kobner现象；皮损发生
发展的快慢以及这一阶
段持续的时间 ，可以有
很大的区别。有的皮损
突然爆发，短期内可布
满全身，但很快不再发
展，从而进入静止期，
有的则不断出现少量的
皮损，而原来的皮损或
缓慢的持续发展， 或停
止发展而处于静止状
态，甚至有少量皮损已
开始逐渐消退。在这种
情况下 ，进行期往往要
持续很长时间，才能过
渡到静止期。②静止期：
皮损稳定，无新皮损出
现，红晕消退，炎症较
轻，此期可保持相当长
的时间。③退行期：旧
疹不断消 退，鳞屑变薄，
破碎以至消失，有的皮
损中央消退，呈环状或
半环状，有的特大片分< br>割成许多小片。多数皮
损先从周边消退，逐渐
缩小，最后成为淡白色
色素减色斑 或深褐色色
素沉着斑。35多形红斑
的临床表现前驱症状有
头痛、发热、四肢倦怠、< br>食欲不振、关节和肌肉
酸痛、扁桃体炎及呼吸
道感染等症状。皮疹多
形，有红斑 、丘疹、风
团、水疱、大疱和紫癜
等。临床分3型：①红
斑丘疹型最常见，为轻
症型，多与单纯疱疹病
毒感染有关。皮疹以红
斑、丘疹为主，亦见风
团，分布于四肢 末端伸
侧面。充分发展的红斑
可形成靶形损害。皮疹
光照后加重，可出现同
形 反应，有轻度瘙痒，
黏膜损害轻，常局限于
口腔黏膜。②局限水疱
型介于轻症和重症之
间。皮疹以水疱为主，
红斑中央有水疱或红斑
为水疱围绕，皮疹数目
不多，局 限于四肢末端
部位，有黏膜损害。③
重症型发病前有前驱症
状，红斑数目多，主要分布于四肢，常扩散至
躯干，有多数典型的靶
形损害，有发热，黏膜
损害严重，可 累及2个
部位的黏膜。全身浅表
淋巴结增大36.盘状红
斑狼疮的临床表现 病
初，活动性损害为红斑
状圆形鳞屑性丘疹，直
径5~10mm，伴有毛囊栓
塞。皮损 好发于双颊的
突起部位、鼻梁、头皮
和外耳道，可持续存在
或反复数年。皮损可波及躯干上部和四肢伸
侧。光敏感多见，表现
为光照射皮肤的片状损
害。黏膜受累可 十分突
出，尤其是口腔溃疡。
未经治疗的DLE皮损渐
渐向外扩展，皮损中央
区出现萎缩。残留的瘢
痕不会收缩。用力剥离
鳞屑，可见到鳞屑上有
刺状突起，栓在扩 张毛
囊口内，称为地毯图钉
。头部有广泛的脱发，
并有永久性瘢痕形成。
36 .天疱疮的病理变化：
天疱疮的病理特征为棘
层松解和上皮内疱形
成。由于上皮细胞间 水
肿，细胞间桥消失，使
棘层细胞松解，彼此分
离，在上皮内形成裂隙
或出现 大疱，其部位常
在棘层内或棘层和基底
层之间。如疱顶破裂脱
落，依然可见基底细胞< br>附着在结缔组织上方，
往往在疱底可见不规则
结缔组织乳头，表面覆
盖一层基底 细胞，呈绒
毛状。疱液内可见松解
脱落的上皮细胞，单个
或成团，称天疱疮细胞。这些细胞水肿、变性呈
圆形，胞核圆形，大而
肿胀，染色质多，胞核
周围有窄的晕 。将早期
形成的大疱剪去疱顶，
刮疱底组织进行涂片，
用姬姆萨或苏木精伊红
染色，可观察到这种天
疱疮细胞。在黏膜固有
层可见中度炎症细胞浸
润，主要为淋巴细 胞和
嗜酸粒细胞。37.过敏性
紫癜分型①单纯型：是
最常见类型。主要表现
为皮肤紫癜。紫癜大小
不一，可融合成片，形
成瘀斑。紫癜主要局限
于四肢，尤其是下 肢及
臀部，躯干极少发生，
可同时伴有皮肤水肿、，
经7-14日逐渐消退。②
腹型：除皮肤紫癜外，
因消化道粘膜及腹膜脏
层毛细血管受累，而产
生一系列消化道 症状及
体征(约23患者发生)，
如：恶心、呕吐、呕血、
及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为
阵发性绞痛，多位于脐
周、下腹或全腹，发作
可因腹肌紧张 及明显压
痛、肠鸣音亢进而误诊
为外科急腹症。在幼儿
可因肠壁水肿、蠕动增
强等而致肠套叠。腹部
症状、体征多与皮肤紫
癜同时出现，偶可发生
于紫癜之前。③关 节型：
除皮肤紫癜外，因关节
部位血管受累出现关节
肿胀、疼痛、压痛及功
能 障碍等表现(约12患
者有关节症状)，多发生
于膝、踝、腕、肘等大
关节，关节肿胀 一般较
轻，呈游走性，反复发
作，经数日而愈，不遗
留关节畸形。④肾型：
病 情最为严重，发生率
高达患者12%-40%。除皮
肤紫癜外，因肾小球毛
细血管炎性 反应而出现
血尿、蛋白尿及管型尿。
肾脏症状可出现于疾病
的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般
认为尿变化出现愈早，
的经过愈重，少数病例
因反复发作而 演变为慢
性肾炎(血尿、蛋白尿、
水肿、)、肾病综合征(尿
蛋白>3.5gd、低血 浆白
蛋白血症<30gl、水肿、
血脂升高)，甚至肾功能
衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为
过敏性紫癜性肾炎。⑤
混合型：除皮肤紫癜外，
其他三型中 有两型或两
型以上合并存在。38.过
敏性紫癜实验室检查
一、血象白细胞计数可< br>增加，嗜酸性粒细胞增
加;血小板计数正常，偶
有轻度减少，
但>80×109 L.二、出凝血
机能检查出、凝血时间
正常，血块收缩良好，
束臂试验阳性。三、免< br>疫学检查血清IgA和
IgG常增高，以前者明
显;IgA- 免疫复合物增高
及IgA类风湿因子可阳
性。四、尿液可有蛋白、
红细胞及管型。
五、其他血沉常增快。
肾功不全时可有尿素氮
及肌酐增高。39.淋病 由
淋 病奈瑟菌（简称淋球
菌）引起的泌尿生殖系
统的化脓性感染，也包
括眼、咽、直肠感染 和
播散性淋球菌感染。淋
病潜伏期短，传染性强，
可导致多种并发症和后
遗症 。传播途径：①性
接触传染（淋病患者是
其传染源）②间接感染
③产道感染（新生儿淋
菌性眼炎） 40.梅毒 由
梅毒螺旋体（TP）引起
的、几乎可侵犯人体所
有组织、器官的一种慢
性传染病。主要通过性
接触和血液传播。传播
途径：性接触传染 ；垂
直传播；其他途径（血
液传播、接吻等）