沈阳最好的人流一.诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎。

2021年1月5日发(作者：月子里洗脚有什么危害)

一.诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。
治疗过程：入院后予卧床休息，优质 蛋白质饮食，予青霉素480万U+5%GS500ML，静滴，
每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对 症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。1周后，尿量达
2500MLd，查尿常规：BBC2~3HP,蛋 白质阴性，抗O;1:50:
C3:0.3gL:C4:0.9gL;肾功能：BUN9mmolL ，Scr54.2umolL.予出院门诊随访。
二.护理诊断：
(一）恐惧
与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。
1 诊断依据
(1)主观资料：紧张，担心疾病的愈后。
(2)客观资料：肉眼血尿。
2 预期目标 病人 周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。
（二）排尿异常
与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。
1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。
（2)客观资料：尿检红细胞满视野。
2 预期目标 病人 周内红细胞消失，尿检正常。
（三) 体液过多
与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。
1诊断依据
（1）主观资料;主诉尿量减少。
（2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。
2 预期目标病人 周内水肿消退。
(四）头痛
与水钠潴留，肾素水平升高有关。
1诊断依据
(1）主观资料：病人主诉头痛，视力模糊。
(2)客观资料: 血压160100mmHg
2 预期目标 病人 天血压控制在正常范围。
（五）疼痛
咽痛，与炎症反应，感染有关。
1 诊断依据
（1）主观资料：病人主诉咽痛2周。
（2）客观资料：咽拭子培养 溶血性链球菌。
2 预期目标 病人 天内咽部炎症消失。
三.护理措施

护理诊断
恐惧
护理措施
1. 鼓励病人说出恐惧的原因和
心里感受；
2. 向病人介绍病房环境，主管医
生和护士；
理论依据 效果评估
了解病人心理压力消除 消除顾虑，正确认

识疾病，积极配合
陌生感，尽快适应医院治疗
环境
3. 向病人讲解病情和诱发因素
及治疗方法预防措施，急性期一
定要彻底治愈；
4. 观察病人的人情绪反应
排尿异常 1 卧床休息 3周
2 密切观察生命体征
3 保持室内空气清新，注意保暖
4 鼓励病人多饮水
5 遵医嘱应用抗生素
6 观察病人尿液的颜色，性状，
量的变化
使分泌物从远端移向大
气道随咳痰排出，维持
气道通畅

及时解决病人的心理问
题
减少活动，避免血尿加
重
预防可能出现的病情变
化
感冒可能秀发疾病加重
促进排泄，避免出血引
起血块堵塞尿道
预防泌尿感染
及时掌握病情的发展
1周后恐惧消除
休息良好
体温，脉搏正常


泌尿通畅
1周后尿检接近正
常
气体交换
受损
1 观察动脉血气的改变
2 持续低流量吸氧
3 卧床休息
4 协助翻身，观察体位改变对呼
吸的影响
5 协助清除痰液
6 深呼吸，有效咳嗽
1指导病人进食低盐饮食（2~3g
2限制进水量
3 准确记录出入量
4遵医嘱应用利尿剂
1 卧床休息
2 监测血压变化，每14H并记录
3 予低盐饮食
4 遵医嘱应用降压药，并注意观
察药物疗效的副作用
1按医嘱应用有效抗生素，并注
意观察药物疗效
2 给予高热量，优质蛋白，高维
生素，清淡的半流饮食
3 口腔护理每日1次，饭后漱口
4 测体温14H

1加强皮肤护理，骨突出按摩每
日2次。
2 翻身2h1次
3 加强病人营养
4 观察记录病人皮肤受压情况，
认真交换班
了解通气血流改变程入院后动脉血气
度，避免合并症 分析能维持在正
改善吸氧，改善呼吸 常范围
减少耗能 维持气道通畅
有利于通气血流改善， 缺氧纠正
维持气道通畅，增加换
气量
减少钠的摄入
减少水肿
了解水肿消退和发展的
情况
由于水钠潴留，肾素分
泌增加导致血压升高
若血压下降过快，会出
现头晕，眼花，耳鸣，
心慌等症状
消炎，预防感染加重

保证每日所需能量及利
于吞咽

以便了解病情好转情况
促进血液循环

避免长期局部受压
提高机体抵抗力
及时发现压疮的早期征
象，及时处理
1周后水肿消退 体液过多
头痛 5天血压平稳

无体位性低血压
咽痛 3天后咽痛好转

体温正常

有皮肤完
整性受损
的危险
无压疮发生



急性链球菌感染后肾小球肾炎

急性链球菌感染后肾小球肾炎常简称急 性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，
但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血 压和肾小球滤过率下降为特点的肾
小球疾病，故也常称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期 最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。
应注意与溶血尿毒综合征、急进性肾小球肾炎、肾炎型肾病综合征、良性再
发性血尿、遗传性家族性肾炎 ，过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、泌尿系统感染
或病毒性肾炎鉴别。
临床表现 本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性
肾衰竭，严重程度差 别很大。病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期
为1-2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为 3-4周。轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血
素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染 的严重程度。典型症状为前驱感
染后经1-3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要 有血尿、蛋白
尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。
1.血尿常为起病的第1个症状 ，几乎所有病人均有血尿，40%为肉眼血尿。尿色
呈均匀棕色、混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性 尿中可呈酱油样棕褐色，持续1-2
周，镜下血尿可持续1-6个月，少数病例可持续半年或更久，但绝 大多数均痊愈。
2.蛋白尿几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于3.0gd，少数 超过
3.5gd，常为非选择性蛋白尿。部分患者就诊时尿蛋白已转至微量。
3.水肿 常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可
延及全身，稍有可凹性，少数 可出现肾病综合征，若水肿持续发展，常提示预后不良。
4.高血压70%～ 80%患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，偶可见严重的高血
压。一般恢复较迅速，高血压与水 肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。
若血压持续升高2周以上且无下降趋势者，表明肾脏 病变较严重。
5.少尿多数患者起病时尿量减少(<500mld)，且伴一过性氮质血症，2周 后尿量渐
增，肾功能恢复。
6.肾功能减退极少数由少尿发展成无尿，尿素氮及血肌酐 轻度升高，若尿素氮
≥21.4mmolL(60mgL)，肌酐≥352μmolL(4.0mgL) ，应警惕发生急性肾衰。
7.全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风 湿热并存。
最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，
急性期明显下降，6～8周恢复。肾活检有典型病理改变。疾病病因急性肾小球肾炎常
于感染后发病。其 最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌、肺炎球菌、
伤寒杆菌、白喉杆菌及原虫类如疟原虫 、血吸虫和病毒。
临床研究
临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见。AGN 常见于咽部或皮肤A组
β溶血性链球菌感染后1～3周出现，极少继发于其他感染(如葡萄球菌、肺炎球 菌、C
组链球菌、病毒或寄生虫)。病理生理AGN确切发病机制尚不清楚，已知在急性期为
免 疫复合物疾病，并以抗链球菌抗原的抗体形成及补体免疫复合物覆盖肾脏为标志。
AGN仅发生于A组β 溶血性链球菌感染后，后者称为致肾炎菌株，典型致肾炎菌株
抗体针对其细胞壁的抗原M型1、2、4、 12、18、25、49、55、57、60。AGN被认
为是由免疫介导的免疫复合物性疾病，其证据 有三：①前驱链球菌感染后的潜伏期相
当于首次感染后机体产生免疫的时间；②疾病早期循环免疫复合物 阳性，血清补体下
降；③免疫荧光IgG、C3呈颗粒样在肾小球系膜区及毛细血管襻沉积。但如何引起 进
行性肾损害及最终肾小球硬化的机制尚未清楚。 研究表明，各型增生性肾小球
肾炎均有 明显的肾小球及间质炎症细胞浸润，而非增生型肾小球肾炎则仅有极少量的
炎性细胞聚集。在增生性肾小 球肾炎中，肾小球内单核细胞及T淋巴细胞浸润明显增
多，这与蛋白尿的严重程度有关。肾小球免疫沉积 物能激活补体系统，补体在炎性细
胞介导下，参与了引起肾炎的免疫反应。并且，补体系统的致病特性中 显然还包含细
胞非依赖性机制。例如，C3a、C5a及过敏毒素的产生导致组胺释放，致使毛细血管< br>的通透性增高。补体的终末成分C5b-C9复合体(膜攻击复合体)则对肾小球毛细血管
基底膜 有直接作用。C3a-C5a成分的非溶解效应能刺激血小板分泌血清素(5-羟色胺)
和血栓素B；刺 激巨噬细胞分泌磷脂和花生四烯酸；刺激系膜细胞分泌前列腺素、蛋
白水解酶、磷脂酶和氧自由基等构成 炎症介质。这些炎症介质均可引起肾小球的炎症
性病变。 证据支持下述观点：一种或多种与肾小球 结构具有亲和力的链球菌抗
原，在链球菌感染的早期植入肾小球内，接着10～14天后宿主免疫反应产 生的抗体与
抗原结合，导致疾病的发生。最可能的候选抗原包括：内链球菌肾病株相关蛋白(其
抑制链激酶活性)和肾炎结合蛋白(致热型外毒素B的前体)。虽然循环免疫复合物的浓
度与疾病的严重 程度不相关，但其在最初的原位免疫复合物形成，大量肾小球内免疫
沉积的发生，以及肾小球基底膜通透 性的改变中可能起作用。
并发症
1.严重的循环充血和心力衰竭由于水钠潴留，临床上可出现水负荷过度征象，如

重度水肿 、循环充血、心力衰竭、直至肺水肿。主要表现为呼吸短促，不能平卧，胸
闷及咳嗽，肺底湿啰音，心界 扩大，肝大，心率加快，奔马律等。早期出现的循环充
血征象，一般于1-2周内随利尿作用得到相应的 缓解。 2.高血压脑病国内报道发
生率5%～10%，一般血压超过18.712kPa，同时伴 有视力障碍、惊厥、昏迷三项症
状之一者即可诊断。常表现为剧烈头昏、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦， 严重者有阵
发性惊厥及昏迷。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛、出血、渗出和视盘水肿。 3.急性肾功能衰竭发生率为1%～2%，表现为少尿或无尿,血尿素氮增高，不同程度的高
钾血症及代 谢性酸中毒等尿毒症改变。
科学诊断

诊断：具有典型临床症状的急性肾炎不难诊断。其主要诊断依据为： 1.
病前有明显链球 菌感染史临床出现典型的血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等急性
肾炎综合征。 2.链球菌培养 及血清学检查咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶
血性链球菌阳性，血清补体下降,血清ASO增高，即 可确诊本病。临床表现不典型者，
需根据尿液检查及血清补体动态改变作出诊断。因90%急性链球菌感 染后肾小球肾炎
均有低补体血症，所以，血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。
检查方法
实验室检查
1.尿常规检查镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红 细胞达10个满视野高倍
镜。也可见颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞；尿蛋白(+)～ (+++)，
此种尿常规改变常迁延数月。尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。 2.血液 化
验常见正色素、正细胞性贫血，血红蛋白一般在100～120gL，主要与水钠潴留、血
液 稀释有关，并与尿毒症的程度相平等。白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。
肾功能检查可见急性 期肾小球滤过率(GFR)下降，部分病人可有明显的氮质血症，血
中BUN、Scr增高，也可出现高 血钾、稀释性低钠血症、高氯性酸血症，血浆蛋白降
低。严重者若少尿、无尿或呈急性肾功能不全时，可 见显著氮质血症，同时有代谢性
酸中毒及电解质紊乱；但肾小管功能改变轻微。 3.细菌学及血清 学检查未经抗
生素治疗的患者，约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性。约
70%的患者，血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。链球菌的菌体外抗原
成分进 入人体后，能刺激机体产生相应的抗体。这种抗体可作为近期链球菌感染的证
据，常用的有抗链球菌溶血 素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗链球菌激酶、玻璃酸酶、抗
DNAM酶B。其中ASO广泛应 用于临床。于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～
5周达高峰，以后逐渐下降，6个月内 约有半数恢复正常。脓皮病后肾炎血清ASO、
anti- DPNase效价低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高。 补体水
平测 定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3<0.8mgml，病后6～8周多
能恢复正常 。如补体持续下降而不恢复正常，则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他
系统性疾病(SLE等)。部分 病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症。血中
纤维蛋白原、第Ⅷ因子和胞质素活性增高 。 4.血生化检查对存在重度水肿和大
量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白、白蛋白球蛋白比率、 血胆固醇、三酰甘油及
脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。 5.检测抗核抗体 、抗
双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。
6.肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎。
其他辅助检查
1.腹部X线平片可见肾影正常或增大。 2.胸部X线照片心脏可正常或轻度
增大，常伴有肺充血的现象。 3.肾活检 (1)光镜下 肾小球增大，细胞成分增
多，血管襻肥大，内皮细胞肿胀,系膜细胞及系膜基质增生，毛细血管有不同程 度的
阻塞。此外常伴有渗出性炎症，可见中性粒细胞浸润。由于增生、渗出的程度不同，
轻者仅 有部分系膜细胞增生；重者内皮细胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛细血管
襻；更严重者形成新月体。 临床表现为急进过程者则有广泛新月体形成。 (2)电
镜检查：于上皮下可见本病典型的驼峰改变 (即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积)。
驼峰一般于病后6～8周消失。 (3)免疫荧光检查： 沿毛细血管襻及系膜区可见弥
漫颗粒状的IgG、C3、备解素及纤维蛋白相关抗原沉着，偶见IgM、 IgA、C1q、C4
等沉着。本病肾活检的指征是：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化， 有
急进性肾炎的可能者；②起病后2～3个月病情无好转，仍有高血压、持续的低补体血
症者； ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。鉴别诊断1.全身感染性发热疾病各种感染
引起发热时，肾血流量及 肾小球通透性可增加，也可出现一过性蛋白尿，此种改变于
高热、感染的早期发生，退热后尿液即恢复正 常，无急性肾炎综合征的其他症状。
B超检查 2.以急性肾炎综合征为表现的多种原发性肾小球疾病 (1)系膜毛
细血管性肾炎：起病过程与本 病相似，但低补体血症持续时间较长，且此病无自愈倾
向，大量蛋白尿与持续低补体血症是本病特点。肾 活检可明确鉴别诊断。 (2)急
进性肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、 无尿、病情急骤发
展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。 (3)IgA肾病 ：多
于急性上呼吸道感染后1～3天内出现血尿，或伴蛋白尿，血清补体正常，血IgA水平
可 升高，病情易反复发作。 3.慢性肾小球肾炎急性发作此类患者既往常有肾脏
病和类似发作史，感 染后迅速发病，无潜伏期，多伴有贫血、持续高血压及肾功能不
全。B超检查示两肾脏缩小。 4. 全身系统性疾病系统性红斑狼疮肾炎、过敏性
紫癜肾炎可出现急性肾炎综合征，这两种疾病多有明显的皮 肤病损和关节酸痛等关节
炎症状，前者血中狼疮细胞及抗DNA抗体阳性，后者束臂试验阳性。只要详细 询问
病史并进行相关检查，即可作出正确诊断。
治疗方案
清除感染病灶
青霉素10d左右，对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素类。有局部脓肿者应即
行手术引流。
急性期限制入水量
按无形失水[350ml(m2.d)]加每日尿量及每日异常丢失量 (吐、泻等)计算。鼓励进
食，低盐、低蛋白，以碳水化合物为主。
高血压及高血压脑病
轻症高血压卧床休息，口服利血平每次0.02～0.03mgkg，加用利尿剂双氢氯噻
嗪1～2mg(kg.d)，测血压14～6h，控制血压在安全范围[舒张压<12kPa(90mmHg)，
收缩压<18.6kPa(140mmHg)]。舒张压>12kPa(90mmHg)的重症病例，用 利血平
0.07mgkg(每次不超过2mg)，口服或静注、肌注18～12h。应同时用肼酞嗪0. 1mgkg，
肌注或缓慢静注，或0.5mgkg口服，如2～3h内降压有效，可酌情重复使用，但利
血平勿连用3次以上。如出现高血压病惊厥时，可用二氮嗪5～10mgkg快速静注，或
甲基 多巴10～20mg(kg.d)静注，或甲基多巴20～40mg(kg.d)，分4次口服；或与双
氢氯噻嗪2.5mg(kg.d)及肼酞嗪2～4mgkg联用，分3次服，以代替注射用药，使血
压降 至安全范围；亦可用硝普钠1～2μg()，如将硝普钠5～20mg加于10%葡
萄糖液100ml中 静滴，儿童约10滴min，依降压效果调节速度。滴注过程中经常观察
血压，若血压降至正常，则即应 停药。
急性心功能不全
骤发左心衰竭肺水肿者，主要限制液体和钠量。控制高血压， 利尿，降低血容量。
吸氧通过50%～75%乙醇后吸入，吗啡镇静(但呼吸衰竭、昏迷、休克时禁用) ；应用
血管扩张剂如酚妥拉明+阿拉明。酚妥拉明0.5～1mgkg，阿拉明为酚妥拉明的半量，肌注或溶于10%葡萄糖10ml中静脉缓注。也可使用硝普钠静注。强心药可选用速效
强心剂毒毛 旋花子甙K或毛花甙丙。利尿剂可用利尿酸钠0.5mgkg，1～2d，或呋塞
米(速尿)，1mgk g，静注或肌注，1～2d。
急性肾功能不全
开始阶段无明显浮肿、高血压或心衰的 患儿可用利尿合剂(咖啡因250mg，维生
素C3000～4000mg、氨茶碱125mg、普鲁卡 因300mg、10%～25%葡萄糖液500ml)，
剂量每次10mlkg，2h内滴完；或甘露醇 每次0.5gkg，静脉缓注。浮肿明显或高血压、
心衰者用呋塞米每次1～2mgkg，静注，如效果 不明显可酌情重复2～3次。持续无尿
者除严格控制液体入量，保持体重下降100～200gd外，分 别情况采取以下措施：
(1)高钾血症的处理：①禁用含钾食物、药物和库存血。②正规胰岛素0 .15Ukg，葡萄
糖0.5gkg，二者混合液，于2h内静滴。③10%葡萄糖酸钙0.5～1ml kg，稀释1倍后
于10～15min内静脉缓注。④5%碳酸氢钠3～5mlkg，静滴。⑤血钾在7 mmolL以上
应考虑腹膜透析或血液透析。 (2)控制氮质血症与纠正酸中毒：①供给足够热能 ，
减少组织分解代谢，禁输水解蛋白，可用同化激素，如苯丙酸诺龙每次12.5～25mg，
肌注，每2d一次。②血pH<7.2有酸中毒表现时，可慎用5%碳酸氢钠5mlkg以缓解
症状；血 pH≥7.2无临床表现者，不必给碳酸氢钠治疗。③血尿素氮≥5.6mmolL，内
生肌酐清除率降 低，肌酐、肌酸增高，血钾过高，血磷高至3.55mmolL，或水负荷过
重时均应腹膜透析或血液透 析。
流行病学

在西方发达国家，急性肾小球肾炎的发病率占全部肾小球疾 病的10%～15%，且
在逐渐降低。但在卫生条件较差的非洲及某些亚洲国家，该病却是原发性肾脏疾 病较
常见的组织学类型。中国北方病人约70%以上发生于呼吸道链球菌感染后，以春、冬
季多 见；南方多于夏季患脓疱病之后发生。①年龄：任何年龄段都可发病，2～12岁
的儿童最常见。年龄小 于2岁的患者罕见(<5%)，40岁以上亦较少，5%～10%。②性
别：男性发病率与女性之比2∶ 1。③遗传：人类白细胞抗原(HLA)与急性链球菌感染
后肾小球肾炎之间的联系至今仍无定论。研究 表明，仅DR4常见于一些无血缘关系的
该病患者。据报道，DR1与该病有关，而有Bw48和DRw 8的人对本病相对不易感。
预防措施
本病是一种自限性疾病，尚缺乏特效疗法，虽然预后 较差，但非不治之症。现有
许多药物可用于治疗本病，但疗效尚有争议。休息和对症治疗对临床痊愈至关 重要。
急性期主要是预防和治疗水钠潴留，控制循环血容量，保持水和电解质平衡，以减轻
症状 ，防治严重并发症(心力衰竭、急性肾衰、高血压脑病)的发生，去除加重肾脏病
变的因素，促进肾脏功 能的修复。
1.休息急性期必须卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，方可< br>逐步增加活动量，3个月内宜避免较重的体力活动。
2.饮食给予含丰富维生素 的低盐饮食，保证充足热量。适当补充优质蛋白质(含
必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋等)饮食，蛋 白质入量应保持在1g(kg?d)。对有
氮质血症者，应限制蛋白质入量，每天约0.6gkg即可。 此类病人应限制含钾食品。
水肿、高血压患者应无盐或低盐饮食，直至利尿开始，重度水肿伴尿少者，应 限制入
水量。
3.感染灶的治疗急性肾炎的治疗中，一般主张应用青霉素或大 环内酯类等针对链
球菌的抗生素，尤其是细菌培养阳性时，更应积极应用抗生素，预防病菌传播。多数< br>学者仍主张即便培养结果阴性，也应选用青霉素、罗红霉素等药物，一般使用2周或
直到治愈。更 有人主张治愈后继续抗感染治疗渡过冬季，一方面控制隐蔽的病灶，另
一方面可预防其他细菌或链球菌非 肾炎菌珠引起新的感染，避免肾炎加重而影响肾功
能。对于病症迁延2～6个月以上，病情反复不愈，且 扁桃体病灶明显者，可以考虑进
行扁桃体切除术。
4.对症治疗 (1) 利尿消肿：急性肾炎的主要病理生理变化为水钠潴留，细胞
外液量增加，导致临床上水肿、高血压、循环 负荷过重乃至心、肾功能不全等并发症，
应用利尿药不仅达到消肿利尿作用，且有助于防治并发症。 ①轻度水肿：无明
显肾功能损害，无浆膜腔积液(胸腔积液、腹水者)。常用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪
25～50mg，1～2次d。此类利尿药作用于远端肾小管，但当GFR为25mlmin时，
常不能产生利尿效果，此时可用襻利尿药。 ②中度水肿：伴有肾功损害及少量
浆膜腔积液，先用 噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪25～50mg，1～2次d。但当GFR为
25mlmin时，可加用襻利 尿药，如呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)，呋塞米(速
尿)20-40mg次，1～3次d，如口 服效差可肌内注射或静脉给药，30min起效，但作
用短暂，可重复使用。此二药在肾小球滤过功能严 重受损、肌酐清除率5～10mlmin
时，仍有利尿作用。应注意大剂量可致听力及肾脏的严重损害。 ③重度水肿：
当每天尿量<400ml，有大量胸腔积液、腹水伴肾功能损害，(甚至急性肾衰竭)及高 血
压、心衰等并发症时，立即应用大剂量强利尿药，如呋塞米(速尿)60～120mg缓慢静
脉推注，但剂量不能>400～1000mgd，因该药剂量过大，并不能增加利尿效果，反
而使不良反 应明显增加，导致不可逆性耳聋。如利尿效果仍不理想，则应考虑血液净
化疗法，如血液透析或腹膜透析 ，而不应冒风险用过大剂量的利尿药。 ④其他
利尿脱水药：汞利尿药可有肾实质损害，渗透性利尿 药如甘露醇，可增加血容量，加
重心脑血管意外发生，还有诱发急性肾衰竭的潜在危险；保钾利尿药可致 血钾升高，
尿少时不宜使用。而对有高尿酸血症者，应慎用利尿药。此外还可应用血管解痉药，
如多巴胺，以达利尿目的。 5.降压药的应用血压不超过18.712kPa(14090mmHg)者可暂时观察。若经休息、限水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药。可根据高血
压程度、起病缓 急，选用以下降压药物： (1)肼屈嗪(肼苯达嗪)：此药能扩张阻
力血管，减轻心脏后负荷。口 服剂量为25mg，2次d，肌注每次0.15mgkg，每12～
24小时1次；静注每次0.15m gkg，每30～90分钟重复1次，最大剂量为每天1.7～
3.6mgkg，好转后改为口服，静注 可立即生效，20～40min达最高峰，降压作用维持
4～12h。其主要副作用有头痛、心率加快、 胃肠刺激。 (2)钙通道阻滞药：如硝
苯地平(硝苯吡啶)，通过阻断钙离子进入细胞内，而干扰 血管平滑肌的兴奋-收缩耦联，
降低外周血管阻力而使血压下降，并能较好地维持心、脑、肾血流量。口 服或舌下含
化吸收良好，每次10mg，20min血压下降，1～2h作用达高峰，持续4～6h，与 β-
受体阻滞药合用可提高疗效，并可减轻其引起的心率加快。本药半衰期短，需多次用
药。现 临床应用广泛且效果良好的多种长效制剂如氨氯地平、非洛地平(波依定)，可
酌情选用。 (3) 血管紧张素转换酶抑制药：通过抑制血管紧张素转换酶Ⅰ的活性，
而抑制血管紧张素扩张小动脉，适用于 肾素-血管紧张素-醛固酮系统介导的高血压，
也可用于合并心力衰竭的患者，常用药物为卡托普利(巯 甲丙脯酸)，口服25mg，15min
起效，对肾素依赖性高血压效果更好。 (4)α1-受体 阻滞药：哌唑嗪(prazosin)具
有血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷，宜从小剂量开始，逐渐 加量，副作用有直立
性低血压，口干、眩晕和乏力等。 (5)二氮嗪(低压唑，氯苯甲噻二嗪)： 为非利
尿的噻嗪类衍生物，对严重的高血压或发生高血压脑病者可迅速降压，且维持时间较
长， 不需连续滴注，应用较方便。成人50～100mg，快速静注(10～15min注射完毕)，
1～2 min起作用，2～5min作用最强，持续4-12h，为防止水钠潴留，每次注射前30～
60mi n先静注速尿0.5～1mgkg(因与速尿合用可能出现直立性低血压，有心绞痛、心
衰患者忌用)。 无效可30min后重复应用。降压效果与剂量和注射速度有关，快速静
注足量药物，能获得充分的降压 效果。副作用是水钠潴留、血糖升高。 (6)硝普
钠：用于严重高血压患者。用量以1μg(kg ?min)速度持续静脉点滴。数秒内即起作用。
常以5～20mg溶于100ml葡萄糖液中静脉点滴 ，先从小剂量开始，依血压情况调节滴
速。此药的优点是作用快，疗效高且毒性小，既作用于小动脉的阻 力血管，又作用于
静脉的容量血管，能降低外周阻力而不引起静脉回流增加，故尤适用于心力衰竭的患< br>者。药品应新鲜配制，输液瓶以黑纸包裹避光。 6.严重并发症的治疗 (1)
急性循 环充血性状态和急性充血性心力衰竭的治疗：严格卧床，限制钠、水入量。使
用强利尿药，发生心衰时， 可用地高辛或毒毛花苷K，危重患者可采用轮流束缚上下
肢或静脉放血(每次150～300ml)，以 减少静脉血液回流，减轻心脏负担和肺淤血。酚
妥拉明(rigitin)或硝普钠可减轻心脏前后负荷 ，保守治疗无效时，可采用腹膜透析或血
液滤过脱水治疗。 (2)高血压脑病的治疗：采用上述药 物积极降压治疗，首选硝
普钠剂量为5mg加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注。4滴min开始 ，用药时应监测
血压，每5～10分钟测血压1次，根据血压变化情况调节剂量，最大15滴min，为 1～
2μ(kg?min),每天总剂量<100μgkg，用药时应避光，应在4h内静脉滴注完毕， 如配
制药液>4h，则应重新配制。用药后如病人高血压脑病缓解，神志好转，停止抽搐，
则应 改用其他降压药维持血压正常。因高血压脑病可致生命危险，故应快速降压，争
分夺秒。硝普钠起效快， 半衰期短，1～2min可显效，停药1～10min作用消失，无
药物依赖性。但应注意硝普钠可产生 硫氰酸盐代谢产物，故静脉用药浓度应低，滴速
应慢，应用时间要短(<48h)，并应严密监测血压， 因如降压过度，可使有效循环血容
量过低，而致肾血流量降低，引起肾功能损害。抢救急性肾炎并发高血 压危象，用硝
普钠疗效可靠、安全，且副作用少。伴脑水肿时，宜采用强利尿药及脱水剂。降低颅
内压和脱水治疗应选用20%甘露醇，每次5mlkg,静脉注射或静脉滴注；地塞米松每次
0.3～ 0.5mgkg(或5～10g次)，每6～8小时1次静脉滴注；呋塞米每次1mgkg静脉滴
注，每 6-7小时1次脱水利尿；如有惊厥要注意对症止痉，持续抽搐者，可用镇静药如
地西泮(安定)每次0 .3mgkg,总量不超过10～15mg静脉注射；或给水合氯醛保留灌肠
或苯巴比妥肌注，并可辅以 给氧。 7.透析治疗本病于以下两种情况时可采用透
析疗法：①少尿性急性肾功能衰竭，特别是高 血钾时；②严重水钠潴留，引起急性左
心衰竭者，透析超滤脱水为有效措施，可使病情缓解。值得注意的 是本病不宜应用糖
皮质激素及非固醇类消炎药(如吲哚美辛)、山莨菪碱类药物治疗。
中医疗法
中医疗法中国中医理论认为，本病急性期有风寒证、风热证、湿热证及寒湿证；
恢复期有阴虚邪恋、气虚邪恋。可根据病史、水肿及全身症状加以辨证施治，急性期
的治疗原则 ，以祛邪为旨，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以扶正兼祛
邪为主，具体分证论治如下：
急性期
①风寒证：表现水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，< br>尿少色赤，微恶风寒或伴发热，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，或有气短，舌淡苔薄白，脉浮
紧。治法主方 疏风散寒，通阳利水。方药运用常用药：麻黄、杏仁、防风、桂枝、茯
苓、猪苓、泽泻、白术、车前子等 。咳嗽气短，加葶苈子、苏子、射干、桑白皮等；
外寒证明显、骨节酸楚疼痛，加羌活、苏叶；血压升高 明显，去麻黄，加钩藤、牛膝、
夏枯草；风寒兼有郁热， ②风热证：表现突然头面眼睑水肿，发热 ，汗出，口
干或渴，咽喉肿痛，尿少而赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数或浮数。治法主方疏风清热，
利水消肿。方药运用：常用药：金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、白茅根、车前草、生
麻黄、生石膏、泽 泻、甘草等。咽红咽痛明显，加板蓝根、山豆根、黄芩；高热口渴，
重用生石膏加芦根；头痛加钩藤、菊 花；心烦加栀子；血尿严重加大小蓟、茜草、仙
鹤草以凉血止血。 ③热毒证：表现全身水肿，尿少 色赤，皮肤疮毒或咽喉肿烂，
口苦口渴，心烦，或有发热，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数或浮数。本证多 因皮肤疮
毒痈肿或咽喉红肿、腐烂、化脓而发，以全身肿、小便短赤、大便秘结、口苦口渴、
心 烦、舌红苔黄为特点。治法主方为清热解毒，利湿清肿。方药运用：常用药：金银
花、野菊花、紫花地丁 、蒲公英、白花蛇舌草、黄芩、白芭根、玉米须、土茯苓等。
水肿明显加浮萍、猪苓、车前草清热利湿； 血尿重者加小蓟饮子以凉血止血；疮毒糜
烂加苦参、黄连、苍术；皮肤湿疹加苦参、白藓皮、地肤子；大 便秘结加生大黄；口
苦心烦加龙胆草、栀子；咽喉肿烂加山豆根、马勃。 ④湿热证：本证常见于病
程中期、晚期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿、头身困重、
脘闷纳呆、 口苦口粘、大便不爽、舌红苔黄腻为特点。治法主方为清热利湿，凉血止
血。方药运用：常用药：黄芩、 滑石、猪苓、白蔻仁、小蓟、炒蒲黄、淡竹叶、当归、
栀子。小便赤涩加白花蛇舌草、石苇、金钱草；头 痛眩晕加钩藤、菊花；皮肤疮毒去
白蔻仁，加蒲公英、紫花地丁；口苦口粘，加茵陈、龙胆草。 ⑤ 寒湿证：表现
全身水肿，以肢体及腰以下肿为著，伴身重困倦，脘闷纳呆，小便短少混浊，舌淡苔
白腻，脉沉缓。本证多见于体质虚弱或久居水湿环境者，以腰以下肿甚，身困纳呆等
湿困脾土症状为特 点。治法主方为通阳利水，渗湿消肿。方药运用：常用药：白术、
桂枝、茯苓皮、猪苓、浮泻、桑白皮、 大腹皮、陈皮、生姜皮等。上半身肿甚而咳喘
者，加麻黄、杏仁、苏子宣肺平喘；脘闷腹胀，去桑白皮， 加厚朴、川椒、防己；身
寒肢冷，脉沉迟加附子、干姜。
恢复期
(症状消失 ，仅尿检异常)此期为正气渐虚，余邪留恋阶段，尤恢复早期常以湿热
留恋为主。多数人主张以驱邪为主 ，芳香化热、清热利尿是主要治则。阴虚邪恋，滋
阴补肾，兼清余热。
护理方式
1.按儿科一般护理常规及肾脏病护理常规，有心衰者按心脏病护理常规施行。
2.卧床休息，至 少3周。血压较高或有心衰者应严格静卧至水肿完全消失，心脏、血
压及肾功能完全恢复正常时为止。 3.注意尿量及颜色，注意呼吸、血压、脉搏，
有呼吸困难时吸氧。有头痛、眼花、呕吐、呼吸急促、面 色苍白、烦躁不安、尿少等
情况时，应即时报告医师。 4.按医嘱给予饮食，有明显尿少、浮肿或高血压时，
应限制钠盐及蛋白量。 5.注意口腔卫生，每次食后清洁口腔。 6.准确记录
出入量至浮肿消失、尿量正常为止。 出院标准及随访： 水肿消失，血压及
血沉正常，尿量及尿常规正常或仅有微量蛋白、偶见红细胞且 稳定已2周者可出院。
定期门诊复查全身情况、血压、尿常规，必要时复查肾功能，需行扁桃体手术者， 可
在恢复期第3～4月进行。
用药安全
忌用食物：咸菜、咸蛋、酱菜、腐乳 、馒头（加苏打或碱）、海鱼、公鸡、猪头
肉、鹅、菠菜、辣椒、胡椒、芥末、咖啡。 宜用食物： 清淡、低蛋白、少盐、
葡萄糖、蔗糖、蚕豆、赤小豆、冬瓜、西瓜、荠菜、马兰头、菊花脑、乌龟、黄瓜 、
猪肾、绿豆、大蒜、鲤鱼、丝瓜、倭瓜、茄子。 急性肾炎饮食中蛋白质的摄入
应根据病 情而定。发病初期，应限制蛋白质的摄入量，当病情好转时，饮食中的蛋白
质可逐渐增加至正常摄取量。 补充足够的维生素，多吃新鲜蔬菜、水果等碱性
食物，以调节体内酸碱平衡，有利于机体恢复健康。在急 性肾炎的早期，有浮肿、少
尿、高血压或心力衰竭时，要严格限制盐和水的摄入。待浮肿减轻，尿量、血 压恢复
正常后，可进低盐饮食；待浮肿完全消失，就可逐渐过渡到正常饮食。