隋唐英雄4演员表急诊常见症状的诊断与处理

2021年1月5日发(作者：野艾蒿与家艾的区别)

急诊常见症状的诊断与处理

一、发热
【诊断要点】

1. 病史：
(1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。
(2)热程：
1
短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）○、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。
2
长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）○、
慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。
(3)热型：不同热型提示不同疾病。
(4)伴随症状。
2. 体格检查：
(1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。
(2)伴寒 战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、
急性溶血。
(3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。
(4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、
白血病、 淋巴瘤、转移性癌。
(5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（ 败血症、伤寒、
布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴 瘤）、
变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。
(6)伴昏迷：
1
先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）○、严重疾病引起的中
毒性 脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。
2
先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。 ○
【急诊处理】
1. 尽快查清发热原因。
2. 紧急降温处理的指征：
(1)体温≥40℃；
(2)高热伴惊厥或谵妄；
(3)高热伴休克或心功能不全；
(4)高温中暑。

1
3. 高热对症治疗的措施：
(1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。
(2)药物降温：
1
10%~25%安乃近滴鼻，2~3滴次； ○
2
非甾体解热药或糖皮质激素； ○
3
冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）○；
4
脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。 ○
4. 卧床休息，补充水分、热量、电解质。
5. 病因治疗。

二、呼吸困难
【诊断要点】

1. 病史：
(1)发病缓急、以往有无类似发作、发病与季节的关系、发作持续时间。
(2)有无咽痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸。
(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史和过敏、吸烟史。
以往治疗缓解的方法。
2. 临床表现：
(1)呼吸频率：
1
加快（≥24次min）→呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热。 ○
2
减慢（<10次min）→呼吸中枢抑制，见于急性镇静催眠药中毒、CO中毒。 ○
(2)呼吸深度：
1
加深（深大呼吸或Kussmaul呼吸）→糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。 ○
2
变浅→肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静剂过量。 ○
3、呼吸浅快→癔病发作→过度通气→呼碱→手足抽搐
（1）呼吸节律：潮式呼吸（Cheyn-Stoke呼吸）→心衰、颅压增高、糖尿病昏迷、尿毒症。
（2）呼吸困难的类型：
1
吸气性呼吸困难（三凹征）→大气道狭窄或阻塞。 ○
2
呼气性呼吸困难（哮鸣音）→COPD、支气管哮喘、痉挛性支气管炎。 ○
3
混合性呼吸困难→肺胸疾病、重度贫血、休克。 ○
4
劳力性呼吸困难→心功能不全。 ○
（5）伴随症状：
1
痰： ○
伴发热咳嗽→支气管肺部疾病

2
伴铁锈色痰→肺炎
伴大量粉红色泡沫痰→心源性肺水肿
伴果酱色痰→肺吸虫病、肺阿米巴病
2
伴发热胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎。 ○
突发呼吸困难伴胸痛→肺梗死、自发性气胸、急性心梗。
3
伴昏迷→中毒、脑出血、脑肿瘤 ○
4
呼吸进行性加快伴顽固性发绀→ARDS ○
5
伴上腔静脉综合征→纵隔肿块 ○
3. 实验室检查：
（1）血、尿常规，血糖、血电解质，血、尿渗透压，血尿素氮、肌酐。
（2）痰培养加药敏试验、痰查结核菌、瘤细胞。
（3）血气分析。
（4）特殊检查：胸平片或CT、ECG、心脏扇扫、纤维支气管镜、头CT。
【急诊处理】
1. 病因治疗。
2. 保持气道通畅：解痉、平喘、抗炎、化痰，必要时气管插管。
3. 吸氧。
4. 酌情使用呼吸兴奋剂。
5. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

三、昏迷
【诊断要点】

1. 病史：
（1）起病的缓急：
1
急性起病→脑血管病、脑外伤、急性中毒 ○
2
亚急性起病→脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 ○
3
逐渐发生→颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿 ○
4
阵发性→肝性脑病 ○
（2）首发症状：
1
眩晕→椎基底动脉供血不足 ○
2
剧烈头痛、恶心、呕吐→急性脑血管病 ○
3
发热→急性颅内、颅外感染 ○
（4）注意外伤、高温、电击和药物、毒物接触史。
（5）可能引起昏迷的内科疾病史：糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病、高血压

3
病、心脏病。
（6）短暂昏迷者注意询问癫痫史。
（7）既往昏迷史及其与现昏迷的联系。
2. 体格检查：
（1）体温：
1
发热→感染性疾病（脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症）○、脑出血、蛛网膜下腔出血
2
体温过低→休克、巴比妥类中毒、酒精中毒、CO中毒、低血糖和甲状腺、垂体、肾上腺○
低 功
（2）脉搏：
1
增快→感染性疾病 ○
2
细速或不规则→中毒与休克 ○
3
脉缓而强→急性颅压增高 ○
4
严重过缓、过速或节律不齐→心源性 ○
（3）呼吸：
1
潮式呼吸→间脑受损 ○
2
深大、节律不规则呼吸→延髓病变 ○
3
深大呼吸→酸中毒 ○
4
呼吸缓慢→吗啡、巴比妥类中毒或粘液水肿 ○
5
呼气氨味→尿毒症 ○
6
呼气烂苹果味→酮症酸中毒 ○
7
呼气大蒜味→有机磷农药中毒 ○
8
呼气肝臭味→肝昏迷 ○
（4）血压：
1
显著升高→脑出血、高血压脑病 ○
2
降低→休克、糖尿病昏迷、甲状腺、肾上腺皮质低功、镇静催眠药中毒 ○
（5）皮肤粘膜：
1
潮红→感染、酒精中毒 ○
2
樱桃红→CO中毒 ○
3
发绀→心、肺疾病和硝基苯、亚硝酸盐中毒 ○
4
苍白→贫血、失血、休克 ○
5
黄染→肝胆疾病或溶血 ○
6
瘀点→败血症、流脑、感染性心内膜炎 ○
7
湿冷→休克、低血糖症 ○
8
干燥→糖尿病昏迷、失水、中枢性发热 ○

4
（6）其他：注意有无头面伤痕、骨折，心肺听诊，腹部查体
3. 神经系统检查：
（1）眼部征象：
1
眼球运动： ○
水平或垂直自发性游动→浅昏迷
游动消失→昏迷加深，中脑、脑桥受累
2
瞳孔： ○
双侧散大→颠茄类、氰化物、肉毒杆菌中毒
双侧缩小→安定类、吗啡、有机磷农药中毒
双侧不等大→脑疝
3
眼底： ○
视神经乳头水肿→颅内高压
视网膜水肿，黄斑部星芒状渗出物→尿毒症
黄斑部硬性渗出，眼底小而圆的出血灶→糖尿病
玻璃体下出血→蛛网膜下腔出血
(2)脑膜刺激征→脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血
(3)神经系统局灶体征：
偏瘫→颅内局灶神经系统病变（脑血管病变、颅内感染、颅脑外伤、颅内占位性病变
4. 辅助检查：
(1)脑脊液检查：
1
血性→蛛网膜下腔出血、脑出血 ○
2
混浊、白细胞增多、蛋白质升高、糖降低或正常→化脑 ○
3
淋巴细胞为主、蛋白质升高、糖降低、氯化物降低→结脑 ○
(2)血生化检查；注意肝功、肾功、血糖、血氨
(3)CT、MRI→颅内病变
【急诊处理】
1. 病因治疗；
2. 对症治疗，生命支持。
四、急性腹痛
【诊断要点】
：
1. 病史：
（1）部位：腹痛原发部位、现在部位和放射痛部位；
（2）性质、严重程度、加重和缓解因素、持续时间、进展情况；
（3）伴随症状；

5
（4）二便及饮食情况；
（5）腹部手术和外伤史；
（6）月经和生育史（女性）。
2. 查体：
（1）体位：
1
侧卧蜷曲→腹腔炎症、穿孔性疾病 ○
2
坐卧不安→阵发性绞痛 ○
（2）黄疸→肝、胆道、胰腺疾病
1
皮肤苍白→消耗性疾病 ○
2
腹部弥漫性胀大→胃肠道梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 ○
3
蠕动波、胃肠型→机械性肠梗阻 ○
4
局限性腹胀→腹腔肿瘤、腹腔脓肿、肠扭转、嵌顿疝 ○
5
右上腹梨形肿快、Murphy征阳性→胆囊胀大 ○
6
触诊腹膜刺激征 ○
7
触诊腹部及腹股沟区包快 ○
8
叩诊肝浊音界缩小或消失→胃肠道穿孔 ○
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叩诊移动浊音阳性→腹腔积液≥500ml ○
10
听诊肠鸣音亢进、金属音或气过水声→机械性肠梗阻 ○
11
肠鸣音消失→弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、肠管坏死或穿孔 ○
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直肠指诊指套带血→肠套叠、直肠癌 ○
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阴道指诊宫颈触痛、穿刺见不凝血→异位妊娠 ○
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全身检查除外腹腔外腹痛病因。 ○
3. 辅助检查：
（1）血、尿、便常规，血气分析，血生化。
（2）腹腔诊断性穿刺
（3）立位腹平片、腹部CT、腹部彩超、腹腔动脉造影。
【急诊处理】
1. 非 手术治疗：适用于内科腹痛和诊断不明确、需密观察病情变化者。包括：抗休克、纠
正水电解质酸碱平衡 紊乱、应用抗菌素防治感染。
2. 手术治疗：适用于诊断明确的外科腹痛和以下情况（开腹探察）：
（1）经积极非手术治疗治疗病情无缓解或加重者；
(2)疑有腹腔内活动性、进行性出血；
(3)疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎者。


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五、急性胸痛
【
急诊引起胸痛常见疾病的诊断要点与处理
】
1. 典型心绞痛： 突起胸痛，多在胸骨后方或心前区，疼痛呈压榨感、窒息感。常向左肩
左臂放射。劳力、 寒冷、情绪激动、饱餐可诱发，疼痛时间持续数分钟，很少超过15
分钟，可反复发作，含服硝酸酯类药 可缓解。心电图可有S-T段水平型下移，T波平坦
或倒置，疼痛缓解后可即恢复。心肌酶谱检查正常。
2. 变异型心绞痛： 大体与心绞痛同，但疼痛更剧烈，持续时间更长，有周期性发作的特
点，发作时心电图表现S-T段抬高 ，钙通道阻断剂或硝酸酯类药可使之缓解，缓解后
S-T段即恢复正常。亦无心肌酶学改变。治疗原则同 急性冠状动脉综合征。
3. 典型心肌梗死：起病急，疼痛部位在胸骨后或心前区或剑突下，疼痛剧 烈，有濒死感，
向左肩左背左臂放射，部位较广，常无明显诱因，疼痛持续时间长，可数小时至1～2< br>天，、含服硝酸酯类效果不显著，常需同时注射哌替啶或吗啡，才可较好止痛，血压偏
低或休克， 有时出现急性左心衰，常伴心律失常，以室性早搏及房室传导阻滞较常见，
室早频发可致室颤甚至猝死。 心电图呈典型急性心肌梗死图形改变，血清酶谱升高，如
CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白均在发病后出 现较早(2～5小时即有升高)。治疗原则见
急性冠状动脉综合征。
4. 主动脉夹层动脉瘤 ：起病急，胸骨后心前区撕裂样剧痛，向背部、腹部、腰部放射，持
续时间较长，硝酸酯类药不能缓解， 心率、心律多正常，心电图无特殊改变，X线示主
动脉明显增宽，超声心动图有特殊显像，有助鉴别。主 动脉三维CT成像可确诊。须在
控制血压的基础上行手术治疗。
5. 急性非特异性心包炎： 可有较剧烈而持续的心前区疼痛，常与发热同时出现，呼吸、咳
嗽时加重，早期即可闻及心包摩擦音，此 音与疼痛可在心包腔出现较多渗液时减轻或消
失，心电图除AVR外，其余导联均可有S-T段弓背向下 的抬高，T波倒置，无异常Q
波出现。心肌酶谱正常，X线下可见心影呈普大型，到渗液增多，后期超声 心动图可检
出液性平段。对症治疗。
6. 自发性气胸：突起一侧剧烈胸痛、伴明显进行性呼 吸困难，严重时紫绀、大汗、呼吸浅
快、心率快、胸部叩诊患侧呈鼓音、呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音 增强，X线检查可
见患侧肺被气体压缩。立即从患侧胸腔抽气或闭式引流排气，症状可逐渐缓解。
7. 急性肺梗死：起病急，持续性胸痛伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或
动 态改变，X线胸片有利于诊断。肺动脉三维CT成像可确诊。治疗见肺栓塞。
8. 肋间神经痛：胸痛部位沿肋间神经、呈闪电样疼痛、按压肋间神经有痛感，其他无特殊。
对症处理。
9. 肋骨软骨炎(Tietze’sSyndrome)：在肋骨与肋软骨交界处有无菌性炎症，多为 受凉引起，
有时疼痛较重，与呼吸咳嗽振动有关，持续时间可数天至数周，病人常疑为冠心病就诊，
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体检时肋骨肋软骨交界处可见有隆起，触压时痛重，止痛药不能止痛、轻者不需处理 ，
痛重者可用“好得快”喷雾，或贴止痛膏，稍有止痛作用，必要时0．5％普鲁卡因局部
封闭 数次可止痛。
10. 其他胸部、肺部炎症、肿瘤、外伤等都有特殊病史特点及辅助检查特点，特别是 影像诊
断手段多，X线、CT、MRI、B超等，均易作出较准确诊断，不必赘述。通过多种检
查排除器质性疾病后，结合病人其他神经功能紊乱症状可考虑神经官能症诊断。需进行
安慰剂与心理治疗 。





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