任达华女儿出道结核性脑膜炎43例临床分析.

2021年1月5日发(作者：激光治疗近视眼的危害)
结核性脑膜炎43例临床分析


作者：史祥，尹洪云，肖平，吴福蓉
【关键词】 脑膜炎
结核 性脑膜炎（以下简称结脑）在我国并不少见，且成人结脑近年发
病率呈上升趋势，由于抗生素，尤其是抗 结核药物的应用，其流行病学分布、
临床特点都发生了显著变化，不典型结脑患者增加，临床表现复杂， 易引起误
诊。误诊率约12.7%～91.7%，平均38.7%［1］。为进一步总结结核性脑膜炎的
临床特征，指导及时诊断治疗，现将我院1998年4月～2001年4月资料较完
整的43例 结脑住院患者进行临床分析。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例结核性脑膜炎患者按临床表现、辅助检查或诊断
性抗结核治疗取得较满意疗效而确诊［2］。男2 6例，女17例，年龄最小5个
月，最大54岁。0～14岁17例，占39.53%，15～39岁1 9例，占44.19%，
40～50岁5例，占11.63%，＞50岁2例，占4.65%；平均年龄 23岁。来自农
村35例，占81.46%，来自城镇8例，占18.60%。
1.2 病程（发病至就诊时间） ≤1周2例，占4.65%；1周～1个月
17例，占39.53%；1～ 3个月16例，占37.21%；≥3个月8例，占18.60%。
1.3 临床表现（症状、体征） 见表1。表1 43例患者临床表现
1.4 脑脊液常规、生化检查结果 见表2。表2 43例患者脑脊液常
规、生化检查结果
1.5 合并颅外结核 共26例，占60.47%，其中肺结核25例，占
58.14%，淋巴结 核1例，占2.33%；肺结核中全身粟粒性肺结核（Ⅱ型）11
例，占25.58%，浸润性肺结核（ Ⅲ型）11例，占25.58%，原发综合征（Ⅰ
型）4例，占9.30%。
1.6 其他 脑脊液结核分枝杆菌快速培养检测36例，阳性者2例，占
5.56%；脑脊液TB- Ab检测40例，阳性者6例，占15%。PPD （5IU）检测37
例，阳性22例，占59.46 %，其中强阳性3例，占8.12%。脑CT提示脑水肿1
例，脑积水2例。血TB-Ab检测41例， 阳性19例，占46.34%。合并肺结核共
25例，其中痰涂片抗酸分枝杆菌阳性5例，占20%；脑 脊液ADA检测10例（我
院正常参考值为＜25uL），＞25uL共3例，占30%，10～25u L共1例，占
10%；＜10uL共6例，占60%。脑脊液涂片找抗酸杆菌43例均为阴性。
1.7 治疗结果 全部患者均予积极抗结核、降颅压并应用糖皮质激素及
支持治疗， 院内共有7例死亡，36例好转出院，住院死亡率为16.27%。因住院
时间短，患者多来自外地，多 数病例随访丢失，故出院后预后未能统计。
2 讨论
2.1 临床特征
2.1.1 年龄地区特点 本病好发于青少年，农村高于城镇。本文结果提
示结核性 脑膜炎可发生于5个月～54岁，0～40岁的患者占83.72%，平均年龄
23岁；农村占81.3 9%，是城镇的4倍多，与相关文献一致［3］。
2.1.2 临床表现 患者多于发病1周 ～3个月就诊（共33例，占
76.74%），临床表现以发热（81.40%）、头痛（34.88% ）、呕吐（44.19%）、
巴氏征阳性（39.53%）、克氏征阳性（20.93%）、颈抵抗（6 0.47%）、意识障
碍（27.91%）为常见，其次为布氏征阳性（11.63%）、抽搐（6.9 8%），其他亦
可见头昏、肌瘫、视力障碍等不同神经系统表现。结核性脑膜炎是室管膜下转
移 性结核病灶破裂后结核杆菌进入蛛网膜下腔而引起的（结核杆菌并非通过血
流进入脑脊液）［4］，结核 杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜病变进
而累及脑实质和脑血管［2］，由于脑底池的脑脊液大 量潴留以及大量渗出物及
干酪物的聚积，形成脑底脑膜炎。由于部分较大的脑血管深入脑实质，在血管< br>壁和脑室之间存在血管鞘膜周围间隙，间隙中的脑脊液与蛛网膜下腔之其他间
隙及脑池相通，因此 ，血管壁周围间隙也是结核杆菌出入之场所，加之脑实质
又与软脑膜紧密相连，这些都是形成脑炎型脑膜 炎或脑膜炎型脑炎的条件。脑
膜炎指的是软脑膜发炎，在其相应的脑实质浅层实际存在着程度不同的脑实 质
炎［5］，故临床常可见脑膜刺激征和（或）其他神经系统表现。但患者病初往
往仅有发热、 头痛等非特异性表现，故1周内就诊的患者较少，而当病情迁延
不愈，或出现了脑膜刺激征和（或）其他 神经系统表现时才来就诊。本组患者
与孙玉义等［6］报道的头痛、发热出现率分别为82.9%、94 .3%相比，头痛率
明显减低，发热率亦偏低，可能与本组患者中婴幼儿较多，不能主诉头痛，农
村患者多，长期营养不良、免疫功能低下有关。
2.1.3 实验室检查 脑脊液常规、生 化检查显示95.34%的患者有不同
程度的颅内压升高，62.79%的患者脑脊液细胞数升高，最高 为1400×106L，
其中20～500×106L最多，占58.13%。除外18例未分类患者， 25例患者进行
了细胞分类，其中淋巴细胞占优势者为20例，占80%。脑脊液蛋白含量升高，
大多＜3gL，占83.72%，＜1gL者（44.19%）1～3gL者（39.53%）。97.67%
的患者有不同程度的氯化物降低，而74.41%的患者葡萄糖降低。氯化物含量降
低比葡萄糖 的指标更灵敏，其诊断意义比葡萄糖量降低更大，可以作为结脑诊
断的重要参考依据，病程越长，氯化物 越低，诊断价值越大［2］。故临床工作
中一旦怀疑结核性脑膜炎可能，就应尽早做脑脊液检查，当仅有 氯化物降低
时，结合临床应高度怀疑结脑早期，密切观察病情变化，必要时短期复查，以
免贻误 病情。结脑的定性诊断就是在脑脊液中查到抗酸杆菌。一般报道涂片阳
性率15%～30%，培养阳性率 30%～40%［2］。在本组病人中，脑脊液抗酸杆菌
涂片均为阴性，快速培养阳性2例，远低于一般 报道，故实际应用于临床诊断
困难比较大。