精神病打小孩预防胎儿神经管缺陷 如何增补叶酸？

2021年1月4日发(作者：美素佳儿第三段好多人说好甜不好意思是不是真的好甜_妈妈)
预防胎儿神经管缺陷 如何增补叶酸？

9月12日是我国预防出生缺 陷日，中国妇幼保健协
会出生缺陷防治与分子遗传分会制定的妇女《围受孕期增补
叶酸预防神经 管缺陷指南（2017）》将于近期颁布。神经管
缺陷是我国一个非常高发的出生缺陷，数据显示，如果 将因
产前诊断而引产的神经管缺陷病例计算在内，我国北方部分
农村地区的神经管缺陷总患病率 高达31.5‰。
受访人：任爱国，国家卫计委生育健康重点实验室主任，
北京大学生育 健康研究所前所长，中国妇幼保健协会出生缺
陷防治与分子遗传分会主任委员，北京大学公卫学院教授。
采访人：付东红
神经管缺陷又叫神经管畸形，是胚胎早期胎儿神经管闭
合不 全所导致的一类先天缺陷。神经管是人体头颅和里面的
脑组织，以及脊柱和里面的脊髓。根据神经管发育 受阻时期
及部位的不同，神经管缺陷又分为无脑、脊柱裂和脑膨出。
采访人： 神经管缺陷发生很多吗？在分布上有没有特
点？
任爱国：上个世纪八十年代，曾对全国2 9个省市自治
区的出生缺陷进行过调查，发现除西藏自治区外，长江流域
以北15个省市自治区 的神经管缺陷围产期患病率平均为
4.5‰，最高为10.5‰；长江流域以南13个省市自治区的患< br>病率平均为1.1‰。可见，神经管缺陷患病率在我国北方和
南方之间差异巨大。神经管缺陷患病 率地域差异至今仍然存
在。
该病另一特点为农村高于城镇。全国监测数据显示，
2006~2008年全国城镇居民的神经管缺陷围产期患病率为
1.0‰，农村居民为2.2‰。这一 差距在北方地区更明显，分
别为1.2‰和3.0‰。如果将因产前诊断而引产的神经管缺陷
病 例计算在内，2014年北方部分农村地区的神经管缺陷总患
病率高达31.5‰。
采访人：叶酸是什么？为何能预防神经管出生缺陷？
任爱国：叶酸属于B族维生素的一种，又叫维 生素B9，
是人体必需的一种微量营养素。因最初是从菠菜叶中提取得
到的，故称为叶酸。人体 自身不能合成叶酸，只能从膳食中
摄入。
叶酸在体内的总量虽然很少，但是参与体内许多 重要物
质的合成，如蛋白质、脱氧核糖核酸（DNA）、血红蛋白等；
还参与多种生化代谢过程 ，并对细胞分裂和基因调控发挥重
要的作用。妇女怀孕早期，如果体内叶酸缺乏，生育神经管
缺 陷患儿的风险会大大升高。
采访人：服用叶酸还有其他好处吗？
任爱国：叶酸不仅 可以预防神经管缺陷，对先天性心脏
病、唇腭裂、泌尿系统畸形等也有一定的预防作用，而且还
会减少胎盘早剥、早产、宫内发育迟缓和低出生体重儿的发
生。此外，增补叶酸还可预防由于叶酸缺乏引 起的孕期贫血。
采访人：提倡没怀孕就要补叶酸，这是为什么？
任爱国：神经管是 胚胎早期最先发育的器官，从受孕后
的第21天（大约相当于从末次月经第1天开始的第35天）
开始闭合，至28天（相当于从末次月经第1天开始的第42
天）左右闭合完成，这一时期，如果母亲 体内叶酸水平不足，
神经管闭合就可能会受到影响，形成神经管缺陷。由于从服
用叶酸到叶酸在 体内达到一定水平需要一段时间，因此等知
道怀孕了再服用叶酸，就错过了预防神经管缺陷的最佳“窗< br>口”。这就是为什么育龄妇女要从怀孕之前开始补充叶酸的
缘故。
采访人：是不是多吃蔬菜和水果就能增补叶酸？
任爱国：大家通常可以通过3种途径获取叶酸。一 是膳
食，深绿色蔬菜、豆类、干果、柑橘类水果等含叶酸比较丰
富；二是服用叶酸增补剂，如单 纯叶酸片或含叶酸的多种维
生素；三是食用叶酸强化食品。
深绿色蔬菜、水果、瘦肉、坚 果中含有丰富的叶酸，但
由于叶酸是水溶性的，既溶于水又怕高温，而我国蒸煮炸炖
的烹饪习惯 常常破坏了食物中的大部分叶酸。我国北方地
区，居民冬春季新鲜蔬菜和水果食用量少，体内叶酸水平更
低。有人推算，如果人体要摄取0.4mg叶酸（1片增补剂的
量），需要吃44个中等大小西 红柿，或17杯橙汁，或200
个中等大小红苹果。显然，单纯通过改变膳食，不能满足预
防神 经管缺陷所需的叶酸剂量，需要额外增补。
采访人：单纯叶酸片和多维片哪个好？
任爱国：市场上叶酸增补剂主要有两大类，一是单纯叶
酸片；另一是含叶酸的多种微量营养素片。就预防 神经管缺
陷而言，尚无证据表明多维片优于单纯叶酸片。但多维片内
含有维生素B12和维生素 B6，在体内叶酸代谢过程中需要
这两种维生素，从理论上推测，多维片比单纯叶酸片效果更
好 。
服用多维片，一定要选针对育龄妇女的多维片，每片叶
酸含量不少于0.4毫克。服用 单纯叶酸片时，若有必要，可
以加服其他维生素，如维生素C、维生素E、维生素B12等。
单 纯叶酸片和多维片不宜同时服用，更不能同时服用两种多
维片，否则有可能导致某些维生素（如维生素A ）过量，反
而会损害胎儿健康。还有一种方法，就是单纯叶酸片和多维
片交替服用，比如说一天 服单纯叶酸片，一天服用多维片。
目前，国家正在实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，打算生
育 的妇女可以免费获得单纯叶酸片；而多维片则需要自己付
费购买。
采访人：服用叶酸增补剂，剂量按照说明就可以吗？
任爱国：要让妇幼保健医生或妇产科医生通过 了解夫妻
双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、
行为习惯等信息，并进行 必要的体格检查和实验室检查，按
照风险高低，给出增补叶酸的具体建议。
低风险妇女： 从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日
增补0.4~0.8mg单纯叶酸或含叶酸多种维生素，直至妊 娠满
3个月。
高风险妇女：指有神经管缺陷患儿生育史，或夫妻一方
患神经管缺 陷，或男方既往有神经管缺陷患儿生育史。从可
能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直 至妊
娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可
每日增补5mg叶酸。
中风险妇女：患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、
肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上 述缺陷家族史，或一、二
级直系亲属中有神经管缺陷生育史；患糖尿病、肥胖或癫痫；
正在服用 增加胎儿神经管缺陷风险药物：如卡马西平、丙戊
酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶 呤、
柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺；患胃肠道
吸收不良性疾病。具有以上几种 情况的妇女属于中等风险，
从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1.0mg单
纯叶酸或含叶酸多种维生素，直至妊娠满3个月。
采访人：因为地域性患病率不同，在增补上能一样吗？
任爱国：由于分布呈现北方高于南方，农村 高于城镇的
特点，相对应的，膳食叶酸摄入量北方地区妇女低于南方地
区妇女，农村妇女低于城 镇妇女。因此，第一，居住在北方，
尤其北方农村备孕妇女，可适当增加增补剂量或延长增补时
间。第二，对于平日饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小的妇女，
也可适当增加增补剂量。第三，有些医院为 妇女检测叶酸代
谢酶MTHFR基因突变、血液叶酸浓度或血液同型半胱氨酸
浓度。对于携带纯 合突变、血液叶酸浓度低的妇女，可适当
增加增补剂量。对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再
考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸 ，直至妊娠满3个月。
采访人：除了叶酸，还有哪些措施有助于预防神经管缺
陷？
任爱国：妇女肥胖、患糖尿病、孕早期高热、被动吸烟
等，均增加生育神经管缺陷患儿的风 险。因此，计划怀孕的
妇女应养成良好的生活习惯，多食用富含叶酸的食物，保持
合理体重，糖 尿病患者应控制好血糖，孕早期预防高热、避
免被动吸烟。
采访人：增补叶酸能够彻底预防神经管缺陷吗？
任爱国：有些综合征或染色体异常也会表现有神经 管闭
合缺陷。因此，增补叶酸不能预防所有的神经管缺陷。如果
全程增补叶酸的妇女生育了神经 管缺陷患儿，应做遗传咨
询，并进行必要的实验室检查，以明确病因。
采访人：增补叶酸会不会有副作用？
任爱国：目前报道的可能副作用包括：掩盖维生素B12缺乏进而导致进行性神经损害、增加结肠直肠癌风险、增加
后代哮喘风险等。但迄今为止，尚没有足 够的证据证明围受
孕期短暂增补叶酸具有这些副作用。
文付东红（北京大学医学部）[责任编辑:白璐]